Parameter Lipid Tingkat Lanjut & Risiko Kardiovaskular

Tentu, berikut catatan belajar dari teks yang Anda berikan:

Parameter Lipid Tingkat Lanjut pada Penyakit Kardiovaskular Aterosklerotik

• Profil lipid digunakan untuk menilai risiko kardiovaskular.
• Pengukuran profil lipid meliputi kolesterol total (TC), kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C), kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C), trigliserida (TG), dan kolesterol non-HDL (non-HDL-C).
• Pengukuran LDL-C memainkan peran penting dalam diagnosis, prediksi, dan pemantauan gangguan lipid.
• Hasil pengukuran tidak langsung mencerminkan kandungan darah dari masing-masing lipoprotein.

Lipid Aterogenik

• Pengukuran kuantitatif lipoprotein aterogenik mencakup LDL, lipoprotein(a) [Lp(a)], dan sisa kilomikron (CM) serta sisa lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL).
• Pengukuran ini penting dalam penilaian laboratorium metabolisme lipid dan risiko perkembangan aterosklerosis.
• Profil lipid yang biasanya hanya mencakup kadar LDL harus dilengkapi dengan pengukuran sisa Lp(a) serta CM dan VLDL jika memungkinkan.

Pembentukan Aterosklerosis

• Lipoprotein, terutama LDL, berperan pada patogenesis aterosklerosis.

Profil Lipid Tradisional vs. Lanjutan

• Tingkat TC normal kurang dari 200 mg/dL, sedangkan tingkat tinggi lebih dari 200 mg/dL.
• Untuk trigliserida puasa, normal kurang dari 150 mg/dL. Hipertrigliseridemia ringan adalah 150-499 mg/dL, sedang 500-886 mg/dL, dan sangat tinggi lebih dari 886 mg/dL.
• Tingkat LDL-C optimal kurang dari 100 mg/dL, hampir optimal/di atas optimal 100-129 mg/dL, borderline tinggi 130-159 mg/dL, tinggi 160-189 mg/dL, dan sangat tinggi lebih dari 190 mg/dL.
• Tingkat HDL rendah kurang dari 40 mg/dL.

Indikasi Pemeriksaan Lipid

• Pemeriksaan lipid direkomendasikan untuk skrining riwayat keluarga gangguan lipid, menentukan risiko penyakit kardiovaskular dalam 10 tahun, pada pankreatitis, manajemen penyakit kardiovaskular aterosklerotik, dan evaluasi terapi penurun lipid.
• Peningkatan kolesterol total, TG, dan LDL-c serta penurunan HDL berhubungan dengan peningkatan level stres oksidatif yang berperan pada sindrom koroner akut.
• LDL-c yang tinggi dan HDL-c yang rendah ditemukan pada pasien serangan pertama sindrom coroner akut di Asia.
• Peningkatan TG, penurunan HDL-c, dan peningkatan rasio TG/HDL-c berhubungan dengan sindrom metabolik dan infark miokard.
• NCEP ATP III menggunakan dua poin kriteria sindrom metabolik berdasarkan profil lipid:
  • HDL-c kurang dari 1.0 mmol/L (40 mg/dL) (pria) atau kurang dari 1.3 mmol/L (50 mg/dL) (wanita).
  • TG lebih dari 1.7 mmol/L (150 mg/dL).
  • Glukosa lebih dari 5.6 mmol/L (100 mg/dL).
  • Obesitas sentral (lingkar perut lebih dari 90 cm pada pria atau 80 cm pada wanita).
  • Tekanan darah lebih dari 130/85 mmHg.
• Risiko ASCVD dalam 10 tahun dinilai menggunakan profil lipid, usia, jenis kelamin, ras, tekanan darah sistol, dan tekanan darah diastol.

