Oxigenoterapia y hipoxia
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Questions and Answers

¿Qué flujo de oxígeno (L/min) se utiliza con la máscara de no reinhalación con reservorio?

  • 5-7
  • 6-8
  • 1-3
  • 4-10 (correct)

    • ¿Cuál es la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) al utilizar 5 L/min con puntas nasales?

  • 36%
  • 28%
  • 32%
  • 40% (correct)

    • ¿Qué tipo de dispositivo se utiliza para administrar oxígeno a un flujo de 7-8 L/min?

  • Máscara de no reinhalación
  • Máscara de reinhalación parcial (correct)
  • Máscara simple de oxígeno
  • Puntas nasales

    • ¿Cuál es el objetivo del tubo corrugado en los sistemas de alto flujo?

    <p>Evitar la separación del gas del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se utiliza para diluir el oxígeno con aire en un sistema de alto flujo?

    <p>Nebulizador</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el flujo de oxígeno recomendado para alcanzar una FiO2 de 80% con una máscara de reinhalación parcial?

    <p>8 L/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica tiene el diseño del tubo corrugado en sistemas de alto flujo?

    <p>Evita su obstrucción por acodaduras</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la máscara de no reinhalación?

    <p>Permite la inhalación de oxígeno con aire ambiental</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las ventajas de los dispositivos de alto flujo?

    <p>Permiten controlar temperatura, humedad y FiO2.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué proporción de FiO2 puede ofrecer un nebulizador de alta eficiencia?

    <p>Del 80 al 100%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de la oxigenoterapia?

    <p>Prevenir y tratar los síntomas de la hipoxia</p> Signup and view all the answers

    La hipoxemia se define como:

    <p>PaO2 menor a 60 mmHg y saturación de hemoglobina menor al 93%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes dispositivos se considera un sistema cerrado?

    <p>Casco cefálico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el flujo de oxígeno necesario para el funcionamiento adecuado de una bolsa-válvula-mascarilla?

    <p>De 10 a 15 L/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe considerarse además del suministro de oxígeno suplementario?

    <p>El gasto cardiaco y la concentración de hemoglobina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hipoxia se presenta con una baja concentración de hemoglobina?

    <p>Hipoxia anémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué riesgo se presenta al suministrar volúmenes de gas por debajo de 40 L/min?

    <p>Reinhalación de CO2.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un riesgo de asumir que el oxígeno suplementario es suficiente para corregir la hipoxemia?

    <p>No se logra aumentar la PaO2</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tiene el borboteador en la bolsa-válvula-mascarilla de reanimación?

    <p>Brindar una FiO2 al 100%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condiciones pueden contribuir a una baja disponibilidad de oxígeno en los tejidos?

    <p>Disminución de la ventilación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los sistemas cerrados es verdadera?

    <p>Tienen mayor riesgo de reinhalación de CO2.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una complicación de la hipoxia?

    <p>Cianosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el flujo de oxígeno adecuado para alcanzar una FiO2 del 24%?

    <p>4 L/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer para asegurar el suministro correcto de oxigenoterapia?

    <p>Prescribir oxígeno basado en una razón válida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel del nitrógeno a nivel alveolar en relación a la estabilidad del alveolo?

    <p>Previene la atelectasia al mantener el alveolo abierto.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la presión de oxígeno (PaO2) que debe evitarse en prematuros para prevenir la retinopatía retrolenticular?

    <p>Más de 80 mmHg.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué riesgo aumenta con la administración de oxígeno en presencia de concentraciones altas?

    <p>Incendio.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una recomendación general sobre el cambio de equipos de oxígeno?

    <p>Hacerlo cada 2-3 días.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe tener en cuenta durante la broncoscopia con láser respecto al oxígeno?

    <p>Usar mínimos niveles de oxígeno suplementario.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe hacerse con el agua para la humidificación en sistemas de oxígeno?

    <p>Debe ser estéril.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se deben preparar los sistemas de oxígeno para prevenir infecciones?

    <p>Sometiéndose a un proceso de desinfección.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un riesgo significativo asociado con sistemas de alto flujo que aplican humidificadores precalentados?

