UE 11 - Parodontite et santé générale

• La parodontite a une influence bidirectionnelle sur la santé générale.

Pathogénèse de la parodontite

• La parodontite est influencée par les bactéries, la réponse inflammatoire, le métabolisme osseux, et le tissu conjonctif, affectant la santé générale via les cytokines.

Influence de la parodontite sur la santé générale

• La parodontite affecte la santé générale de deux manières :
  • Directe : passage de bactéries dans la circulation sanguine ou infection respiratoire à distance
  • Indirecte : les cytokines pro-inflammatoires initient d'autres processus pathologiques.

Endocardite d'Osler (Endocardite infectieuse)

• L'endocardite d'Osler est une inflammation de l'endocarde liée à une infection bactérienne sur une valve cardiaque préalablement altérée.
• Les patients à risque élevé d'endocardite incluent ceux avec :
  • Valves prothétiques (mécaniques, homogreffes ou bioprothèses)
  • Antécédents d'endocardite
  • Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées ou avec shunts résiduels
  • Dérivations chirurgicales ou matériel prothétique implanté dans les 6 mois suivant la correction
• L'antibioprophylaxie est recommandée pour tout acte invasif impliquant une possible effraction orale.
• Les mesures à prendre comprennent :
  • L'antibioprophylaxie pour les actes invasifs
  • Eviter certains actes contre-indiqués
  • Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires
  • Les traitements endodontiques sont autorisés uniquement sur les dents avec une pulpe vivante.

Maladies cardio-vasculaires

• Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité mondiale.
• L'athérosclérose implique un dépôt de cholestérol réduisant la lumière des artères.
• Le détachement des plaques d'athérome cause des infarctus coronaires, des AVC cérébraux et une ischémie des membres inférieurs.
• L'athérosclérose est liée aux phénomènes inflammatoires et infectieux, comme la parodontite.
• Certains germes, tels que Streptocoques Sanguis et Porphyromonas gingivalis, favorisent l'athérosclérose.
• Les cytokines pro-inflammatoires et la protéine CRP favorisent la formation de plaques d'athérome.
• Les parodontites favorisent les maladies cardiovasculaires de manière modérée.
• Les facteurs de risque communs incluent le tabac, le stress et le surpoids.

Diabètes

• Le diabète est une hyperglycémie chronique due à un manque d'insuline ou à une diminution de son efficacité.
• La prévalence du diabète est de 5 à 10%.
  • Type 1 : Insulino-dépendant, destruction auto-immune des cellules ß du pancréas
  • Type 2 : Résistance à l'insuline et/ou déficit en insuline
• Les infections bactériennes (ex : parodontite) causent une résistance à l'insuline à travers les médiateurs pro-inflammatoires.
• Le traitement parodontal améliore le contrôle du diabète.
  • Glycémie équilibrée
  • Moins d'insuline nécessaire
• Le diabète est un facteur de risque de parodontite, et inversement.

Infections respiratoires

• L'oropharynx est un réservoir de bactéries pathogènes pour les voies aériennes supérieures.
• L'aspiration des sécrétions est éliminée chez un sujet sain.
• Des pathologies respiratoires sont observées chez les sujets fragilisés (personnes âgées, etc.).
• Une étude montre que les infections respiratoires sont plus fréquentes chez les sujets édentés que dentés.
• La chlorexidine, utilisée dans les mesures d'hygiène adaptées, diminue le risque d'infection.

Polyarthrite rhumatoïde

• La polyarthrite rhumatoïde se manifeste par une fatigue chronique et une destruction progressive des articulations.
• C'est une maladie auto-immune due à la réponse des anticorps aux protéines citrullinées (anti-CPP).
• L'inflammation des gencives peut déclencher l'auto-immunité liée à la maladie.
• Les anticorps anti-protéines citrullinées sont présents avant les premiers signes, provenant potentiellement de l'extérieur des articulations.
• Les bactéries associées aux parodontites (Porphyromonas gingivalis et Aggregatibacter) favorisent la citrullination des protéines.

Grossesse

• Les naissances prématurées (<37 semaines) ou de faible poids (<2,5 kg) représentent 10 % des naissances.
• Les bactéries peuvent se loger sur l'endomètre et provoquer des contractions précoces ou une rupture de la poche amniotique.
• Les facteurs de risque incluent tabac, drogues, alcool, diabète et infections bactériennes.
• Les parodontites agissent selon le modèle des infections bactériennes uro-génitales.
• Les bactéries sécrètent des endotoxines (LPS), augmentant la sécrétion de médiateurs pro-inflammatoires (PGE2), entraînant des contractions.
• Le risque de naissance prématurée est multiplié par sept en cas de maladie parodontale.
• La sévérité de la maladie parodontale augmente le risque d'accouchement prématuré.
• Le traitement parodontal réduit le risque d'accouchement prématuré.
• La prévention implique le dépistage et le traitement chez les femmes enceintes, avec un examen bucco-dentaire pris en charge à 100 % à quatre mois.

Conclusion

• Des études longitudinales à grande échelle sont nécessaires.
• Les maladies parodontales sont un enjeu de santé publique.
• Le dépistage et le traitement sont d'une grande importance.
• L'information des patients est primordiale.