Lipoprotein

• Lipoprotein adalah partikel besar dengan "amplop" fosfolipid dan kolesterol bebas, serta inti trigliserida dan ester kolesterol. Lipid terikat pada apolipoprotein spesifik yang menentukan sifat fisik dan biologis lipoprotein.
• Struktur lipoprotein dipertahankan oleh interaksi hidrofobik antara komponen nonpolar lipid dan protein.
• Klasifikasi lipoprotein mencerminkan ukuran dan kepadatan partikel dalam plasma berair serta kandungan apolipoprotein. CM dan VLDL memiliki densitas kurang dari 1,006 g/ml, sedangkan LDL, HDL, dan Lp(a) memiliki densitas lebih dari 1,006 g/ml.
• Lipid dan kolesterol ditransport dalam sirkulasi darah dalam bentuk lipoprotein.
• Lipoprotein tersusun dari lipid dan protein, dengan kolesterol non-ester (70%) dan kolesterol ester (30%), trigliserida, protein, dan fosfolipid.
• Permukaan partikel bersifat hidrofilik dengan fosfolipid dan kolesterol bebas, sedangkan inti partikel bersifat hidrofobik dengan kolesterol ester dan trigliserida.
• Ada sistem transportasi lipid yang melibatkan lipoprotein untuk mengangkut trigliserida dan kolesterol ke seluruh tubuh.
• TG diet dihidrolisis di usus menjadi asam lemak bebas.
• Lipoprotein lipase menghidrolisis TG menjadi gliserol dan FFA. LDL terbentuk dari IDL dan diperkaya dengan kolesterol HDL.

Apolipoprotein

• Apolipoprotein adalah protein yang menjadi komponen struktural lipoprotein dan berperan sebagai ligan reseptor serta koenzim dalam metabolisme lipid.
• Contoh kelas dan sub-kelas apo termasuk ApoA (apoA1), apoB (B48, B100), ApoC (apoC II), dan apoE yang persebarannya berbeda pada tiap lipoprotein.

Pertimbangan Praanalitik

• Profil lipid standar dan pengukuran tambahan apoB serta Lp(a) dilakukan dalam serum atau plasma.
• Fase pra-analitik didasarkan pada asumsi bahwa profil lipid dinilai dalam pengaturan yang khas, meskipun tidak harus selalu dalam keadaan puasa.
• Pemeriksaan profil lipid rutin, terutama LDL-C dan TC, tidak memerlukan sampel puasa.
• Pengujian ulang dengan bahan yang dikumpulkan dalam keadaan puasa harus dipertimbangkan jika TG tidak puasa lebih dari 4.5 mmol/l (400 mg/dl).
• Komponen profil lipid individu memiliki variabilitas intraindividual, dengan TC 5-10% dan TG lebih dari 20%. Banyak faktor yang dapat memengaruhi profil lipid.

Kolesterol Total

• Kolesterol merupakan lipid terkenal yang dihasilkan dari hubungan langsung dengan perkembangan aterosklerosis, berasal dari makanan dan biosintesis dalam sel.
• Transport di dalam darah terutama dalam bentuk LDL. Kolesterol total digunakan dalam bagan risiko SCORE dan untuk menilai tingkat keparahan hiperkolesterolemia jika LDL-C belum ditentukan.
• Dalam laboratorium, kadar TC serum/plasma ditentukan dengan metode enzimatik dan penganalisa otomatis.

Kolesterol HDL

• HDL memiliki kandungan lipid yang rendah dan kandungan protein yang tinggi. HDL mengangkut sekitar 25% kolesterol dalam darah.
• Pedoman EAS/ESC tidak merekomendasikan penilaian HDL-C sebagai tujuan pengobatan, tetapi dapat dianggap sebagai parameter tambahan untuk stratifikasi risiko dalam skala risiko SCORE.
• Diukur dalam serum atau plasma.

Kolesterol LDL

• LDL mengangkut sekitar 70% kolesterol yang ada dalam darah, dan kolesterol serta esternya mencapai 40-50% dari massa partikel LDL.
• Kadar kolesterol LDL-C bisa diperiksa secara langsung atau dihitung.
• Rumus Friedewald menggunakan tingkat TC, HDL-C dan TG yang ditentukan dan rasio TG-ke-VLDL-C yang diadopsi.