Patología Pleural: Derrame Pleural

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Questions and Answers

¿Cuál es la principal causa del derrame pleural?

Aumento de la presión osmótica

Infecciones pulmonares

Traumatismos en el tórax

Alteración en la producción o reabsorción de líquido pleural (correct)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el líquido pleural es correcta?

Está compuesto únicamente de proteínas

No se reabsorbe en condiciones normales

Se acumula únicamente por deshidratación

Es producido y reabsorbido constantemente (correct)

¿Qué estructura es la que más comúnmente duele en el contexto de un derrame pleural?

El espacio intercostal

La pleura visceral

El pulmón en sí

La pleura parietal (correct)

¿Qué factor NO contribuye a la formación de un derrame pleural?

Drenaje linfático efectivo Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal del líquido pleural?

Lubricar los pulmones evitando la fricción Signup and view all the answers

¿Qué sucede si hay un fallo en la presión oncótica?

El líquido pleural se acumula en la cavidad pleural Signup and view all the answers

¿Cómo se describe el recambio normal del líquido pleural en una persona de 60 kilos?

15 ml/día Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe la función del drenaje linfático en la pleura parietal?

Permite la reabsorción del líquido pleural Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal razón para apoyarse sobre el borde superior de la costilla inferior durante un procedimiento?

Para no afectar el paquete nervioso que se encuentra en el borde inferior. Signup and view all the answers

Qué componente no se incluye en el análisis bioquímico del líquido pleural?

Recuento celular total Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la biopsia pleural tranparietal?

Obtener muestras para análisis histopatológico y microbiológico. Signup and view all the answers

¿Cuál es la indicación para realizar una biopsia pleural por toracotomía?

Fracasos de todos los métodos anteriores. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de células predominan en un derrame pleural paraneumónico durante la fase aguda?

Neutrófilos Signup and view all the answers

Cuando se realiza un análisis citológico del líquido pleural, ¿qué se busca específicamente?

Células neoplásicas y recuento celular. Signup and view all the answers

En el análisis del líquido pleural, ¿qué indicador puede sugerir la presencia de tuberculosis?

Linfocitos > 50% Signup and view all the answers

¿Qué técnica se considera más efectiva para obtener muestras de pleura parietal?

Biopsia pleural por toracoscopia. Signup and view all the answers

¿Qué signo clínico se espera encontrar durante la exploración física de un paciente con derrame pleural?

Dolor pleurítico Signup and view all the answers

¿Cuál es el primer paso diagnóstico recomendado en un paciente con derrame pleural en Urgencias?

Solicitar una placa de tórax Signup and view all the answers

En qué consiste la biopsia pleural parietal y cuál es un método para realizarla?

Biopsia cerrada con dos o tres muestras Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las pruebas que se utiliza para caracterizar el líquido pleural?

Toracocentesis Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se realiza si la toracocentesis no es concluyente y hay sospecha de cáncer?

Broncoscopia Signup and view all the answers

¿Qué se busca determinar al realizar una toracocentesis en un derrame pleural?

La causa del derrame Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito principal del algoritmo diagnóstico del derrame pleural?

Mejorar la precisión en el diagnóstico Signup and view all the answers

¿Qué técnica se sugiere para buscar el espacio intercostal antes de realizar una toracocentesis?

Uso de ecógrafo Signup and view all the answers

Study Notes

Concepto del Derrame Pleural

Acumulación patológica de líquido en la cavidad pleural por alteraciones en producción o reabsorción.
La cavidad pleural está compuesta por pleura visceral (recubre pulmones) y pleura parietal (tapiza la caja torácica).
La pleura parietal contiene la mayoría de los vasos linfáticos responsables de la reabsorción del líquido pleural y es la que causa dolor al irritarse.

Formación del Líquido Pleural

Origina en microvasos de la circulación sistémica y se reabsorbe a través de los linfáticos.
Influenciado por la presión hidrostática (promueve salida de agua) y presión oncótica (promueve la entrada de agua al capilar).
Ecuación de Starling regula el flujo y reabsorción; un individuo de 60 kilos recambia 15 ml de líquido pleural al día.
Función principal del líquido pleural: lubricar los pulmones y prevenir fricción.

Diagnóstico del Derrame Pleural

Se debe realizar una placa de tórax a todos los pacientes con sospecha de derrame pleural.
Ecografía o TAC pueden mejorar la caracterización del derrame.
La historia clínica y exploración física son esenciales: dolor pleurítico y hipoventilación en el área afectada.

Proceso Diagnóstico

Primero, se realiza placa de tórax. Generalmente, es suficiente para diagnóstico.
Para distinguir entre trasudado y exudado, se realiza toracocentesis.
Si es necesario descartar causas malignas o TBC, se procede a biopsia de la pleura parietal.
Métodos de biopsia: cerrada, toracoscopia (mínimamente invasiva) y toracotomía (último recurso).

Toracocentesis Diagnóstica

Se elige un espacio intercostal, evitando el borde inferior de la costilla superior para no dañar estructuras nerviosas.
Análisis del líquido pleural incluye:
- Macroscópico: seroso, hemático, turbio, lechoso, etc.
- Bioquímico: pH, glucosa, LDH, proteínas totales y albúmina.
- Microbiológico: cultivos y tinciones.
- Citológico: recuento celular y búsqueda de células neoplásicas.

Biopsia Pleural

Biopsia transparietal (percutánea) se utiliza para obtener muestras para estudio microbiológico y anatomopatológico.
VATS (biopsia por toracoscopia) se indica si métodos percutáneos fallan.
Toracotomía se considera si todos los métodos han fracasado o no son posibles.

Tipos de Derrame Pleural

Recuento y tipo de células es clave:
- Leucocitos > 10,000 indica paraneumónico o empiema (neutrófilos en fase aguda, mononucleares en crónica).
- Linfocitos > 50% sugiere TBC o derrame maligno.

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Description

En este cuestionario exploraremos el concepto de derrame pleural, su definición y las causas que llevan a la acumulación patológica de líquido en la cavidad pleural. Aprenderás sobre los desequilibrios en la producción y reabsorción del líquido pleural. Ideal para estudiantes de medicina que desean profundizar en la patología pleural.