Pharmacological Management of Chronic Non-Cancer Pain in General Practice

Il Dolore Cronico nel Setting della Pratica Generale

• Il dolore cronico è una priorità per la sanità pubblica che colpisce circa il 20% della popolazione generale, causando disabilità e impattando sulla produttività e sulla qualità della vita.
• Il dolore cronico è spesso gestito nel setting della pratica generale.

Meccanismi del Dolore e Therapia Farmacologica

• I COX inibitori riducono l'infiammazione, la febbre e il dolore, ma anche riducono la produzione di prostaciclina (PGI) nelle cellule endoteliali.
• La PGI è una molecola antiplaquetaria potente che contrasta l'azione del trombossano A2 (TXA2) e svolge un ruolo essenziale antitrombotico.
• I COX inibitori non selettivi bloccano l'attività del COX-1 gastrico, che è responsabile della produzione di prostanoidi che stimolano la produzione di bicarbonato e muco, aumentando il rischio di lesioni gastrointestinali.
• Il COX-2 è un giocatore chiave nell'infiammazione e nel dolore, e gli agenti che lo bersagliano sono farmaci di prima linea per il dolore infiammatorio.

Modulazione del Dolore Centrale

• La modulazione del dolore centrale è alterata in un sottogruppo di pazienti, risultando in sensibilizzazione centrale.
• La mancanza di formazione in medicina del dolore tra i professionisti della sanità può ostacolare la gestione ottimale del dolore cronico.

Terapia del Dolore Cronico

• La gestione efficace del dolore cronico richiede l'identificazione del tipo di dolore e del meccanismo sottostante.
• Il trattamento del dolore deve rispettare le preferenze dei pazienti e considerare lo stato di salute del paziente, le controindicazioni a specifiche terapie o le comorbidità che potrebbero aumentare il rischio di effetti collaterali.
• L'esercizio e l'educazione psicosociale sono la prima linea di trattamento per molti tipi di dolore cronico.
• La gestione efficace può richiedere trattamento multimodale e/o titolazione a dosi più elevate o terapie più efficaci.

Farmaci per il Dolore Cronico

• I benzodiazepine non sono indicati nella gestione del dolore, ma il clonazepam è efficace in alcuni pazienti con sensibilizzazione centrale.
• Gli oppioidi sono analgesici centrali molto efficaci.
• Gli oppioidi agiscono sui recettori μ, che sono presenti in alta concentrazione nelle aree interfacciali tra la via del dolore ascendente e la via inibitoria discendente (corno dorsale superficiale del midollo spinale, grigio periacqueduttale, locus coeruleus, midollo rostroventromediale).
• Gli oppioidi dovrebbero essere somministrati seguendo criteri stabiliti, ad esempio il checklist CDC per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico.