Patología de la Vesícula Biliar

Colesterolosis o Colesterosis

• Presencia de estrías blanquecino amarillentas en la mucosa de la vesícula, apariencia de "vesícula en fresa".
• Histológicamente se observan histiocitos o células xantomatosas cargadas de lípidos, reflejando bilis sobresaturada con colesterol.
• Generalmente asintomática, pero puede asociarse con cálculos de tipo colesterol.
• Formación de pólipos de colesterol multilobulados entre 2 y 5 mm de diámetro.
• Posibilidad de pólipos adenomatosos.

Litiasis Vesicular (Colelitiasis)

• Primera causa de hospitalización por complicaciones biliares.
• Cuatro veces más frecuente en mujeres que en hombres.
• Cálculos biliares forman comúnmente en la vesícula, pero también en la vía biliar extrahepática.
• Cálculos vesiculares consisten en un núcleo de glicoproteína y una armazón de albuminosa que contiene cristales/sales.
• Componentes principales: colesterol, bilirrubinato de calcio, y carbonato de calcio.

Tipos de Cálculos

• Cálculos Puros:
  • Primariamente de colesterol, ovoideos, amarillos, 1-2 cm de diámetro.
  • Usualmente no presentan inflamación crónica significativa.
• Cálculos Pigmentarios:
  • Compuestos de bilirrubinato de calcio, negros o pardo negruzcos, friables.
  • Relacionados con aumento de bilirrubina no conjugada en la bilis.
• Cálculos Mixtos:
  • Más comunes, múltiples, de 1 mm a 2 cm, estructura laminar concéntrica y cristaloidea.
  • Asociados con inflamación crónica de la vesícula.

Consecuencias y Complicaciones de Litiasis

• Muchas veces asintomática, con dolor tipo cólico biliar como manifestación más común.
• Obstrucción del conducto cístico puede ocasionar colecistitis aguda.
• Migración de cálculos hacia el colédoco puede resultar en ictericia obstructiva y colangitis.
• Respecto al riesgo de carcinoma vesicular, la litiasis vesicular es un factor significativo.

Colecistitis Aguda

• Más del 95% de los casos asociados a litiasis.
• Ocurre por irritación de la pared vesicular ocasionada por bilis concentrada.
• Asociada a infecciones, principalmente por Escherichia coli.
• Macroscópicamente, vesícula edematosa, con mucosa hemorrágica y necrosis.
• Microscópicamente, inflamación aguda, edema y congestión.

Complicaciones

• Perforación de la vesícula, absceso peri vesicular, peritonitis biliar, y fístula colecisto-duodenal.

Colecistitis Crónica

• Inflamación crónica asociada con litiasis, puede ser silenciosa o secundaria a colecistitis aguda repetida.
• Vesícula puede tener tamaño variable, mucosa congestiva con áreas granulosas.
• Microscópicamente, infiltración linfocitaria y fibrosis en la pared vesicular.

Tipos de Lesiones en Colecistitis Crónica

• Vesícula Escleroatrófica: pequeña, con luz estrecha y pared fibrosa, fuertemente adherida a cálculos.
• Hidrops Vesicular: aumento de volumen, distendida por líquido sero-mucoso, puede tener un cálculo.
• Vesícula en Porcelana: pared fibrosa y calcificada, superficie interna blanca y lisa.

Este cuestionario explora la patología de la vesícula biliar, específicamente la colesterolosis o colesterosis. Los participantes aprenderán acerca de las manifestaciones macroscópicas y microscópicas de esta condición, así como su relación con la bilis sobresaturada y los cálculos biliares. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.