UE 11 - Détartrage, surfaçage, débridement et polissage

Rappels

• L'étiologie principale du déchaussement est la présence de la plaque dentaire et donc de bactéries.
• Les mêmes bactéries sont à l'origine des lésions carieuses.
• La gingivite n'implique pas de perte d'attache.

Recommandations 2024

• Une antibioprophylaxie est nécessaire même pour un sondage chez les patients à risque d'endocardite infectieuse (EI).
• Les patients à très haut risque d'EI incluent ceux atteints de cardiopathie congénitale cyanogène, ceux porteurs d'une assistance ventriculaire, ceux porteurs d'une prothèse valvulaire, ou ceux ayant des antécédents d'EI.
• L'amoxicilline est recommandée en première intention (2g, 1h avant le geste), ou l'azithromycine (500mg per os) en cas d'allergie.
• La pristinamycine est une alternative en cas d'allergie à l'azithromycine (1g per os), mais est contre-indiquée chez l'enfant de moins de 6 ans.
• Le traitement antibiotique prophylactique doit être commencé dans l'heure qui précède un geste invasif chez les patients diabétiques non équilibrés (hémoglobine glyquée > 7%).

Antibiothérapie si diagnostic de parodontite active

• Pour les patients de moins de 35 ans, envisager des antibiotiques si le stade est III ou IV.
• Entre 35 et 55 ans, une antibiothérapie est envisagée si poches parodontales > 5 mm et perte d'attache > 35%.
• Pour les patients de plus de 55 ans, l'antibiothérapie n'est pas pertinente.
• Une antibiothérapie typique consiste en Amoxicilline + Métronidazole 500 mg de chaque 3 fois par jour, à commencer après la première séance de débridement et généralement pendant 7 jours, chez un patient sans problème de santé générale.

Détartrage, surfaçage, débridement : définitions

• Le détartrage vise à supprimer les dépôts présents sur les dents au niveau de la couronne et en intrasulculaire.
• Le tartre est l'épaississement et la minéralisation de la plaque dentaire, facilitant l'adhésion bactérienne.
• Les inserts à ultra-sons sont utilisés tangentiellement pour décoller les dépôts.
• Les inserts bagues bleues US (Ultrasons) sont utilisés pour le tartre supra-gingival (et un peu sous-gingival).
• Le débridement parodontal utilise des inserts bague verte pour le tartre sous-gingival. Les inserts H4R et H4L sont utilisés pour les faces proximales, les furcations et les faces vestibulaires.
• Le détartrage élimine le tartre supra ou légèrement sous gingival, avec des curettes ou ultrasons.
• Le surfaçage élimine une couche de cément ou de dentine infiltrée par les bactéries et toxines, généralement en sous-gingival.
• Le débridement élimine les bactéries et leurs produits adhérant à la surface radiculaire en préservant le cément.

Pourquoi le surfaçage et le debridement?

• Réalisés après l'enseignement du contrôle de plaque.
• La réduction du biofilm est nécessaire à la cicatrisation et à l'arrêt de la progression de la maladie parodontale.
• La préservation du cément est importante pour la cicatrisation

Instrumentation Manuelle

• Le détartrage prophylactique est coronaire et se distingue du surfaçage et du débridement parodontal.
• L'instrumentation manuelle nécessite des instruments affûtés pour réduire les tensions, faciliter la suppression des dépôts et améliorer la sensation tactile.

Les Faucilles

• Elles ont une section triangulaire et sont utilisées en supra-gingival ou juste à la limite sous-gingivale en "STEP BACK".
• L'Exemple est CK6 (le plus connu, instrument de choix pour le détartrage manuel) et mini CK6 à lame droite OU courbée

Les Curettes universelles

• Elles ont un dos arrondi et sont utilisées pour retirer le tartre supra et sous gingival.
• Elles ont deux côtés travaillants, une tige épaisse et longue et l'on doit exercer une pression latérale.

Les Curettes spécifiques

• Elles ont un dos arrondi et sont asymétriques, avec un angle tranchant.
• Elles spécifiquement utilisée car on les aiguise d'un des cotés, c'est un seul côté travaillant.

Instrumentation Sonique et Ultra Sonique

• Sonique : Vibration < 20000Hz (2000 à 6000Hz), moins d'effet de cavitation et moins d'effet micro-courants.
• Piézoélectrique: Fréquence > 20000Hz (ultrasonique) et mouvement linéaire.
• Magnétostrictif : Mouvement elliptique de l'insert et nécessitant un refroidissement interne.
• Les études montrent que les résultats à court et moyen terme sont identiques quelle que soit la technique utilisée À CONDITION DE BIEN UTILISER SES INSTRUMENTS

Instrumentation mécanisée

• En crown down.
• Vibration + irrigation facilitent la désorganisation du biofilm et le détachement des dépôts.

Approche globale ou par sextant ?

• Sextant = groupe de 4 à 6 dents. l'Approhe globale : FMD = Full Mouth Desinfection.

Polissage

• Les buts : Retirer le biofilm puis adoucir les surfaces dentaires.
• L'aéropolissage aerodébridement = débridement sans US.
• Poudre Bicarbonate de sodium (À retenir) en SUPRA gingival +++, sur émail.