Pathologie des doigts et traitements orthopédiques

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Questions and Answers

Quelle est la cause la plus fréquente d'une boutonnière fermée ?

Déchirure des ligaments du ligament triangulaire

Déchirure de la bandelette médiale de l'extenseur (correct)

Déchirure des ligaments du ligament de l'IPD

Déchirure de la bandelette latérale de l'extenseur

Quel est le principal signe clinique d'une boutonnière ?

Dorsalisation des deux bandelettes latérales

Déchirure de la bandelette latérale de l'extenseur

Entorse de l'IPP

Flexum de l'IPP, hyperextension de l'IPD et défaut de flexion active de l'IPD (correct)

Quel est le rôle du ligament triangulaire dans la boutonnière ?

Le ligament triangulaire est déchiré dans 95% des cas de boutonnière

Le ligament ne joue aucun rôle dans la boutonnière

Le ligament triangulaire est déchiré dans 5% des cas de boutonnière

Le ligament triangulaire relie les deux bandelettes latérales et sa lésion peut favoriser la ventralisation des deux bandelettes (correct)

Qu'est-ce qui explique l'hyper extension de l'IPD dans la boutonnière ?

La ventralisation des deux bandelettes latérales (C) Signup and view all the answers

Quel est le but du traitement orthopédique d'une boutonnière fraiche ?

Immobiliser l'articulation interphalangienne proximale (IPP) et permettre une flexion active de l'IPD pour éviter la ventralisation des deux bandelettes latérales (A) Signup and view all the answers

Quel est l'intérêt de l'embrochage du fragment osseux dans le cas d'un mallet finger avec arrachement osseux de la base de P3 ?

Améliorer la stabilité de l'articulation (A) Signup and view all the answers

Quel est le traitement chirurgical d'un mallet finger si le fragment osseux est inférieur à 2/3 de la surface articulaire ?

La réduction du fragment suivie d'une attelle de Stack pendant 8 semaines (B) Signup and view all the answers

Quel est le principal objectif du traitement orthopédique d'un mallet finger avec fracture?

Éviter la déformation en flexion de l'articulation (C) Signup and view all the answers

Quel est le principal avantage de la rééducation active avec le protocole EVANS pour les lésions des extenseurs des doigts ?

Elle permet de commencer la rééducation plus rapidement après la chirurgie. (C) Signup and view all the answers

Quelle est la durée de l'immobilisation du doigt en extension avec le tube IPP dans le protocole EVANS ?

6 semaines (A) Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'attelle de travail IPP STOP dans le protocole EVANS ?

Elle permet de réaliser des exercices d'auto-rééducation en flexion. (D) Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence des séances de kinésithérapie recommandées après la phase d'immobilisation avec le tube IPP ?

3 fois par semaine (A) Signup and view all the answers

Quelle est la fonction de l'attelle de Capener dans la rééducation des lésions des extenseurs des doigts ?

Elle permet de récupérer les derniers degrés de flexion du doigt. (A) Signup and view all the answers

Quel est le but du travail actif contre résistance dans la rééducation des lésions des extenseurs des doigts ?

De dissocier la coulisse des bandelettes latérales de l'extenseur par rapport à la bandelette médiane. (A) Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la vacuothérapie et du massage dans la rééducation des lésions des extenseurs des doigts ?

De prévenir la formation d'adhérences cicatricielles. (D) Signup and view all the answers

Quelle est la zone anatomique qui correspond aux lésions tendineuses ouvertes en zone 5 à 8 ?

La zone de la métacarpo-phalangienne (MCP). (C) Signup and view all the answers

Lorsque l'appareil extenseur présente des adhérences avec un défaut de coulisse distale des tendons, quelle est la technique de mobilisation recommandée pour les lésions de la zone 6 ?

Flexion active des IPP et IPD, MP en flexion (D) Signup and view all the answers

En cas d'adhérences de l'appareil extenseur avec un défaut de coulisse distale des tendons, quelle technique de mobilisation est recommandée pour les lésions de la zone 7 et 8 ?

Flexion/extension du poignet, doigts enroulés (C) Signup and view all the answers

Quelle est la durée de l'immobilisation dans une attelle postérieure statique pour une lésion du long extenseur du pouce ?

45 jours (D) Signup and view all the answers

Quelle est la position du pouce dans l'attelle postérieure statique pour une lésion du long extenseur du pouce ?

Opposition et rétropulsion maximale du pouce (A) Signup and view all the answers

Quelle technique de mobilisation est utilisée pour faire coulisser la suture après un transfert ou une suture directe du long extenseur du pouce ?

Mobilisation en Duran inversé, poignet en F/E, pouce en extension (A) Signup and view all the answers

Quelle est la position du poignet lors de la mobilisation en Duran inversé après une lésion du long extenseur du pouce ?

Flexion/extension du poignet (D) Signup and view all the answers

Quel est l'avantage des attelles dynamiques par rapport aux attelles statiques pour les lésions du long extenseur du pouce ?

Elles permettent un meilleur rappel d'extension du pouce (C) Signup and view all the answers

Quelle est la position de l'IP lors de la mobilisation en Duran inversé après une lésion du long extenseur du pouce ?

Extension complète de l'IP (B) Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique du 'Mallet finger' sans fracture?

Une flexion de l'articulation interphalangienne distale. (D) Signup and view all the answers

Quel type de lésion est associé au 'Mallet finger' avec arrachement osseux de la base de P3?

Fracture de l'os subtil. (B) Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement orthopédique pour une lésion de la boutonnière?

Assurer une extension complète de l'articulation. (D) Signup and view all the answers

Dans quelle situation est-il crucial d'utiliser un appareillage pour une lésion tendineuse ouverte en zone 5 à 8?

