Pathologie spécialisée - Asthme

Définition de l'asthme

• Maladie des voies aériennes caractérisée par une sensibilité accrue de l'arbre trachéobronchique à divers facteurs.

Étiologie

• Asthme allergique : lié aux antécédents familiaux et personnels d'allergie (eczéma, urticaire, rhinite).
• Asthme idiosyncrasique : absence d'antécédents allergiques, développement d'un syndrome typique suivant une maladie des voies aériennes supérieures.

Physiopathologie

• Rétrécissement marqué des conduits aériens pouvant disparaître spontanément ou grâce à un traitement.
• Mécanismes impliqués :
  • Réaction inflammatoire aiguë et chronique de la paroi bronchique.
  • Constriction de la musculature lisse de la paroi bronchique.

Facteurs déclenchants (I)

• Allergènes : interaction avec les IgE sur les mastocytes libérant des médiateurs de l'hypersensibilité (histamine, leucotriènes, prostaglandines).
• Polysensibilisation de la paroi bronchique, entraînant une inflammation.
• Allergènes courants : graminées, acariens, poils d'animaux, moisissures.
• Allergènes saisonniers et non saisonniers provoquant bronchoconstriction rapide ou prolongée.

Facteurs déclenchants (II)

• Facteurs pharmacologiques :
  • Aspirine : allergie croisée avec anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Bétabloquants.
• Pollution atmosphérique :
  • Zones urbaines, conditions météorologiques particulières.
  • Composés nocifs : ozone, dioxyde d'azote, dioxyde de soufre.

Facteurs déclenchants (III)

• Facteurs professionnels :
  • Contact avec des produits industriels (sels de métaux, poussières, produits chimiques).
  • Exposition à des sécrétions animales et poussières d'insectes.
• Infections respiratoires :
  • Enfants : virus syncytial respiratoire, virus para-influenza.
  • Adultes : rhinovirus, virus de la grippe.

Facteurs déclenchants (IV)

• Exercice physique :
  • Intensité de l'asthme liée à la température et à l'humidité de l'air inspiré.
  • Exemple : hockey sur glace plus déclencheur que natation en piscine chauffée.
• Stress émotionnel.

Autres facteurs déclenchants

• Tabagisme chronique.

• Reflux gastro-œsophagien, en particulier la nuit.### Mécanismes respiratoires et pathologies

• Passage de l'acide dans les bronches peut être en lien avec des sinusites chroniques, provoquant une rinorrhée postérieure avec écoulements purulents.

Asthme

• Symptômes cliniques :

  • Toux sèche et dyspnée
  • Respiration sifflante (sibilances)
  • Douleurs thoraciques dues à la sollicitation musculaire
  • Symptomatologie nocturne ou aggravée par l’effort
  • Maladie intermittente avec pattes aiguës et rémissions asymptomatiques
  • Amélioration marquée sous bronchodilatateurs

• Critères de sévérité :

  • Fréquence élevée des symptômes diurnes
  • Limitation des activités physiques (course, marche)
  • Réveils nocturnes dus aux symptômes
  • Nécessité de traitement de soulagement fréquent
  • Réduction significative du VEMS
  • Fréquentes exacerbations annuelles
  • Antécédents d'hospitalisation en soins intensifs
  • Consommation de nombreux médicaments contre l’asthme
  • Tabagisme

BPCO et emphysème

• Définition :

  • BPCO inclut bronchite chronique avec hypersécrétion muqueuse et obstruction non réversible.
  • Emphysème marqué par une dilatation permanente des espaces aériens distaux avec destruction alvéolaire.

• Facteurs favorisants :

  • Tabagisme (actif/passif), entrainant altération de la mobilité ciliaire et augmentation des résistances des voies aériennes.
  • Pollution atmosphérique intensifiant l'incidence et la mortalité de la BPCO.
  • Exposition professionnelle à des agents nocifs et infections respiratoires qui aggravent la condition.

• Signes cliniques :

  • Dyspnée progressive, tachypnée, toux productive chronique.
  • Infections respiratoires récidivantes, amaigrissement, auscultation anormale (rhonchi, sibilances).
  • Complications incluent pneumothorax et insuffisance cardiaque droite.

Pneumopathies

• Inflammation des parenchymes pulmonaires, souvent causée par des infections.
• Causalités : inhalation d'agents infectieux, aspiration de sécrétions, dissémination par voie sanguine.
• Agents pathogènes de pneumopathies bactériennes comprennent Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, et Haemophilus influenzae.

Mécanismes de défense pulmonaire

• L'arbre respiratoire supérieur présente des réflexes de toux, filtration aérodynamique et clearance mucociliaire.
• Alvéoles sont protégées par des macrophages et des neutrophiles.

Tuberculose

• Infection chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, se propageant par voie aérienne.
• Risques de progression vers tuberculose-maladie dus à immunosuppression ou maladies préexistantes.
• Signes cliniques incluent toux chronique, altération de l'état général, hémoptyses.

Fibrose pulmonaire et pathologies interstitielles

• Ensemble de maladies touchant les tissus alvéolaires, menant à la fibrose et à l’insuffisance respiratoire.
• Étiologies incluent expositions environnementales (ex : amiante), maladies auto-immunes, et médicaments.

Épanchements pleuraux et pneumothorax

• Épanchement pleural : présence de liquide dans l'espace pleural, caractérisé par douleur thoracique et dyspnée.
• Pneumothorax : air dans la cavité pleurale, provoquant collapsus pulmonaire.
• Clinique : douleur pleurale associée à la respiration, matité à la percussion, dyspnée variable selon la taille de l’épanchement.