    <p>Generar un riesgo importante de infección.</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el primer paso en el manejo de la hipoxemia cuando la PaO2 es menor a 60 mmHg?

    <p>Iniciar O2 Suplementario</p> Signup and view all the answers

    Qué nivel de saturación se debe alcanzar al incrementar la O2 suplementario?

    <p>90%</p> Signup and view all the answers

    Qué acción se debe tomar si hay mejoría clínica tras la administración de O2 suplementario?

    <p>Continuar O2 Suplementario</p> Signup and view all the answers

    Qué se debe considerar si el estado mental del paciente es normal y la hemodinámica es estable?

    <p>PPI (BIPAP)</p> Signup and view all the answers

    Qué se debe hacer si el estado mental del paciente está alterado y presenta inestabilidad hemodinámica?

    <p>Intubación y Ventilación Mecánica</p> Signup and view all the answers

    Qué se debe hacer si el paciente empeora tras el manejo inicial de la hipoxemia?

    <p>Intubación</p> Signup and view all the answers

    Al tratar la hipoxemia, qué aspecto debe ser monitoreado estrechamente?

    <p>PaO2 y Saturación</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes NO es una acción recomendada en el manejo inicial de la hipoxemia?

    <p>Intubación inmediata</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Oxigenoterapia

    • La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores al 21% del aire ambiente, que normalmente contiene un 21% de oxígeno, un 78% de nitrógeno y trazas de otros gases. Este tratamiento puede ser esencial en diversas condiciones médicas donde el oxígeno suplementario ayuda a mejorar la oxigenación de los tejidos y mantener el correcto funcionamiento del organismo.
    • El oxígeno es considerado un medicamento y su uso debe estar justificado y ser administrado de forma segura, lo que implica que debe ser prescrito por un profesional de la salud y administrado bajo monitoreo adecuado para evitar complicaciones. Las dosis y el método de administración dependen del diagnóstico y la gravedad del estado del paciente.
    • La oxigenoterapia previene y trata los síntomas y complicaciones de la hipoxia, cualquiera que sea su etiología. Estos síntomas pueden incluir confusión, dificultad para respirar, fatiga extrema y en casos severos, puede llevar a la pérdida de la conciencia y la muerte si no se trata de manera oportuna.
    • La hipoxemia se define como una disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2 < 60 mmHg) y una saturación de hemoglobina en sangre arterial inferior al 93%. Esta condición puede ser consecuencia de enfermedades pulmonares, trastornos cardiovasculares o condiciones que alteran la capacidad del cuerpo para utilizar el oxígeno adecuadamente.
    • La hipoxia es la disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos. Puede ocurrir incluso si los niveles de oxígeno en la sangre son normales, debido a problemas en la utilización del oxígeno por parte de las células.
    • La hipoxia puede existir sin hipoxemia, lo que significa que aunque la sangre arterial tenga un nivel adecuado de oxígeno, los tejidos pueden no recibir suficiente oxígeno debido a factores como la anemia o problemas circulatorios.
    • La oxigenoterapia no solo soluciona la hipoxemia, sino que debe complementarse con estrategias adicionales para corregir las otras causas de hipoxia, como la administración de fluidos en caso de deshidratación, el tratamiento de la patología subyacente o la intervención quirúrgica si es necesario.
    • Existen cuatro tipos de hipoxia:
      • Hipoxia hipóxica (baja PaO2 y baja saturación de hemoglobina), generalmente provocada por enfermedades pulmonares o altitudes elevadas donde la presión de oxígeno ambiental es menor.
      • Hipoxia anémica (baja concentración de hemoglobina), donde la cantidad de hemoglobina en la sangre es insuficiente para transportar el oxígeno necesario a los tejidos.
      • Hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco), que puede verse en condiciones como insuficiencia cardíaca congestiva o shock, donde el corazón no puede bombear sangre adecuadamente.
      • Hipoxia disociativa (disminución de la capacidad de saturación de hemoglobina), que puede ocurrir en intoxicaciones por monóxido de carbono o enfermedades que alteran la capacidad de la hemoglobina para transportar oxígeno.

