Podcast Beta
Questions and Answers
Quel est le principal facteur de mortalité associé aux péritonites?
Quel est le terme utilisé pour décrire la persistance d'un sepsis malgré un traitement?
Quel est le mécanisme qui permet de contenir l'infection lors d'une péritonite locale?
Quel est le score utilisé pour évaluer la gravité d'une péritonite?
Signup and view all the answers
Quel est le mécanisme qui peut entraîner une péritonite généralisée?
Signup and view all the answers
Quelle est la cause la plus fréquente de péritonite?
Signup and view all the answers
Quel est le signe clinique qui permet de suspecter une péritonite?
Signup and view all the answers
Quelle est la forme clinique de péritonite qui affecte les patients âgés et immunodéprimés?
Signup and view all the answers
Quel est l'examen d'imagerie qui permet de diagnostiquer et d'orienter la prise en charge de la péritonite?
Signup and view all the answers
Quel est le signe au TDM qui permet de suspecter une péritonite aiguë sur perforation digestive?
Signup and view all the answers
Quel est le type d'urgence médico-chirurgicale qui nécessite une réanimation et une correction des désordres hydro-électrolytiques ?
Signup and view all the answers
Quel est le traitement chirurgical adapté pour la péritonite secondaire ?
Signup and view all the answers
Quel est le résultat attendu pour la mortalité dans le cas de la péritonite tertiaire ?
Signup and view all the answers
Quel est l'objectif du traitement médical pour la péritonite primaire ?
Signup and view all the answers
Quel est le rôle de la TDM dans le diagnostic des péritonites ?
Signup and view all the answers
Study Notes
Péritonite aiguë
- Origine infectieuse le plus souvent
- Localisée ou généralisée
- Urgence thérapeutique +++ qui peut mettre en jeu le pronostic vital
- Collaboration médico-chirurgicale nécessaire
Classification
- Péritonites primaires :
- Infection spontanée du liquide d'ascite (cirrhose, dialyse péritonéale, ...)
- Péritonites secondaires (90%) :
- Perforation d'un viscère digestif (ulcère gastroduodénal, fistule anastomotique, ...)
- Diffusion à partir d'une infection aiguë (appendicite, diverticulite, cholécystite, ...)
- Péritonites tertiaires :
- Persistance d'un sepsis malgré un traitement
Évolution d'une péritonite
- Réaction péritonéale locale
- Iléus réflexe
- Constitution d'un abcès du troisième secteur
- Cloisonnement de l'infection
- Diffusion systémique des germes et des toxines
- Retentissement respiratoire
- Insuffisance rénale
- Défaillance multiviscérale
- Choc hypovolémique et/ou septique
- Décès
Mortalité
- Mortalité élevée
- Gravité corrélée au nombre de défaillance d'organe (score SOFA)
- Facteurs associés à la mortalité :
- Age > 60 ans
- APACHE II > 15-20
- Index de Mannheim >26 (spécifique des péritonites)
- Chirurgie retardée
Causes les plus fréquentes
- Perforation d'ulcère duodénal
- Diverticulite sigmoïdienne
- Appendicite
- Cancer colorectal en occlusion (perforation tumorale ou diastatique en amont)
- Salpingite
- Péritonite biliaire
- Traumatique
- Post-opératoire (mortalité élevée)
- Pancréatite aiguë
Clinique
- Association de signes digestifs :
- Douleur abdominale localisée, puis généralisée
- Iléus réflexe
- Signes d'irritation péritonéale
- Absence de respiration abdominale à l'inspection, défense abdominale, voire contracture, cri du Douglas (Toucher rectal)
- Retentissement général :
- Hyperthermie (>38,5°C) ou hypothermie (< 36°C), frissons, sueurs
- Tachypnée et hyperventilation
- Diminution de la diurèse (< 30 ml/h)
- Hémodynamique conservée puis état de choc
Formes cliniques
- Péritonite « asthénique » :
- Sujet âgé, patient immunodéprimés (corticoïdes, immunosuppresseurs, …)
- Pauvreté du tableau abdominal
- Gravité du tableau général :
- Signes de choc, fièvre très élevée, AEG majeure
- Péritonite « localisée » :
- Abcès du douglas, abcès sous-phrénique
- Sepsis +++
Biologie
- Aucune valeur diagnostique +++
- Apprécie le retentissement :
- Syndrome infectieux
- Défaillance multi-viscérale
- Hyperleucocytose, Leucopénie, CRP
- Insuffisance rénale
- Trouble de la coagulation
- Acidose métabolique
- Insuffisance hépato-cellulaire
Imagerie
- ASP : aucune indication
- Échographie abdomino-pelvienne : pas de place en première intention
- TDM abdomino-pelvien avec injection +++ : diagnostic positif et étiologique
- Associée aux opacifications digestives selon l'intervention
Principes généraux du traitement
- Urgence médico-chirurgicale+++
- Réanimation
- Correction des désordres hydro-électrolytiques
- Remplissage vasculaire +/- drogues vaso-actives
- Antibiothérapie (C3G-métronidazole)
- À large spectre et secondaire adaptée
- Chirurgie :
- Traitement de la cause
- Toilette péritonéale après prélèvements bactériologiques
- Pas d'anastomose digestive en milieu septique
- Drainage abdominal
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
Testez vos connaissances sur les péritonites, notamment les causes, les principes thérapeutiques et le traitement de cette affection. Apprenez à identifier les différences entre les péritonites primaires et secondaires.
