Gingivitis vs Periodontitis

Diferencias entre Gingivitis y Periodontitis

• La gingivitis solo afecta la encía, mientras que la periodontitis afecta los tejidos periodontales como el cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.
• La gingivitis es reversible con buena higiene oral, pero la periodontitis causa pérdida irreversible de inserción y hueso, requiriendo tratamiento específico.
• En la gingivitis no hay destrucción ósea, pero en la periodontitis sí.
• La gingivitis es frecuente en todas las edades, mientras que la periodontitis es más común en adultos.

Tejidos del Periodonto

• Encía libre: Tejido gingival que rodea el diente
• Encía insertada o adherida: Encía fija
• Ligamento periodontal: Tejido vascularizado que rodea las raíces dentales y conecta el cemento radicular con el hueso alveolar.
• Cemento radicular: En él se insertan las fibras del ligamento periodontal, sujetando así el diente en el alvéolo.
• Hueso alveolar: Parte de los maxilares que forma y soporta los alvéolos dentales.

Profundidad de Sondaje sin Pérdida de Inserción

• Un ejemplo sería una hiperplasia gingival de 3 mm, que puede dar una profundidad de sondaje de 6 mm sin pérdida real de inserción.

Medición y Grados de Movilidad Dental

• Se mide con dos instrumentos metálicos aplicando presión vestíbulo-lingual/palatino.
• Grado 0: Movilidad fisiológica horizontal de menos de 0.5 mm.
• Grado 1: Movimiento horizontal de hasta 1 mm.
• Grado 2: Movimiento horizontal de 1-2 mm.
• Grado 3: Movimiento de más de 2 mm horizontal y/o movilidad vertical.

Registros en el Periodontograma

• Ausencia de dientes e implantes.
• Movilidad (grados 0-3).
• Furca: Con la sonda de Nabers, se determina si es inicial (hasta 3 mm), abierta (3-5 mm) o completa (más de 5 mm).
• Sangrado o supuración: Se marca con un punto rojo en la zona afectada.
• Margen gingival: Distancia desde la unión amelocementaria (LAC) al margen gingival.
• Profundidad de sondaje: Distancia desde el margen gingival hasta el fondo de la bolsa, se anota en rojo si es mayor de 4mm (3 puntos vestibulares y 3 palatinos).

Tratamientos para Gingivitis y Periodontitis

• Gingivitis: Tartrectomía e higiene oral.
• Periodontitis
  • Tartrectomía e higiene oral.
  • Fase I: Raspado y alisado radicular (RAP) con curetas para limpiar bolsas periodontales.
  • Fase II: Cirugía periodontal (casos avanzados).
  • Fase III: Mantenimiento periodontal (cada 4-12 meses).

Objetivos de la Cirugía Periodontal

• Corregir alteraciones en tejidos blandos y duros causadas por la enfermedad periodontal.
• Eliminar bolsas residuales persistentes de más de 5 mm después de la fase higiénica.
• Regularizar o regenerar defectos intraóseos o cráteres.

Cirugías de Reducción de Bolsas Periodontales

• Gingivectomía.
• Gingivoplastia.
• Cuña distal.
• Cirugía de colgajos.

Tipos de Colgajos en Cirugía Periodontal

• Colgajos de Acceso
• Colgajos de Widman Modificado
• Colgajos de Reposicionamiento Coronal

Materiales de Regeneración en Cirugía

• Materiales sintéticos: Hidroxiapatita, fosfato de calcio o cerámica.
• Injertos óseos: Autoinjertos (del propio paciente) o de hueso ilíaco.
• Membranas: Reabsorbibles o no reabsorbibles.

Clasificación de Miller para Recesiones Gingivales

• Clase I: Recesión que no supera la línea mucogingival, sin pérdida de hueso ni tejidos blandos interdentales.
• Clase II: Recesión que supera la línea mucogingival, sin pérdida de hueso ni tejidos blandos interdentales.
• Clase III: Recesión que supera la línea mucogingival, con pérdida coronal de hueso o tejidos blandos interdentales.
• Clase IV: Recesión que supera la línea mucogingival, con pérdida apical de hueso o tejidos blandos interdentales.

Propiedades Ideales de los Colutorios

• Acción rápida y segura.
• Substantividad (actividad prolongada).
• Capacidad para eliminar bacterias en áreas de difícil acceso.
• Buen sabor.
• Económicos.
• Capacidad para atravesar el biofilm bacteriano.

¿Por qué CHX es el Agente Antiplaca de Elección?

• Controla procesos periodontales.
• Elimina el riesgo microbiológico de caries en pacientes con alto riesgo.

Instrumentos para Raspado y Alisado Radicular (RAP)

• Curetas universales o Columbia:
  • Columbia 2R-2L, Columbia 13-14, Columbia 4R-4L
• Curetas Gracey:
  • Gracey 1-2, 3-4, 5-6: Incisivos y caninos
  • Gracey 7-8, 9-10: Molares y premolares (caras vestibulares/linguales o palatinas)
  • Gracey 11-12: Molares y premolares caras mesiales
  • Gracey 13-14: Molares y premolares caras distales
• Piedra de afilar y aceite mineral:
  • Piedra de Arkansas y aceite mineral

Instrumental para Cirugía Periodontal

• Set de exploración, aislamiento absoluto (dique de goma, perforador, clamp, porta clamps, hilo, arco).
• Bisturíes.
• Periostótomos.
• Curetas.
• Hoces.
• Azadas o azadones.
• Cinceles.
• Limas óseas.
• Fresas redondas de pieza de mano.
• Instrumental de sutura.

Función de Hoces, Cinceles y Azadas

• Hoces: Eliminación de depósitos supragingivales, especialmente grandes acumulaciones de cálculo.
• Cinceles: Remoción de cálculo en áreas de difícil acceso.
• Azadas: Eliminación de cálculo en zonas de fácil acceso.

Diferencias entre Curetas Gracey y Universales

Curetas Gracey y sus Superficies

• Gracey 1-2, 3-4, 5-6: Incisivos y caninos.
• Gracey 7-8, 9-10: Molares y premolares (caras vestibulares/linguales o palatinas).
• Gracey 11-12: Molares y premolares caras mesiales.
• Gracey 13-14: Molares y premolares caras distales.

Zonas del Campo Operatorio

• Zona Estéril: Material e instrumental esterilizado o cubierto con protectores estériles.
• Zona de Circulación: Personal con mascarilla, gorro y guantes no necesariamente estériles, manteniendo distancia de 30 cm de la zona estéril (15 cm al pasar instrumental).
• Zona Sucia: Pasillo de acceso al gabinete dental, con movimiento reducido y sin pisar durante la cirugía.

Funciones del Instrumentista y el Auxiliar