Paradigmas en Salud

Paradigmas en Salud

• Un paradigma es un conjunto de ideas que, durante un tiempo, provee problemas y soluciones a una determinada comunidad científica.
• Componentes de la definición de paradigma:
  • Conjunto de ideas: La ciencia trabaja con hipótesis sobre objetos de estudio, determinadas por la comunidad científica.
  • Durante un tiempo: La duración de un paradigma depende de la estabilidad de las estructuras socioeconómicas y jurídico-políticas.
  • Problemas y soluciones: Los problemas orientan la investigación y las soluciones, aunque limitadas, abren nuevos problemas.
  • Una determinada comunidad científica: Un paradigma incluye a los científicos, influenciados por aspectos políticos, económicos, sociales, culturales, y valores.
• Tomas Kuhn introdujo el concepto de paradigmas científicos en su obra "La estructura de las revoluciones científicas" (1975).
• Un paradigma puede ser visto como los "anteojos" que usamos para interpretar la realidad.

Ciencia Normal

• Es un período en el cual un paradigma funciona exitosamente y los científicos están de acuerdo en los problemas relevantes y las herramientas conceptuales.
• Durante la ciencia normal:
  • Se delimita la percepción, señalando lo que se ve y lo que no.
  • Se intenta que la naturaleza encaje en los límites preestablecidos del paradigma, ignorando fenómenos que no encajan.
  • Se prepara a los estudiantes para ver lo mismo que los científicos, limitando su potencial de pensamiento.
  • Se rechazan las diferencias epistémicas y las ideas que no concuerdan con los presupuestos paradigmáticos.

Ciencia Extraordinaria y Revolución Científica

• Anomalía: Un problema que no puede ser resuelto con las teorías y reglas dominantes, poniendo en duda el paradigma.
• Estado de crisis científica: Los investigadores desconfían de los métodos normales, proliferan teorías especulativas y se pierde la hegemonía del saber establecido.
• La ciencia extraordinaria es un período de gran riqueza epistémica, abriendo nuevas posibilidades de pensamiento.
• Una revolución científica es un proceso de cambio de saberes y normas dentro de una disciplina, dando origen a un nuevo paradigma.
• El saber científico no es acumulativo, sino que presenta rupturas, discontinuidades e incompatibilidades.

Conclusiones sobre los paradigmas

• Los objetos de estudio no son dados, sino construidos por el paradigma, que determina los límites de la percepción.
• Los objetos de estudio son modelados a la luz del paradigma.
• Se construye una matriz disciplinar (personas, instituciones, publicaciones, status social)
• La matriz disciplinar depende del contexto histórico, político, económico y cultural.
• Es importante prestar atención, conocer, analizar y criticar los paradigmas para reflexionar sobre las acciones en el ámbito de la salud.

Modelos de Comprensión del PSEAC

• En medicina, existen varios cambios de paradigmas relacionados con la investigación, el saber científico y la organización de la atención en salud.
• Se utiliza la palabra "MODELO" como sinónimo de "PARADIGMA" en la bibliografía relacionada.
• Uno de los objetivos de la medicina es identificar factores causantes de enfermedades para establecer tratamientos y medidas preventivas.
• Los modelos de comprensión a analizar incluyen:
  • Modelo Unicausal
  • Modelo Biomédico
  • Modelo Ecológico
  • Modelo Multicausal
  • Modelo Histórico-social
  • Modelo Bio-psico-social
• Previo a estos modelos, existieron formas de curar como las mágico religiosas, la teoría humoral y la miasmática.
• Un modelo es una representación de la realidad, una forma de entender el PSEAC.

Modelo Unicausal

• También denominado unifactorial o determinista.
• Reconoce una sola causa para la enfermedad, y la ausencia de esa causa implica la salud.
• La causa puede ser biológica (microbiana) o de otro tipo.
• Introduce el concepto de ambiente.
• "Causa" significa la condición necesaria y suficiente para la presencia de un hecho.
• Surgió en la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX.
• Máximos representantes: Louis Pasteur y Robert Koch.
• El auge de la microbiología y la teoría microbiana permitieron su consolidación.
• Ejemplo: El bacilo de Koch causa la tuberculosis.
• La crítica principal es que explica la causalidad de la enfermedad de manera rígida, unívoca e invariante.
• Simplifica en exceso la complejidad de la salud, excluyendo procesos aleatorios e imprevistos.
• Considera que un único elemento causa un efecto determinado, siendo una teoría simplista.
• Insuficiente para explicar por qué algunas personas expuestas a un agente no se infectan y por qué no todas las infectadas desarrollan la enfermedad.
• Permitió la investigación de vacunas y fármacos para el tratamiento individual.
• Se centra en el estudio de la enfermedad, del ser humano enfermo y no del ser humano sano en su contexto.
• La salud es más que la ausencia de enfermedad.

