Perception visuelle et agnosies

• Les activités perceptives concernent la perception visuelle et les agnosies.

Rappels sur la Perception Visuelle

• L'image rétinienne se forme à l'arrière du globe oculaire et s'appuie sur les cellules de la rétine (cônes et bâtonnets).
• Les bâtonnets traitent le mouvement, mais pas précisément.
• Les axones des cellules ganglionnaires forment les nerfs optiques.
• La vision périphérique est liée à la rétine et au nerf optique.
• L'ophtalmologue intervient en cas de problèmes à la cornée ou au nerf optique.
• Les troubles de la vision centrale apparaissent après un dysfonctionnement après le chiasma optique.
• Le nerf optique traite l'ensemble de l'espace pour chaque œil.
• L'information est inversée entre la rétine et le nerf optique.
• L'information passe ensuite par le chiasma optique.
• Une dissociation du traitement se produit, différenciant en fonction de l'hémi-espace.
• Un hémisphère traite un seul demi-espace (gauche = hémi-espace droit, droit = hémi-espace gauche).
• Le corps genouillé latéral relaie vers le cortex visuel et effectue les premiers traitements d'information visuelle dans le lobe occipital, où se trouve le cortex strié (V1).
• Les cortex visuels secondaires (péri-striés) collaborent avec le cortex strié (V5 = mouvement, V8 = couleur).
• Une lésion du cortex primaire perturbe le traitement de l'information visuelle, souvent unilatérale, affectant un seul cortex visuel.
• L'information non traitée dans ce cortex conduit à une difficulté de perception.
• Chez l'animal, une lésion bilatérale du cortex visuel cause la cécité corticale.
• Le phénomène de Blindsight ou vision aveugle résulte d'une lésion bilatérale du cortex visuel primaire.
• La voie occipito-temporale, dite "voie du WHAT", identifie les objets (voie ventrale).
• La voie occipito-pariétale, dite "voie du WHERE", assure un traitement résiduel du mouvement visuel en cas de blindsight (voie dorsale).
• En 1982, Ungereider et Mishkin ont travaillé sur ces voies.
• Un pictogène est une information mentale stockée, une représentation générale d'un objet.
• Les pictogènes permettent de reconnaître des formes inhabituelles par association.
• Le lobe temporal est impliqué dans l'identification des objets.

Agnosie

• L'agnosie est un trouble de reconnaissance des objets, limité à une seule modalité sensorielle.
• Les agnosies varient selon la modalité et le type de stimuli : astéréognosie (tactile), agnosie visuelle, agnosie auditive, autopoagnosie (parties du corps), et prosopagnosie (visages).
• Le cortex auditif primaire est le cortex de Heschl.
• Le diagnostic d'une agnosie nécessite d'exclure d'autres troubles, notamment de la mémoire sémantique.
• Le patient ne doit pas présenter de trouble intellectuel majeur.

Classification des Agnosies (Lissauer, 1890)

• Agnosie aperceptive et agnosie associative sont les deux types d'agnosies visuelles.
• Freud s'intéressait également à l'agnosie.
• L'agnosie aperceptive perturbe les trois étapes de la représentation perceptive.
• C'est un trouble de la reconnaissance lié à des déficits perceptifs, sans problème élémentaire de vision.
• Le patient est conscient de l'origine visuelle du trouble et se plaint d'une vision floue/déformée.
• Un comportement visuel différent est observé (temps d'exploration accru, changement de point de vue nécessaire).
• Le patient utilise d'autres modalités sensorielles comme le toucher.
• Un agnosique visuel ne présente pas d'effet "pop out".
• Un agnosique visuel reconnaît mieux un objet réel qu'une photo ou un dessin, avec des descriptions vagues et des erreurs morphologiques.
• La copie de dessins est difficile et souvent non globale.
• Les lésions se situent dans les régions occipito-temporales inférieures, souvent bilatérales, diffuses, corticales et sous-corticales (gyri linguaux, jonction occipito-temporale et fusiformes).
• Humphreys et Riddoch (1987) ont affiné le modèle de Lissauer.

