Perfil Oficial SAC y SAN: Autorizaciones Médicas

Perfil Oficial SAC y SAN

• El objetivo general es entrenar y capacitar a los Oficiales SAC y SAN en el proceso de Autorizaciones Médicas de Salud Local en los Planes Alternativos de Salud y Complementarios.
• Los objetivos específicos incluyen introducir conceptos, coberturas y reglas generales del proceso de Autorizaciones Médicas Salud local, Humano Seguros y Planes Complementarios.
• La función del Oficial SAC y SAN es brindar asistencia a clientes y asegurados, proveyendo información sobre productos, coberturas y cualquier información relacionada con el servicio, según los estándares de calidad de la empresa.
• Las responsabilidades en salud incluyen tramitar autorizaciones de estudio, procedimientos, cirugías electivas y/o de emergencias para casos de Gastos Médicos Mayores y Alto Costo.
• Los canales alternos gestionan solicitudes de autorizaciones a través de la App Humano OFV, SARA, WhatsApp.
• El equipo de Agentes de Chat brinda asistencia vía chat (Pili, SARA y OFV).
• El Área Médica Humano Seguros está compuesto por médicos que validan casos de Service Desk para dar soporte a Oficinas, Stand de Servicios y Puntos Humanos en las autorizaciones que se escalan.
• Humano es un grupo asegurador con más de 17 años de experiencia, creando soluciones completas y a la medida para sus clientes, ofreciendo una oferta integral de salud a través de sus Planes Alternativos.

Planes de Salud

• Mi Salud incluye Esencial Plus, Superior, Royal y Max.
• Mi Salud Premium incluye Prime y Platinum.

Cobertura y Pagos

• Cobertura es el porcentaje cubierto por la aseguradora, variando según el plan del cliente.
• Coaseguro o Co-Pago es el porcentaje de diferencia que paga el cliente.

Planes Alternativos de Salud (PAS)

• PAS son coberturas de salud no obligatorias entre ARS y el Contraste, incluyendo Plan Suplementario (PC), Planes Especiales de Medicina Pre-pagada (PEMP) y Planes Voluntarios (PV).

Plan Voluntario

• Plan Voluntario es un plan privado contratado, disponible para personas que no cotizan al SDSS.

Plan Suplementario

• Plan Suplementario es un PAS adicional al Plan Básico de Salud en la misma ARS.

Planes Especiales de Medicina Programada (PEMP)

• PEMP tienen el objetivo de suplir coberturas totales o parciales en el exterior para afiliados al Régimen Contributivo.
• PEMP no aplica cobertura ambulatoria ni de maternidad.
• Emergencias tienen una cobertura del 100% dentro de la red (80% en caso de urgencias médicas).

Cobertura de Hospitalización

• Habitación: 100% (RD$1,200 por día / ilimitado).
• Medicinas en internamiento: 100% (RD$1,200 por día / ilimitado).
• Sala de Cirugía: 80% LH.
• Anestesia y Material Gastable: 100% (ilimitado).
• Honorarios Médicos: 100% LH*.
• Laboratorios y Rayos X: 80% LH*.
• Estudios Especiales: 80% LH*.
• Sala de Cuidados Intensivos: 100% (RD$1,000 por día / ilimitado).

Otras Coberturas

• Casos Catastróficos: RD$350,000.
• Ambulancia Terrestre: Incluida.
• Odontología: Plan Superior Incluido.
• Límite por Caso: RD$125,000.