Modelo Biomédico

• Sigue vigente en la actualidad.
• La medicina se centra en parámetros biológicos centrados en la enfermedad y su curación, dejando la prevención en un segundo plano.
• El descubrimiento de agentes causantes de enfermedades a finales del siglo XIX y el desarrollo científico-tecnológico fueron la antesala de este modelo.
• Instrumentos de diagnóstico: estetoscopio, tensiómetros, etc.
• La salud se limita al contexto biológico (funcionamiento orgánico), dejando de lado la relación médico-paciente.
• Contribuyó al proceso de medicalización de la salud, olvidando que el ser humano es parte de una compleja red de relaciones sociales, culturales, económicas, políticas e históricas.
• Dio origen a un modelo de atención centrado predominantemente en la enfermedad.

Características del Modelo Biomédico

• Se basa en la integración de hallazgos clínicos con datos de laboratorio y anatomía patológica.
• Reduccionista: reduce el organismo a sus componentes más pequeños.
• Biologicista: privilegia las causas biológicas.
• Fragmentado: separa cuerpo y mente.
• Analítico y objetivable: solo considera lo controlable por parámetros de laboratorio.
• Un ejemplo es el intento de la psiquiatría por encontrar causas orgánicas para los trastornos mentales.
• Se centra en eliminar o controlar la causa biológica, dejando de lado lo psicosocial.
• Reflejado en un trato distante, poco crítico y poco empático del personal médico, que subestima el bagaje cultural del paciente.
• También llamado Modelo Médico Hegemónico, ya que se ha convertido en el modelo dominante legitimado por la ciencia y el Estado.

Modelo Ecológico

• Representado por Mervyn Susser (epidemiólogo estadounidense).
• Indica que la salud-enfermedad resulta de la interacción de tres elementos (tríada ecológica): agente, huésped y medio ambiente.
• La presencia del agente por sí sola no resulta en enfermedad.
• Agente: factor externo/interno, requiere de la unión de los demás elementos para provocar la enfermedad, incluye a los agentes biologicos.
• Huésped: ser que alberga al organismo, la posibilidad de contraer infección depende de: Estructura genética, Género, estado menta, hábitos, alimentación etc
• Ambiente: es la totalidad de factores físicos, químicos, bióticos y socioculturales que rodean al huésped y participan en la producción de la enfermedad. Condiciones físicas, biológicas y sociales.
• Permite una mejor comprensión de las enfermedades e implementar estrategias de prevención.
• Las concepciones de la salud se mueven desde una perspectiva antropocéntrica hacia una perspectiva biocéntrica, donde el hombre es parte de un ecosistema.
• El respeto, la inclusión, la equidad y la sustentabilidad son elementos del ecosistema.
• Analiza la dinámica entre los integrantes de la tríada ecológica.

Modelo Multicausal

• El concepto de multicausalidad trajo avances a la medicina.
• Se comenzó a entender la importancia de los condicionantes del estado de salud del individuo y de las poblaciones.
• La denominación multicausal hace alusión a la interacción de varios factores como ser : sociales, ambientales, económicos etc...
• Considera la salud como un proceso dinámico, no como un estado.
• Integrado por EI PROCESO SALUD - ENFERMEDAD - ATENCIÓN - CUIDADO.
• Este modelo no señala que preponderancia tiene cada factor involucrado e invisibiliza lo social al encontrarse incluido en el ambiente.
• Representado por los doctores Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark, quienes desarrollaron el modelo de historia natural de la enfermedad conocido como "Esquema de Leavell y Clark".
• El modelo establecido por Leavell y Clark en el año 1965, permite predecir mediante el uso de una representación gráfica el comportamiento de una enfermedad sin intervención médica; antes, durante y después de la presencia de síntomas o signos.
• Se divide en dos grandes períodos: el Período Pre-patogénico y el Período Patogénico.
  • El Período Prepatogénico se basa en la triada ecológica: Agente, Huesped y Ambiente.
  • El Período Post patogénico se divide en dos etapas: Etapa subclinica y Etapa clínica.
    • La etapa subclinica es cuando aún no se han manifestado síntomas ni signos, pero ya existen cambios en los tejidos del huésped (Patogénesis temprana).
    • La etapa clínica los síntomas pueden ser leves, moderados o graves, llegando a ser críticos en algunas ocasiones.
    • Los resultados pueden ser: Recuperación, Cronicidad o Muerte.
• Niveles de prevención: Primaria, secundaria y terciaria.
• La Prevención cuaternaria: Medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo y prevenir las complicaciones debidas a las intervenciones de la medicina
• Los determinantes de la salud son : Biología humana, Medio ambiente, Estilos de vida y Organización de la atención de salud.
• Cada uno de los niveles tiene como objetivo lograr algo para la salud y así se deben planear las acciones apropiadas.

