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Questions and Answers
¿Cuál es la principal causa del derrame pleural?
¿Cuál es la principal causa del derrame pleural?
- Aumento de la presión osmótica
- Infecciones pulmonares
- Traumatismos en el tórax
- Alteración en la producción o reabsorción de líquido pleural (correct)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el líquido pleural es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el líquido pleural es correcta?
- Está compuesto únicamente de proteínas
- No se reabsorbe en condiciones normales
- Se acumula únicamente por deshidratación
- Es producido y reabsorbido constantemente (correct)
¿Qué estructura es la que más comúnmente duele en el contexto de un derrame pleural?
¿Qué estructura es la que más comúnmente duele en el contexto de un derrame pleural?
- El espacio intercostal
- La pleura visceral
- El pulmón en sí
- La pleura parietal (correct)
¿Qué factor NO contribuye a la formación de un derrame pleural?
¿Qué factor NO contribuye a la formación de un derrame pleural?
¿Cuál es la función principal del líquido pleural?
¿Cuál es la función principal del líquido pleural?
¿Qué sucede si hay un fallo en la presión oncótica?
¿Qué sucede si hay un fallo en la presión oncótica?
¿Cómo se describe el recambio normal del líquido pleural en una persona de 60 kilos?
¿Cómo se describe el recambio normal del líquido pleural en una persona de 60 kilos?
¿Cuál de las siguientes opciones describe la función del drenaje linfático en la pleura parietal?
¿Cuál de las siguientes opciones describe la función del drenaje linfático en la pleura parietal?
¿Cuál es la principal razón para apoyarse sobre el borde superior de la costilla inferior durante un procedimiento?
¿Cuál es la principal razón para apoyarse sobre el borde superior de la costilla inferior durante un procedimiento?
Qué componente no se incluye en el análisis bioquímico del líquido pleural?
Qué componente no se incluye en el análisis bioquímico del líquido pleural?
¿Cuál es el objetivo principal de la biopsia pleural tranparietal?
¿Cuál es el objetivo principal de la biopsia pleural tranparietal?
¿Cuál es la indicación para realizar una biopsia pleural por toracotomía?
¿Cuál es la indicación para realizar una biopsia pleural por toracotomía?
¿Qué tipo de células predominan en un derrame pleural paraneumónico durante la fase aguda?
¿Qué tipo de células predominan en un derrame pleural paraneumónico durante la fase aguda?
Cuando se realiza un análisis citológico del líquido pleural, ¿qué se busca específicamente?
Cuando se realiza un análisis citológico del líquido pleural, ¿qué se busca específicamente?
En el análisis del líquido pleural, ¿qué indicador puede sugerir la presencia de tuberculosis?
En el análisis del líquido pleural, ¿qué indicador puede sugerir la presencia de tuberculosis?
¿Qué técnica se considera más efectiva para obtener muestras de pleura parietal?
¿Qué técnica se considera más efectiva para obtener muestras de pleura parietal?
¿Qué signo clínico se espera encontrar durante la exploración física de un paciente con derrame pleural?
¿Qué signo clínico se espera encontrar durante la exploración física de un paciente con derrame pleural?
¿Cuál es el primer paso diagnóstico recomendado en un paciente con derrame pleural en Urgencias?
¿Cuál es el primer paso diagnóstico recomendado en un paciente con derrame pleural en Urgencias?
En qué consiste la biopsia pleural parietal y cuál es un método para realizarla?
En qué consiste la biopsia pleural parietal y cuál es un método para realizarla?
¿Cuál es una de las pruebas que se utiliza para caracterizar el líquido pleural?
¿Cuál es una de las pruebas que se utiliza para caracterizar el líquido pleural?
¿Qué procedimiento se realiza si la toracocentesis no es concluyente y hay sospecha de cáncer?
¿Qué procedimiento se realiza si la toracocentesis no es concluyente y hay sospecha de cáncer?
¿Qué se busca determinar al realizar una toracocentesis en un derrame pleural?
¿Qué se busca determinar al realizar una toracocentesis en un derrame pleural?
¿Cuál es el propósito principal del algoritmo diagnóstico del derrame pleural?
¿Cuál es el propósito principal del algoritmo diagnóstico del derrame pleural?
¿Qué técnica se sugiere para buscar el espacio intercostal antes de realizar una toracocentesis?
¿Qué técnica se sugiere para buscar el espacio intercostal antes de realizar una toracocentesis?
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Study Notes
Concepto del Derrame Pleural
- Acumulación patológica de líquido en la cavidad pleural por alteraciones en producción o reabsorción.
- La cavidad pleural está compuesta por pleura visceral (recubre pulmones) y pleura parietal (tapiza la caja torácica).
- La pleura parietal contiene la mayoría de los vasos linfáticos responsables de la reabsorción del líquido pleural y es la que causa dolor al irritarse.
Formación del Líquido Pleural
- Origina en microvasos de la circulación sistémica y se reabsorbe a través de los linfáticos.
- Influenciado por la presión hidrostática (promueve salida de agua) y presión oncótica (promueve la entrada de agua al capilar).
- Ecuación de Starling regula el flujo y reabsorción; un individuo de 60 kilos recambia 15 ml de líquido pleural al día.
- Función principal del líquido pleural: lubricar los pulmones y prevenir fricción.
Diagnóstico del Derrame Pleural
- Se debe realizar una placa de tórax a todos los pacientes con sospecha de derrame pleural.
- Ecografía o TAC pueden mejorar la caracterización del derrame.
- La historia clínica y exploración física son esenciales: dolor pleurítico y hipoventilación en el área afectada.
Proceso Diagnóstico
- Primero, se realiza placa de tórax. Generalmente, es suficiente para diagnóstico.
- Para distinguir entre trasudado y exudado, se realiza toracocentesis.
- Si es necesario descartar causas malignas o TBC, se procede a biopsia de la pleura parietal.
- Métodos de biopsia: cerrada, toracoscopia (mínimamente invasiva) y toracotomía (último recurso).
Toracocentesis Diagnóstica
- Se elige un espacio intercostal, evitando el borde inferior de la costilla superior para no dañar estructuras nerviosas.
- Análisis del líquido pleural incluye:
- Macroscópico: seroso, hemático, turbio, lechoso, etc.
- Bioquímico: pH, glucosa, LDH, proteínas totales y albúmina.
- Microbiológico: cultivos y tinciones.
- Citológico: recuento celular y búsqueda de células neoplásicas.
Biopsia Pleural
- Biopsia transparietal (percutánea) se utiliza para obtener muestras para estudio microbiológico y anatomopatológico.
- VATS (biopsia por toracoscopia) se indica si métodos percutáneos fallan.
- Toracotomía se considera si todos los métodos han fracasado o no son posibles.
Tipos de Derrame Pleural
- Recuento y tipo de células es clave:
- Leucocitos > 10,000 indica paraneumónico o empiema (neutrófilos en fase aguda, mononucleares en crónica).
- Linfocitos > 50% sugiere TBC o derrame maligno.
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