Pathologie des doigts et traitements orthopédiques

Un doigt en marteau est une blessure qui affecte le tendon extenseur du doigt, généralement le doigt du milieu. Il survient lorsqu'il y a une blessure au tendon qui provoque l'affaissement de la dernière phalange du doigt. On parle donc d'une hyperextension du doigt.

Le traitement d'un doigt en marteau dépend de la gravité de la blessure. Sans fracture, une attelle est généralement utilisée pour stabiliser le doigt pendant 6 à 8 semaines. Si une fracture est présente, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer le tendon et la fracture.

Le traitement d'un doigt en marteau avec une fracture implique souvent une intervention chirurgicale pour réparer le tendon et la fracture. L'objectif est de restaurer la fonction du doigt et de minimiser l'invalidité.

Une boutonnière est une blessure qui touche le tendon extenseur du doigt, généralement le majeur ou l'annulaire. Elle se caractérise par une flexion de la deuxième phalange du doigt et une extension de la dernière phalange.

Le traitement orthopédique d'une boutonnière consiste à immobiliser le doigt avec une attelle pendant plusieurs semaines. L'objectif est de maintenir le doigt dans une position droite pour permettre la guérison du tendon.

Le traitement d'une boutonnière ouverte est plus complexe et nécessite souvent une intervention chirurgicale pour réparer le tendon. L'objectif est de restaurer la fonction du doigt et de minimiser les risques de complications.

Une lésion tendineuse ouverte entre la zone 5 et la zone 8 est une blessure grave qui affecte le tendon extenseur de la main. Elle implique une rupture du tendon et une exposition de celui-ci à l'extérieur.

Le traitement d'une lésion tendineuse ouverte entre la zone 5 et la zone 8 nécessite une intervention chirurgicale. L'objectif est de réparer le tendon, de prévenir les complications et de restaurer la fonction de la main.

Une blessure du doigt en marteau où l'os se détache à l'endroit où le tendon extenseur s'insère sur la partie dorsale de la base de P3.

Une blessure du doigt en marteau où le tendon extenseur se détache de l'os.

Attelle utilisée pour traiter le doigt en marteau tendineux. Elle maintient le doigt en hyperextension pendant 8 semaines.

Traitement du doigt en marteau tendineux sans fracture.

L'interphalangienne distale (IPD) est immobilisée, mais l'interphalangienne proximale (IPP) reste libre.

Après 8 semaines d'immobilisation, le patient porte l'attelle la nuit pendant un mois.

Exercer des mouvements pour restaurer la flexibilité après 8 semaines d'immobilisation.

Des séances de rééducation peuvent être nécessaires pour récupérer la flexibilité et réduire l'inflammation.

Fracture de la base de la phalange distale (P3) avec arrachement osseux, souvent impliquant l'auriculaire.

Si le fragment osseux représente plus des 2/3 de la surface articulaire de P3. Intervention chirurgicale avec embrochage.

Si le fragment osseux représente moins des 2/3 de la surface articulaire de P3. Traitement conservateur avec attelle.

Déchirure de la bandelette médiane de l'extenseur, souvent associée à une entorse de l'interphalangienne proximale (IPP).

Déficit de l'extenseur du doigt, causant une flexion de l'IPP (flexum), une hyper-extension de l'IPD et une difficulté à fléchir activement l'IPD.

La ventralisation des bandelettes latérales de l'extenseur du doigt, qui normalement sont dorsales, est un élément crucial dans la déformation en boutonnière.

Traitement non chirurgical de la boutonnière fermée, consistant en l'immobilisation du doigt avec un tube en extension pendant 6 semaines.

L’objectif du traitement est de maintenir l'IPD en extension et de permettre une flexion active de l'IPD, ce qui permet de dorsaliser les bandelettes latérales et de prévenir la ventralisation.

Une technique de mobilisation pour aider à guérir une lésion du tendon extenseur, utilisant des mouvements spécifiques pour faire coulisser la suture tendineuse.

Une orthèse utilisée pour maintenir le pouce dans une position spécifique, favorisant la guérison après une lésion du tendon extenseur du pouce.

Des adhérences se forment après une lésion du tendon extenseur, limitant le mouvement des doigts.