Modelo Histórico-Social

• Explica perfiles diferenciales de salud-enfermedad basados en el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales.
• Todos los factores causales están atravesados por lo social-histórico.
• Introduce cinco variables fundamentales: dimensión histórica, clase social, desgaste laboral del individuo, fuerza de trabajo, producción del individuo.
• Su propósito es la explicación de la distribución de las enfermedades entre las diversas clases sociales, en donde se encuentra la determinación de la salud-enfermedad.
• Interpreta que la salud-enfermedad son dos expresiones contradictorias de un mismo proceso.
• Analiza cómo los factores históricos y sociales contribuyen a las desigualdades en salud.
• Las formas de enfermar y morir de las poblaciones varían según las distintas épocas históricas (dimensión histórica).
• En el fondo de la desigualdad entre las clases sociales es importante comprender de qué manera los grupos sociales se insertan en la economía y las formas de dominación que se ejercen sobre ellos.
• Se vincula con las variables: desgaste laboral del individuo, fuerza de trabajo y producción del individuo.
• A esta subcarga cualitativa y sobrecarga cuantitativa se añaden las posiciones incómodas, el esfuerzo visual intenso y la exposición a una variedad de químicos.

Modelo Bio-psicosocial

• Propuesto por George L. Engel en 1977.
• Intentó superar las limitaciones del modelo biomédico.
• Los factores psicosociales y biológicos aparecen en el mismo nivel.
• No considera a la persona dividida, sino como una unidad biopsicosocial, un sistema complejo con elementos interrelacionados entre sí.
• La enfermedad se entiende como causada por múltiples factores: biológicos, psicológicos (pensamientos, creencias, etc.) y sociales (familia, relaciones interpersonales, amigos, etc.)
• El individuo es considerado un ser activo, responsable de su salud.
• El tratamiento incluye la modificación de todos los elementos dentro del modelo, dependiendo de la problemática.
• Para comprender la enfermedad, se deben considerar tanto los órganos y aparatos como la personalidad, la familia y la cultura del paciente.
• La enfermedad atraviesa todos los niveles y puede ser evaluada en cada uno de ellos, lo que permite la planificación e implementación de un tratamiento multidimensional.
• Aspectos más relevantes:
  • Concepto de enfermedad: determinada por factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales que generan un desequilibrio.
  • Concepto de salud: ausencia de enfermedad no es suficiente, también se necesita un funcionamiento óptimo en los niveles psicológicos y sociales.
  • Multifactorialidad: complejidad e interacción de factores de riesgo.
  • Integralidad: unión de lo psíquico y lo biológico, relación médico-paciente-familia.
  • Contextual: considera lo que rodea al proceso salud-enfermedad.
• Este modelo es utilizado en la medicina general y familiar, en salud mental y en áreas de enfermería.
• Para el abordaje de lo que aqueja a un paciente desde este modelo es necesario conformar equipos interdisciplinarios.

Definición Actual de Salud

• Existen varias definiciones.
• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1945): "El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad".
• Esta definición ha sido criticada por presentar la salud como un estado estático y por la palabra completo, que impone la idea de perfección.
• Otra definición (OMS Europea, 1985): “El grado en que una persona o grupo es capaz, por un lado, de llevar a cabo sus aspiraciones y de satisfacer sus necesidades y, por el otro, de enfrentarse con el ambiente.”
• La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para modificar, transformar aquello que deba ser cambiado y que permita crear las condiciones donde, a su vez, se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa sociedad.
• El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio.
• La salud-enfermedad no son puntos extremos de una recta, ni estados rígidos.
• En este constante cambio y dinamismo, se habla de proceso salud-enfermedad.
• El esquema representa los procesos como un continuo:
  • La enfermedad ocuparía el polo negativo (pérdida de salud), en cuyo extremo estaría la muerte.
  • La salud ocuparía el polo positivo, en cuyo extremo se encontraría el óptimo de salud.
  • En el centro habría una zona neutra, en la cual sería imposible separar lo normal de lo patológico, pues ambos coexisten.
• También se destaca el carácter multidimensional.

