Pharmacologie cardiovasculaire

Douleur thoracique typique, généralement au centre du thorax, derrière le sternum et irradiant dans le bras gauche.

Une occlusion incomplète des artères coronaires, sans élévation du segment ST à l'ECG.

Une occlusion complète des artères coronaires, avec élévation du segment ST à l'ECG.

Une substance produite par le cœur, dont les niveaux augmentent en cas de lésion cardiaque.

Un facteur de risque qui augmente le risque de maladie cardiovasculaire.

Un facteur qui diminue le risque de maladie cardiovasculaire.

Médicament utilisé pour soulager la douleur thoracique.

Une classe d'anti-ischémiques qui aident à dilater les vaisseaux sanguins.

Système hormonal qui régule la tension artérielle en contrôlant le volume sanguin et la constriction des vaisseaux sanguins.

Médicaments qui bloquent la production d'angiotensine II, un puissant vasoconstricteur.

Médicaments qui bloquent l'action de l'angiotensine II sur les récepteurs des vaisseaux.

Médicaments qui augmentent l'excrétion d'urine par augmentation de la natriurèse (diminution du volume extracellulaire).

Médicaments qui bloquent les canaux calciques des vaisseaux, permettant leur dilatation et une diminution de la pression artérielle.

Médicaments qui réduisent le débit cardiaque par diminution de la fréquence cardiaque (chronotrope négatif) et de la contractilité (inotrope négatif).

Médicaments qui agissent au niveau du système nerveux central pour réduire la tension artérielle.

La pression artérielle est proportionnelle au débit cardiaque et aux résistances vasculaires périphériques.

Un repos au lit est recommandé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère.

Un régime hyposodé est recommandé pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Cela implique une réduction significative de la consommation de sel.

En cas d'hyponatrémie de dilution due à une insuffisance cardiaque réfractaire, une restriction hydrique est recommandée. La quantité d'eau consommée par jour est limitée.

Les diurétiques de l'anse sont utilisés pour traiter la rétention hydrosodée, un symptôme de l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection préservée.

Une vaccination contre la grippe annuelle et contre le pneumocoque tous les 5 ans est recommandée pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les bêtabloquants sont recommandés en première intention pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection inférieure à 40%.

En cas d'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection inférieure à 40% et en cas de symptômes persistants, l'ajout d'un anti-aldostérone ou d'un antagoniste des récepteurs à l'angiotensine II peut être envisagé.

La digoxine peut être utilisée pour l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection inférieure à 40% en cas d'échec des traitements précédents ou en cas de fibrillation auriculaire.

Médicaments qui inhibent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, diminuant ainsi la vasoconstriction et l’augmentation de la volémie.

L’effet hypotenseur des IEC est plus prononcé chez les personnes ayant une activité rénine plasmatique élevée.

Les IEC sont efficaces dans le traitement de l’hypertension artérielle et de l’insuffisance cardiaque.

Les IEC sont contre-indiqués chez les femmes enceintes en raison de leur effet négatif sur le développement du fœtus.

L’angio-œdème et la toux sont des effets indésirables fréquents des IEC.

Les IEC inhibent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, ce qui bloque l’activation de la cascade de la rénine.

Les IEC sont souvent utilisés en première ligne pour traiter l’hypertension artérielle.

L’effet hypotenseur des IEC est modéré chez les personnes ayant un rapport sodique normal.

Les IEC inhibent l'enzyme de conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, un puissant vasoconstricteur.

Les ARA II bloquent l'action de l'angiotensine II sur ses récepteurs, réduisant ainsi la vasoconstriction.

Les IEC peuvent provoquer une accumulation de bradykinine, une substance qui peut causer des effets indésirables comme la toux.

Les ARA II n'ont pas d'effet sur la bradykinine, ce qui réduit le risque d'effets indésirables comme la toux.

Les IEC et les ARA II sont tous deux contre-indiqués chez les femmes enceintes.

L'hyperkaliémie, l'hypotension orthostatique et l'insuffisance rénale fonctionnelle sont des effets indésirables potentiels des IEC et des ARA II.