Une technique de rééducation pour traiter les adhérences de l’appareil extenseur, impliquant des mouvements actifs des phalanges intermédiaires et distales.

Une technique de rééducation pour traiter les adhérences de l’appareil extenseur, consistant en des mouvements de flexion et d'extension du poignet.

Une lésion au niveau de la zone 6, 7 ou 8 est impliquée, affectant le tendon extenseur.

Une orthèse conçue pour maintenir le poignet en position de flexion.

Un type de lésion qui touche le tendon extenseur du pouce, et peut être causée par une coupure ou une rupture spontanée.

La mobilité de la métacarpophalangienne (MCP) n'affecte pas la tension des bandelettes latérales et de la bandelette médiane de l'extenseur. Donc, l'immobilisation de la MCP n'est pas nécessaire.

Afin d'éviter que la bandelette latérale ne se ventralise, le patient doit fléchir son interphalangienne distale (IPD) 3 fois 5 minutes par jour en auto-rééducation.

Après 6 semaines de port d'un tube, on passe à l'attelle de Capener pour favoriser la récupération de l'enroulement par flexion active du doigt (IPP et IPD) contre résistance.

L'attelle de Capener est une attelle dynamique qui utilise un ressort pour ramener le doigt en extension, le ressort passant au niveau de l'interphalangienne proximale (IPP).

Dans un cas de boutonnière enraidie (vue tardivement), l'extension de l'interphalangienne proximale (IPP) est impossible, mais la flexion est bonne. Le flessum IPP est non réductible et il y a hyperextension de l'interphalangienne distale (IPD). Le traitement orthopédique est le même que si le patient était vu précocement.

Dans le cas d'une boutonnière enraidie, on passe directement à l'attelle de Capener, sans utiliser de tube, car l'intervention précoce est impossible.

Les lésions tendineuses ouvertes sont opérées et suturées. Il est possible de mobiliser le doigt après l'opération, mais le risque d'adhérences de la bandelette médiane est élevé. Une mobilisation active immédiate est cruciale pour minimiser ce risque. Une coulisse de 5 mm du tendon suffit à diminuer le risque d'adhérences.

Les orthèses à rappel d'extension type "low profil" sont des anciennes techniques de rééducation semi-active qui permettaient une flexion limitée du doigt avec retour passif par l'élastique. Elles sont maintenant moins utilisées.

La rééducation active avec le protocole EVANS est une nouvelle approche du traitement orthopédique des lésions tendineuses des extenseurs. On n'immobilise plus le doigt après l'opération, la rééducation active commence dès le 3ème jour, comme pour les fléchisseurs. Le patient porte un tube en extension pendant 6 semaines, uniquement sur l'interphalangienne proximale, 24h/24h, sauf pendant les séances de rééducation.

L'attelle IPP STOP est une partie importante du protocole EVANS. Le patient la porte 6 fois par jour, en enlevant temporairement le tube, et effectue 30 répétitions d'exercices d'auto-rééducation. L'attelle permet de plier le doigt (l'IPP) progressivement, en augmentant l'angle de flexion de 15° chaque semaine.

La rééducation après une lésion tendineuse des extenseurs est divisée en deux phases : une phase initiale (J0 à J+45), où l'on utilise un tube et une attelle IPP STOP pour maintenir l'extension et travailler la flexion active, et une phase de consolidation (J+45 à J+90), où l'on utilise une attelle de Capener et des exercices actifs pour récupérer la flexion complète.

L'attelle de Capener est utilisée dans la phase de consolidation de la rééducation. Elle permet de récupérer les derniers degrés de flexion après avoir enlevé le tube et l'attelle IPP STOP.

Le travail actif contre Résistance est crucial pour dissocier la coulisse des bandelettes latérales de l'extenseur par rapport à la bandelette médiane. Il permet de renforcer les muscles et de restaurer la mobilité.

La vacuothérapie et le massage sont utilisés dans la phase de consolidation pour éviter les adhérences cicatricielles. Ces techniques aident à améliorer la circulation et la mobilité.

L'attelle de Stack immobilise l'IPD en zone 1 et 2, tandis que le tube immobilise l'IPP en zone 3 et 4. Cela permet de stabiliser le doigt et de protéger le tendon pendant la guérison.