Péritonites : causes, principes thérapeutiques et traitement

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Questions and Answers

Quel est le principal facteur de mortalité associé aux péritonites?

Le type de germes infectieux

Le sexe du patient

L'âge du patient (> 60 ans) (correct)

Le délai de prise en charge chirurgicale

Quel est le terme utilisé pour décrire la persistance d'un sepsis malgré un traitement?

Péritonite secondaire

Péritonite réfractaire

Péritonite primaire

Péritonite tertiaire (correct)

Quel est le mécanisme qui permet de contenir l'infection lors d'une péritonite locale?

Réaction péritonéale

Insuffisance rénale

Diffusion systémique des germes

Cloisonnement de l'infection (correct)

Quel est le score utilisé pour évaluer la gravité d'une péritonite?

Score SOFA Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme qui peut entraîner une péritonite généralisée?

Diffusion à partir d'une infection aigue Signup and view all the answers

Quelle est la cause la plus fréquente de péritonite?

Perforation d'ulcère duodénal Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique qui permet de suspecter une péritonite?

Absence de respiration abdominale à l'inspection Signup and view all the answers

Quelle est la forme clinique de péritonite qui affecte les patients âgés et immunodéprimés?

Péritonite asthénique Signup and view all the answers

Quel est l'examen d'imagerie qui permet de diagnostiquer et d'orienter la prise en charge de la péritonite?

TDM abdomino-pelvien avec injection Signup and view all the answers

Quel est le signe au TDM qui permet de suspecter une péritonite aiguë sur perforation digestive?

Tous les signes ci-dessus Signup and view all the answers

Quel est le type d'urgence médico-chirurgicale qui nécessite une réanimation et une correction des désordres hydro-électrolytiques ?

Urgence médico-chirurgicale +++ Signup and view all the answers

Quel est le traitement chirurgical adapté pour la péritonite secondaire ?

Laparotomie ou coelioscopie Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu pour la mortalité dans le cas de la péritonite tertiaire ?

Mortalité proche de 30% Signup and view all the answers

Quel est l'objectif du traitement médical pour la péritonite primaire ?

Antibiothérapie probabiliste secondairement adaptée Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la TDM dans le diagnostic des péritonites ?

La TDM est utilisée pour le diagnostic des péritonites Signup and view all the answers

Study Notes

Péritonite aiguë

Origine infectieuse le plus souvent
Localisée ou généralisée
Urgence thérapeutique +++ qui peut mettre en jeu le pronostic vital
Collaboration médico-chirurgicale nécessaire

Classification

Péritonites primaires :
- Infection spontanée du liquide d'ascite (cirrhose, dialyse péritonéale, ...)
Péritonites secondaires (90%) :
- Perforation d'un viscère digestif (ulcère gastroduodénal, fistule anastomotique, ...)
- Diffusion à partir d'une infection aiguë (appendicite, diverticulite, cholécystite, ...)
Péritonites tertiaires :
- Persistance d'un sepsis malgré un traitement

Évolution d'une péritonite

Réaction péritonéale locale
Iléus réflexe
Constitution d'un abcès du troisième secteur
Cloisonnement de l'infection
Diffusion systémique des germes et des toxines
Retentissement respiratoire
Insuffisance rénale
Défaillance multiviscérale
Choc hypovolémique et/ou septique
Décès

Mortalité

Mortalité élevée
Gravité corrélée au nombre de défaillance d'organe (score SOFA)
Facteurs associés à la mortalité :
- Age > 60 ans
- APACHE II > 15-20
- Index de Mannheim >26 (spécifique des péritonites)
- Chirurgie retardée

Causes les plus fréquentes

Perforation d'ulcère duodénal
Diverticulite sigmoïdienne
Appendicite
Cancer colorectal en occlusion (perforation tumorale ou diastatique en amont)
Salpingite
Péritonite biliaire
Traumatique
Post-opératoire (mortalité élevée)
Pancréatite aiguë

Clinique

Association de signes digestifs :
- Douleur abdominale localisée, puis généralisée
- Iléus réflexe
- Signes d'irritation péritonéale
Absence de respiration abdominale à l'inspection, défense abdominale, voire contracture, cri du Douglas (Toucher rectal)
Retentissement général :
- Hyperthermie (>38,5°C) ou hypothermie (< 36°C), frissons, sueurs
- Tachypnée et hyperventilation
- Diminution de la diurèse (< 30 ml/h)
- Hémodynamique conservée puis état de choc

Formes cliniques

Péritonite « asthénique » :
- Sujet âgé, patient immunodéprimés (corticoïdes, immunosuppresseurs, …)
- Pauvreté du tableau abdominal
- Gravité du tableau général :
  - Signes de choc, fièvre très élevée, AEG majeure
Péritonite « localisée » :
- Abcès du douglas, abcès sous-phrénique
Sepsis +++

Biologie

Aucune valeur diagnostique +++
Apprécie le retentissement :
- Syndrome infectieux
- Défaillance multi-viscérale
Hyperleucocytose, Leucopénie,  CRP
Insuffisance rénale
Trouble de la coagulation
Acidose métabolique
Insuffisance hépato-cellulaire

Imagerie

ASP : aucune indication
Échographie abdomino-pelvienne : pas de place en première intention
TDM abdomino-pelvien avec injection +++ : diagnostic positif et étiologique
Associée aux opacifications digestives selon l'intervention

Principes généraux du traitement

Urgence médico-chirurgicale+++
Réanimation
Correction des désordres hydro-électrolytiques
Remplissage vasculaire +/- drogues vaso-actives
Antibiothérapie (C3G-métronidazole)
À large spectre et secondaire adaptée
Chirurgie :
- Traitement de la cause
- Toilette péritonéale après prélèvements bactériologiques
- Pas d'anastomose digestive en milieu septique
- Drainage abdominal

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Description

Testez vos connaissances sur les péritonites, notamment les causes, les principes thérapeutiques et le traitement de cette affection. Apprenez à identifier les différences entre les péritonites primaires et secondaires.