Les IEC et les ARA II peuvent provoquer une hyperkaliémie, il est donc important de surveiller les niveaux de potassium.

Les IEC et les ARA II peuvent être utilisés pour traiter l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque et la prévention secondaire du syndrome coronaire aigu.

L'amiodarone est un médicament contre-indiqué en cas de ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie), de tension artérielle basse (hypotension), de dysfonctionnement du nœud sinusal, de blocage de la conduction cardiaque de haut degré et d'allergie à l'iode.

La dronédarone est un anti-arythmique qui est contre-indiqué en cas de blocage auriculo-ventriculaire, de dysfonctionnement du nœud sinusal, de problème de conduction, de rythme cardiaque lent, de fibrillation auriculaire permanente, d'insuffisance cardiaque, de conditions hémodynamiques instables, d'antécédents d'effets secondaires au niveau du foie ou des poumons avec l'amiodarone et d'insuffisance hépatique ou rénale sévère.

Le sotalol est contre-indiqué chez les patients présentant un allongement de l'intervalle QT sur l'ECG ou des antécédents de torsades de pointes, en plus des contre-indications classiques des bêtabloquants.

L'amiodarone est une molécule qui se répartit largement dans les tissus du corps en raison de sa forte affinité pour les lipides. Cela conduit à une accumulation dans les tissus et à une élimination lente.

La dronédarone a été conçue pour être moins liposoluble que l'amiodarone, afin de réduire les effets secondaires. Cependant, elle s'est avérée moins efficace et présente d'autres problèmes de toxicité.

Les objectifs de ces traitements sont de diminuer la charge de travail du cœur en baissant le volume sanguin et les résistances dans les vaisseaux sanguins, et également de renforcer la puissance du cœur.

Le fluor zamide est un diurétique de l'anse administré par voie intraveineuse pour traiter une surcharge en eau et en sel, en cas d'insuffisance cardiaque aiguë.

Les dérivés nitrés administrés par voie intraveineuse diminuent la précharge, c'est-à-dire la quantité de sang que le cœur doit pomper.

Les médicaments inotropes positifs, comme la dobutamine ou la noradrénaline, renforcent la contraction cardiaque, améliorant ainsi la puissance du cœur.

Les médicaments du système rénine-angiotensine-aldostérone, comme les IEC et les ARA II, sont utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique.

Les diurétiques de l'anse, les diurétiques thiazidiques ou distaux, et les anti-aldostérone, agissent en diminuant le volume sanguin.

Les bêtabloquants semblent lutter contre les effets négatifs des catécholamines sur le cœur, un effet dû à la stimulation adrénergique chronique causée par l'altération du ventricule gauche.

En plus des médicaments, la correction des facteurs de risque comme un mode de vie sain et une activité physique régulière sont essentiels dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les IEC sont principalement éliminés par voie rénale.

L'effet hypotenseur des IEC est plus marqué chez les personnes ayant une activité rénine plasmatique élevée.

Les IEC sont utilisés en première intention dans le traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque, et sont recommandés à vie dans la prévention secondaire du syndrome coronaire aigu.

Les IEC ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes, les personnes allergiques, celles atteintes d'hyperkaliémie ou de sténose bilatérale des artères rénales.

Les effets indésirables des IEC sont principalement liés à l'augmentation de la bradykinine, et peuvent inclure des angio-œdèmes et de la toux.

Certains IEC sont indiqués dans la néphropathie protéinurique du diabétique grâce à leur effet de diminution de la filtration glomérulaire.

L'effet hypotenseur des IEC est modeste chez les personnes ayant un rapport sodique normal.

Les médicaments anti-ischémiques sont utilisés pour soulager la douleur thoracique causée par une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque, en réduisant les besoins en oxygène du cœur ou en augmentant l'apport en oxygène.

Les médicaments de l'hémostase, comme les antiagrégants plaquettaires et les anticoagulants, aident à fluidifier le sang pour prévenir la formation de caillots sanguins. Les fibrinolytiques sont utilisés pour dissoudre les caillots déjà formés.

Les médicaments de prévention secondaire sont utilisés pour réduire le risque de récidive des syndromes coronariens aigus. Ils comprennent les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les antiagrégants plaquettaires, les statines, les IEC, les ARA II et les antagonistes de l'aldostérone.