Agnosie de la Forme

• Trouble de la détection initiale des primitives et de leur propriétés.
• Déficit massif touchant les stimuli visuels, avec identification tactile possible.
• Copie et description impossibles.
• Ressemblance avec la cécité corticale, les patients détectant le mouvement et le contraste.
• Pour reconnaître une agnosie visuelle de la forme, on utilise le test d'orientation de lignes de Benton.
• On peut également demander de recopier des formes/lettres ou effectuer un test d'appariement.

Agnosie Intégrative/Simultagnosie

• L'étape de détection des primitives est intacte, mais le système ne parvient pas à organiser correctement ces primitives.
• Les éléments correctement détectés ne sont pas correctement groupés/intégrés.
• Description partielle et copies serviles possibles.
• L'évaluation se fait par le dessin et des tests d'appariement à un modèle (intégration des traits aux niveaux local et global, Thurstone, 1952 ou test des figures enchevêtrées, Poppelreuter).
• Deux origines possibles: lésion de la jonction occipito-temporale (simultagnosie ventrale) ou de la voie occipito-pariétale (simultagnosie dorsale).

Agnosie de Transformation

• Déficit de catégorisation perceptive.
• Perception adéquate mais incapacité de construire une représentation 3D indépendante du point de vue actuel.
• Pas d'agnosie en situation courante d'identification.
• Humphreys et Riddoch, 1987.
• Vue prototypique (vue privilégiée).
• Les lésions cérébrales entraînent un trouble de la partie postérieure de l'hémisphère droit, particulièrement le lobe pariétal postérieur droit.
• Les lésions pariétales touchent les structures postérieures : l'hémisphère gauche effectue de bonnes réponses (+90 %) tandis que l'hémisphère droit présente des perturbations (75 %).
• Les structures pariétales postérieures droites sont impliquées dans la représentation tridimensionnelle d'un objet.

Agnosie Associative

• Perturbation de l'accès aux informations visuelles en mémoire, empêchant la reconnaissance des objets.
• Trouble de la reconnaissance en l'absence de déficits perceptifs.
• Touche les représentations en mémoire et sémantiques.
• Difficulté de mise en lien des informations perçues et des informations en mémoire.
• Le patient n'est pas conscient de l'origine visuelle du trouble et se plaint d'un oubli.
• Comportement visuel, description et copies normales, mais difficultés de reproduction de la mémoire.
• Des erreurs sémantiques peuvent résulter d'une agnosie associative ou de troubles de la mémoire sémantique.
• La mise en connexion entre perception et récupération est défaillante.
• En cas de reproduction en mémoire, l'appel aux pictogènes est problématique.
• L'altération affecte l'accès aux images mentales stockées en mémoire.
• Un patient ayant accès aux informations n'a pas d'agnosie aperceptive.
• Distinguer d'un patient avec problème de langage (paraphasie), peut se voir aussi au niveau du discours spontané (paraphrasies).
• Dysfonctionnement au niveau du gyrus temporal supérieur de l'hémisphère gauche est corrélé neuroanatomiquement.
• Troubles associés : hémianopsie latérale homonyme (droite), prosopagnosie ou anomie des visages, agnosie des couleurs, alexie.
• L'hémisphère droit extrait les éléments invariants des objets (catégorisation perceptive).
• L'hémisphère gauche traite de manière associative, catégorielle et fonctionnelle.

Apraxies

• Définition de l'apraxie gestuelle : perturbation de l'activité gestuelle sans atteinte motrice, sensitive ou altération intellectuelle, liée à des lésions cérébrales.
• Jackson (1866) décrit un patient aphasique avec un déficit de l'activité motrice intentionnelle.
• Le patient peut effectuer des actes automatiques (dissociation automatico-volontaire).
• La réalisation spontanée ne pose pas de problème.
• Steinthal (1871) décrit un patient aphasique manipulant mal les objets.
• Atteinte de la relation entre les mouvements et l'objet manipulé.
• La difficulté résulterait d'une altération perceptive affectant la reconnaissance des objets.
• Liepmann (1900) observe un patient aphasique avec des troubles uniquement à la main droite.
• Elaboration via cortex postérieur et application via les centres moteur.
• L'apraxie peut se situer dans l'hémisphère gauche.
• Le geste volontaire résulte d'un projet idéatoire produit par le cortex postérieur.
• L'homoncule moteur contrôle la motricité gestuelle fine.
• L'homoncule sensoriel renvoie à l'aire sensorielle opposée.
• Liepmann a testé son modèle sur des patients avec des lésions cérébrales.
• Une lésion de HG serait associée à un trouble praxique.
• Les patients apraxiques ont souvent une aphasie (Wernicke).
• On cherche à distinguer le trouble d'utilisation lié à un problème de compréhension.
• Liepmann distingue les patients mis en difficulté lorsqu'ils doivent réaliser le geste et non le reconnaître.
• Liepmann a décrit 3 formes d'apraxies gestuelles (1908): mélokinetique, idéo-motrice et idéatoire.