Pour prévenir la raideur articulaire. (D) Signup and view all the answers

Quel est un aspect distinctif d'une ancienne approche dans le traitement orthopédique d'une boutonnière ouverte?

Ample repos sans mouvement recommandé. (D) Signup and view all the answers

Quel est le moment critique après une lésion tendineuse ouverte où le traitement doit inclure la fixation adéquate du membre?

À partir de J0 jusqu'à J21. (D) Signup and view all the answers

Quel est un déclencheur couramment associé aux lésions fermées en zone 3 et 4?

Choc direct sur la main. (C) Signup and view all the answers

Quelle période après la lésion est considérée comme cruciale pour l’évaluation du rétablissement et des besoins en réhabilitation?

À J+45 et plus. (C) Signup and view all the answers

Quel est le traitement préconisé pour un Mallet finger tendineux sans fracture?

Attelle de Stack 24h/24 pendant 8 semaines (B) Signup and view all the answers

Quelle est la fonction principale de l'attelle de Stack?

Maintenir l'IPD en hyperextension (C) Signup and view all the answers

Que doit-on éviter de faire avec l'attelle pour prévenir les complications cutanées?

Laver le doigt (C), La retirer (D) Signup and view all the answers

Quelle est la durée totale de port de l'attelle de Stack jour et nuit recommandée?

8 semaines (C) Signup and view all the answers

Quel risque encourt-on si l'IPP est bloqué par un sparadrap trop serré pendant 8 semaines?

Difficulté à récupérer la flexion (D) Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation pour le suivi après 8 semaines d'attelle de Stack?

Porte l'attelle uniquement la nuit pendant un mois (D) Signup and view all the answers

Quel est un indicateur d'un Mallet finger osseux?

Hématome au niveau de l'ongle (B) Signup and view all the answers

Que faire si le Mallet finger a été négligé après le traumatisme?

Remettre une orthèse pour 8 semaines (B) Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison pour laquelle la mobilité de la MCP n'est pas influencée dans le traitement d'une boutonnière ?

La bandelette médiane n'est pas affectée par la mobilité de la MCP. (B) Signup and view all the answers

Quel est l'objectif des exercices d'auto-rééducation de l'IPD après une boutonnière ?

Prévenir la formation de contractures de la bandelette latérale. (A) Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre l'attelle de Capener et l'attelle de type "low profil" ?

L'attelle de Capener est conçue pour permettre une flexion active du doigt, tandis que l'attelle "low profil" offre un rappel d'extension passif. (C) Signup and view all the answers

Quel est le principal avantage d'une intervention chirurgicale pour une boutonnière ouverte ?

Elle permet une mobilisation active du doigt dès l'opération. (D) Signup and view all the answers

En quoi l'attelle de Capener est-elle similaire au traitement classique d'une boutonnière fraîche ?

Elle est retirée lorsque le doigt a récupéré sa mobilité complète. (D) Signup and view all the answers

Dans quel cas l'attelle de Capener est-elle une option de traitement privilégiée ?

Boutonnière enraidie vu tardivement. (B) Signup and view all the answers

Quel est le principal objectif de la rééducation pour une boutonnière ?

Prévenir la formation d'adhérences. (C) Signup and view all the answers

Pourquoi les techniques d'orthèse à rappel d'extension type "low profil" ont-elles été abandonnées ?

Elles étaient difficiles à mettre en place. (C) Signup and view all the answers

Study Notes

Lésions des Tendons des Extenseurs

Les tendons extenseurs sont vulnérables aux coupures et aux sections dues à leur position sous-cutanée.
L'extenseur commun des doigts s'insère à la base du P1, permettant l'extension de la articulation métacarpo-phalangienne (MP). L'extension des doigts interphalangiens (IP) est assurée par les interosseux.
L'appareil extenseur forme une lame fibreuse, collée à l'os, devenant plus mince distalement. Les risques d'adhérence sont importants.
Les lésions sont catégorisées en zones (1 à 8) pour guider les protocoles de rééducation.
Les lésions en zone 1 et 2 (ex: doigt de mallet) sont souvent dues à des traumatismes. Les traitements orthopédiques (attelles) sont privilégiés chez l'adulte.
Les lésions en zone 3 et 4 (boutonnière) sont typiquement dues à des entorses de l'interphalangienne proximale. Les traitements orthopédiques avec des attelles sont importants (et souvent suffisant).
Les lésions ouvertes (zones 5 à 8) peuvent nécessiter des sutures et une immobilisation plus prolongée, parfois avec des appareils dynamiques. Les immobilisations de la région métacarpo-phalangienne (MCP) et les interosseux doivent être pris en compte.
Un suivi minutieux (en particulier avec les lésions ouvertes) est crucial car des adhérences peuvent ralentir le processus de guérison.
Les protocoles de rééducation varient, en fonction de la localisation et, dans certains cas, de la gravité et de la méthode d'intervention. Des mouvements actifs/passifs doivent être incorporés dans le protocole de réadaptation.
Les techniques comme le massage, la cryothérapie et la stimulation électrique sont souvent utilisées en complément des attelles pour accélérer la guérison ou pour traiter les adhérences.
Des exemples incluent: attelle de Stack, attelle de Capener, et la mobilisation en Duran inversé.

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Description

Ce quiz explore les questions relatives à la pathologie des doigts, notamment les douleurs et les traitements associés à la boutonnière et au mallet finger. Testez vos connaissances sur les causes, les signes cliniques, ainsi que les protocoles de rééducation et de traitement chirurgical. Idéal pour les étudiants en médecine ou les professionnels de la santé.