Medicina Actual

• La medicina contemporánea experimenta una profunda transformación, impulsada por avances sin precedentes.
• Algunos fenómenos destacados:
  • Secuenciación completa del Genoma Humano en 2003.
  • Desarrollo de herramientas informáticas y de imagen.
  • Aplicación de conceptos de Ingeniería Física y Sistemas Complejos.
  • Avances en Biología Molecular, Genética, Farmacología, Bioinformática, Bioestadística, Computación de altas prestaciones y Ciencias de los datos.
• Aspectos negativos: industrialización y las desigualdades en el acceso a los servicios médicos etc...
• Se busca recuperar la esencia del cuidado médico.
• Se reflejan tres conceptos clave: medicina personalizada, medicina de precisión y medicina centrada en el paciente.

Medicina Personalizada

• Es aquella basada en la información genética de cada individuo.
• Este enfoque se ha vuelto posible gracias a los avances extraordinarios en la tecnología de la secuenciación del genoma.
• Uno de los logros más destacados de la medicina personalizada es su aplicación en el ámbito oncológico.
• Anteriormente, los tratamientos contra el cáncer seguían un enfoque generalizado, a menudo con efectos secundarios severos y una eficacia variable.
• La medicina personalizada en oncología implica la identificación de perfiles genéticos únicos de tumores, permitiendo terapias dirigidas específicas que maximizan la eficacia y minimizan los efectos secundarios.
• Promueve la idea de "el fármaco correcto para el paciente correcto".
• Mejora las tasas de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con cáncer.
• Además, se utiliza contra otras enfermedades como : cardiovasculares hasta trastornos genéticos raros.
• Es necesario abordar las cuestiones éticas relacionadas con la privacidad y el manejo de la información genética como barreras económicas que podrían limitar el acceso a estos enfoques avanzados en determinadas poblaciones

Medicina de Precisión

• Es la adaptación del tratamiento médico a las características individuales de cada paciente.
• Permite establecer estrategias de identificación y aplicación del abordaje preventivo, diagnóstico y terapéutico más efectivo.
• Se basa en la comprensión detallada de los factores que contribuyen a la salud y la enfermedad en un individuo específico.
• La Medicina de precisión ha sido denominada "Medicina de las 4P”: Personalizada, Predictiva, Preventiva y Participativa
• Se considera necesario integrar datos sobre el estilo de vida, el entorno y otros factores que influyan en la salud.

Medicina Centrada en el Paciente

• atención sanitaria que tiene como objetivo mejorar los resultados sanitarios de pacientes individuales, teniendo en cuenta sus preferencias, objetivos y valores, así como los recursos económicos disponibles.
• Se supera toda la biomedicina.
• Se tiene en cuenta no solo la patología orgánica sino cómo la vive el paciente y cómo afecta a su sistema de valores y a su entorno.
• La participación del paciente en la toma de decisiones es escasa.
• Las características de la Medicina Centrada en el Paciente son: Permite a los pacientes expresar sus preocupaciones e inquietudes, Incorpora la visión del paciente sobre el problema e Intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente
• Componentes de la MCP: Exploración de la enfermedad y de la experiencia de estar enfermo y Expoloración de la enfermedad.
• Las decisiones médicas deberían tomarse, siempre que se pueda, en forma conjunta entre el/la paciente y el equipo de salud.

Sesgo de Género en Salud

• Es "la diferencia en el tratamiento de ambos sexos con un mismo diagnóstico clínico, que puede tener consecuencias positivas, negativas o neutras para su salud".
• “El planteamiento erróneo de igualdad o de diferencias entre hombres y mujeres -en su naturaleza, sus comportamientos y/o sus razonamientos- el cual puede generar una conducta desigual en los servicios sanitarios (incluida la investigación) y es discriminatoria para un sexo respecto al otro”.
• Abordar los sesgos en la investigación de enfermedades sobre las mujeres, sobre todo, que es donde más se generan datos erróneos.
• En dicho libro, se organizan en cinco capítulos los modos en que se produjeron los sesgos de género:
• Falsedades científicas sobre las mujeres las diferencias sexuales
• Silencios sobre las mujeres en la ciencia
• Los secretos en lo que la ciencia oculta de las mujeres
• Invenciones científicas sobre las mujeres
• Sesgos de género en la práctica científica e investigadora
• La clara diferencia en el uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en los servicios de urgencia en la hospitalización de mujeres con problemas coronarios hizo que, en 1991, Bernadine Healy describiera la denominada “síndrome de Yentl"