Apraxie mélokinétique

• Dysfonctionnement des régions sensorimotrices des deux hémisphères.
• Perte du souvenir kinétique lors de la réalisation du geste.
• Souvenir kinétique: identifier à quel endroit on tient un objet.
• Les patients ont des difficultés de dextérité et de fluidité du mouvement.
• Mouvement haché, maladresse.
• Le trouble est généralement unilatéral, testé avec les séquences manuelles de Luria.
• Mouvement haché, maladresse, persévération.
• Les patients se trompent souvent avec persévération, contamination.

Apraxie Idéomotrice

• Le souvenir kinétique est souvent préservé mais dissocié du plan global.
• Elle résulte d'une lésion postérieure empêchant l'idéation correcte.
• Atteinte des région sensori-motrices et des engrammes kinesthésiques.
• Elle perturbe peu le quotidien (syndrome expérimental).
• Lésions de HG touchant le lobule pariétal inférieur et le gyrus supra marginalis.
• Gestes ne mobilisant pas l'utilisation d'objets (gestes isolés, séquentiels).
• L'engramme kinesthésique est touché (pas de difficultés de dextérité).
• L'engagement s'exprime de manière bilatérale.

Gestes

• Gestes significatifs (faire signe à quelqu'un de venir).
• Gestes symboliques (signe de croix).
• Gestes non significatifs (plan expérimental).
• Sur présentation visuelle ou sur imitation.
• Pantonyme (mime de l'objet).
• Dissociation automatico volontaire.

Apraxie Idéatoire

• Le souvenir kinétique est préservé et suit le plan global du mouvement, mais l'élaboration du plan est perturbée.
• Lésions de la jonction pariéto-occipitale de l'HG touchant les gyrus supramarginalis et angulaires.
• Se manifeste de deux manières: maladresse apparente et substitution d'objet.
• L'apraxie idéatoire s'exprime de manière bilatérale.
• Peut concerner des tâches simples ou complexes.

Formes Spécifiques par Activité

Apraxie de l'habillage

• Difficulté de positionnement/enfilage.
• Difficulté de sélection des vêtements.
• Retrouvée chez les patients atteints d'Alzheimer ou d'AVC.
• Patients lents qui fonctionnent par essais/erreurs.
• Aide par la réduction du choix et la pré-orientation.
• Lésion région postérieure HD (cortex pariétal)
• Peut être associée à une apraxie constructive ou une héminégligence (GIL, 1998).

Apraxie Constructive

• Altération des capacités à assembler dans des rapports spatiaux corrects.
• Lésions pariéto-occipitales.
• Gauches : difficulté à programmer la composition.
• Droites : composition déstructurée.

Apraxie de la Marche

• Difficulté à marcher.
• Difficulté d'utilisation des membres inférieurs sans paralysie.

Apraxie de la Parole

• Trouble isolé.
• Difficulté de programmation des mouvements.
• Erreurs phonologiques non constantes.
• Les performances écrites sont meilleures, lecture peut aider.

Apraxie Bucco-Faciale

• Incapacité à réaliser volontairement des gestes spécifiques (souffler, siffler...).
• Dissociation automatico volontaire.

Apraxie Trunco-Pédale

• Concerne les mouvements axiaux et bilatéraux du corps.
• Distinction de l'apraxie idéomotrice des membres supérieurs est peu claire.

Apraxie Palpébrale

• Perturbe la fermeture et l'ouverture volontaire des yeux.

Les Apraxies dans les Différentes Pathologies

Lésions Vasculaires

• AVC sylviens gauches : apraxie motrice, troubles du langage, apraxie idéatoire...

Les Lésions Postérieures sont également Frontales

Maladies Dégénératives Corticales

• Fait partie du diagnostic clinique de la maladie d'Alzheimer.