La correction des facteurs de risque est essentielle pour la prise en charge à long terme de l'insuffisance coronaire. Cela implique la prise en charge des pathologies associées, l'arrêt du tabac, une activité physique régulière, un contrôle du poids, une alimentation adaptée et une limitation de la consommation d'alcool.

Pour la prise en charge initiale de l'angor, l'utilisation de dérivés nitrés d'action rapide est recommandée pour soulager les crises. En traitement de fond, les bêtabloquants et/ou les inhibiteurs calciques sont utilisés pour contrôler la fréquence cardiaque et les symptômes. D'autres médicaments peuvent être utilisés en deuxième intention, comme les dérivés nitrés d'action prolongée, l'ivabradine, le nicorandil ou la trimétazidine.

Les dérivés nitrés, tels que la nitroglycérine, sont utilisés pour dilater les vaisseaux sanguins et améliorer l'apport en oxygène au myocarde.

Les bêtabloquants, comme l'aténolol ou le métoprolol, aident à réduire la fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur, ce qui diminue les besoins en oxygène du myocarde.

Les inhibiteurs calciques, comme l'amlodipine ou la nifédipine, agissent en bloquant les canaux calciques des vaisseaux sanguins, ce qui permet de dilater les vaisseaux et d'améliorer la circulation.

Les diurétiques de l'anse, tels que le furosémide, sont utilisés pour traiter la rétention hydrosodée dans l'insuffisance cardiaque. Ils augmentent l'excrétion d'eau et de sodium par les reins.

Les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés en combinaison avec les diurétiques de l'anse pour un effet plus efficace. Ils augmentent également l'excrétion d'eau et de sodium, mais par un mécanisme différent.

L'utilisation de diurétiques, en particulier les diurétiques de l'anse, nécessite une surveillance de la kaliémie, car ils peuvent entraîner une hypokalémie (baisse du potassium dans le sang).

Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) et les bêtabloquants sont des médicaments essentiels dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.

L'introduction des médicaments SRAA et des bêtabloquants doit être progressive pour éviter les effets indésirables tels que l'hypotension.

La digoxine est un anti-arythmique qui peut être utilisé en cas de fibrillation auriculaire associée à l'insuffisance cardiaque.

La concentration sanguine de la digoxine doit être surveillée régulièrement, car elle a une marge thérapeutique étroite.

La vaccination contre la grippe et le pneumocoque est recommandée pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Avant d'administrer des anti-arythmiques, il faut identifier et traiter les situations augmentant le risque d'arythmie, comme les carences en potassium et magnésium, l'insuffisance cardiaque ou l'ischémie myocardique, ainsi que certains médicaments.

Un trouble du rythme cardiaque doit être confirmé par un ECG ou un Holter avant de prescrire un traitement anti-arythmique. Il faut également évaluer les risques et les bénéfices pour s'assurer que les avantages potentiels du traitement surpassent les risques d'effets secondaires.

Le traitement anti-arythmique doit débuter dans un environnement spécialisé avec une dose faible et sous surveillance étroite de l'état cardiologique et pharmacologique.

Un seul type d'anti-arythmique est généralement prescrit. L'association de deux traitements n'est envisagée qu'avec l'avis d'un spécialiste. De plus, il est déconseillé d'associer deux anti-arythmiques de la même classe ou un anti-arythmique Ia avec un Ic.

L'ECG ou le Holter et les dosages sanguins permettent de suivre l'efficacité du traitement et d'ajuster les doses si nécessaire.

Les anti-arythmiques doivent être utilisés avec prudence en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévère. Il faut également faire attention aux associations avec les diurétiques hypokaliémiants qui peuvent augmenter le risque d'arythmie.

Cet algorithme représente les recommandations de la société européenne de cardiologie pour le choix des anti-arythmiques dans le traitement de la fibrillation auriculaire, le trouble du rythme le plus fréquent.

L'amiodarone, la dronédarone et le sotalol appartiennent à la classe des anti-arythmiques de classe III qui prolongent la durée du potentiel d'action.