Patologia regiunii ano-perianale - Anul V

Here are the study notes in Romanian:

• Patologia Regiunii Ano-Perianale*

Anatomie

• Canalul anal: 4 cm, cu două părți: superioră (2/3) și inferioară (1/3)
• Linia pectinată: determină limita dintre partea superioară și inferioară a canalului anal
• Mucoasa canalului anal formează falduri longitudinale (columne rectale, Morgagni) și apoi plectenul aderent la paturile profunde prin țesut fibroelastic de susținere (ligamentul Parks)

Aparatul Sfincterian

• Intern (neted)
• Extern (striat)
• Depresiune circulară - linia alba a lui Hilton (între componenta internă și externă a aparatului sfincterian)

Vascularizație

• Arterele rectale: superioară (r.a.mezenterică inferioară), medie (r.a.iliacă internă), inferioară (r.a.rușinoasă)
• Venele rectale: plexul hemoroidal intern și extern

Boala Hemoroidală

• Cea mai frecventă în patologia anorectală (25% din consultațiile gastroenterologice)
• Afectare a plexurilor hemoroidale extern și intern
• Hemoroizii externi: sub linia pectinată
• Hemoroizii interni: în spațiul submucos al părții înalte a canalului anal, deasupra liniei pectinee

Simptome și Complicații

• Hemoragiile, frecvent mici și repetate
• Anemie feriprivă, uneori severă
• Tromboza hemoroidală
• Ulcerații, sfaceluri, cu secreții fetide
• Supurații locale și perianale
• Embolii septice, pileflebite, etc.

Tratament

• Medical (conservator): pentru hemoroizi necomplicați, interni (gr.I și II)
• Tehnici instrumentale: ligatura elastică, scleroterapia, fotocoagulare, diatermocoagulare bipolară sau monopolară, laserterapie
• Chirurgical: pentru hemoroizi cu prolaps important și complicații repetitive

Rezecții pentru Hemoroizi

• Rezecții totale circumferențiale: Op. Whitehead-Vercescu, Op. de Longo
• Rezecții parțiale segmentare: tehnica Milligan-Morgan/Ferguson

Fisura Anală

• Definiție: soluție de continuitate longitudinală muco-cutanată în 1/3 distală a canalului anal
• Etiopatogenie: factori declanșatori (pasajul unui bol fecal mare și solid, episoade de diaree) și factori favorizanți (staza venoasă, inflamații de vecinătate, etc.)

Tratamentul Fisurii Anale

• Medical: igienă locală, dietă, combaterea durerii și ameliorarea spasmului
• Chirurgical: dilatația anală, fisurectomia + sfincterotomie internă, sfincterotomie internă deschisă sau închisă

Supurațiile Ano-Perianale

• Definiție: procese inflamatorii nespecifice cu origine în intestinul terminal

• Clas### Incizii în chirurgia anală

• Incizia unui abces criptic/submucos/intramural

• Incizia unui abces perianal subcutanat

• Incizia unui flegmon ischiorectal

Fistulele perianale

• Clasificare după traiect:
  • Fistule simple: 2 orificii sau 1 orificiu oarbă
  • Fistule complexe: >2 ramificaţii sau >2 orificii
• Clasificare după înălţime:
  • Fistule subcutanate (subcutaneo-mucoase)
  • Fistule anale joase (transsfincteriene joase)
  • Fistule anale înalte (transsfincteriene înalte)
  • Fistule suprasfincteriene (extrasfincteriene)
• Clasificare după regula Goodsall:
  • 1⁄2 anterioară (5 cm)

Stadiul cancerului

• T: tumoră primară
• N: ganglioni limfatici
• Nx: invazia ganglionilor limfatici nu poate fi precizată
• N0: invazia ganglionilor limfatici absentă
• N1: metastază în ganglioni limfatici perirectali
• N2: metastază în ganglioni limfatici iliaci interni sau inghinali
• N3: metastază în ganglioni limfatici perirectali şi inghinali şi/sau ganglioni limfatici iliaci interni bilaterali
• M: metastază
• Mx: nu se pot preciza
• M0: absenţa metastazelor la distanţă
• M1: prezenţa metastazelor la distanţă

Tratamentul cancerului

• Tratamentul tumorilor anale:
  • RÖT preoperatorie
  • Rezecţii tumorale limitate (tumori mici, sub 1⁄2 circumf.)
  • PCT
  • Rezecţii radicale: amputaţie de rect – Op.Miles + anus iliac stg. definitiv
• Tratamentul metastazelor hepatice:
  • Rezecţie (3-4) – criochirurgie, laser, argon, în aceeaşi şedinţă
• Tratamentul stadiilor avansate:
  • Colostomie definitivă
• Tratament adjuvant:
  • Imunoterapie
  • Chimioterapie (5-FU, cisplatin, carboplatin)
  • Radioterapie:
    • Brahiterapie interstițială
    • Radioterapie externă cu accelerator liniar