    Dispositivos de oxigenoterapia

    • Los dispositivos de alto flujo ofrecen altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida. Su uso es fundamental en pacientes que requieren un aporte elevado de oxígeno para mantener niveles adecuados de saturación, especialmente en situaciones críticas.
    • Permiten controlar temperatura, humedad y FiO2, lo que es crucial para la comodidad del paciente y la eficacia del tratamiento. Un control adecuado de estos parámetros ayuda a prevenir complicaciones como lesiones por calor o sequedad excesiva de las vías respiratorias.
    • Los sistemas cerrados de alto flujo no permiten la mezcla adicional con aire ambiente, proporcionando un flujo continuo de oxígeno puro; sin embargo, existe mayor riesgo de reinhalación de CO2 si el flujo de gas no es suficiente, lo que puede llevar a la hipercapnia, una condición de exceso de dióxido de carbono en la sangre.
      • Ejemplos de dispositivos de alto flujo incluyen el casco cefálico, que es utilizado principalmente en neonatos, la incubadora, que asegura un ambiente controlado para recién nacidos, y la bolsa-válvula-mascarilla de reanimación, un dispositivo crucial en emergencias para mantener la oxigenación.
    • Los dispositivos de bajo flujo incluyen:
      • Puntas nasales, que son adecuadas para pacientes que requieren una oxigenoterapia menos intensiva y son bien toleradas, permitiendo la alimentación y el habla.
      • Máscara simple de oxígeno, que proporciona una concentración variable de oxígeno y es adecuada para pacientes en estado estable que necesitan un mayor control sobre la FiO2.
      • Máscara de reinhalación parcial, que permite la reinhalación de una porción del aire espirado, aumentando la FiO2, siendo útil en situaciones específicas.
      • Máscara de no reinhalación con reservorio, que ofrece altos niveles de oxígeno pero requiere un flujo constante para mantener la máscara inflada; es crucial en el manejo de emergencias.

    Procedimiento de oxigenoterapia

    Sistemas de alto flujo

    • Se utiliza una mezcla de aire y oxígeno a través de un flujómetro, fuente de oxígeno, nebulizador, unidad térmica, tubo corrugado y un dispositivo facial (tubo en T, tienda facial o collarín de traqueotomía). Esta combinación asegura un suministro adecuado y controlado del oxígeno a los pacientes, optimizando el tratamiento y mejorando la eficacia terapéutica.

    Sistemas de bajo flujo

    • Se suministra oxígeno a través de las diferentes máscaras o puntas nasales. Es esencial seleccionar el dispositivo adecuado dependiendo del estado clínico del paciente, el nivel de oxigenación requerido y la comodidad del mismo.

    Precauciones y contraindicaciones

    • El uso prolongado de oxígeno a altas concentraciones puede causar efectos adversos como:
      • Toxicidad por oxígeno, que se manifiesta como daño pulmonar, trastornos visuales y, en casos severos, daño cerebral.
      • Atelectasia, que es el colapso de áreas del pulmón, ocurre cuando el aire no llega a las alvéolos, disminuyendo la capacidad pulmonar.
      • Retinopatía retrolenticular, una condición que puede surgir especialmente en neonatos, donde el exceso de oxígeno puede dañar los vasos sanguíneos de la retina, provocando ceguera.
      • Contaminación bacteriana e infecciones asociadas con los sistemas de nebulización y humidificación. Es fundamental mantener estos dispositivos limpios y desinfectados para evitar complicaciones.
      • Disminución de la hemoglobina, lo que puede afectar negativamente la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.
    • El oxígeno suplementario debe ser administrado con precaución en intoxicación por paraquat, pacientes que reciben bleomicina y durante broncoscopia con láser. En estas situaciones específicas, la administración de oxígeno puede agravar los efectos adversos de los agentes mencionados o interferir con los procedimientos médicos.

    Control de la infección

    • Los sistemas de oxigenoterapia deben ser desinfectados regularmente para evitar la proliferación de patógenos que pueden causar infecciones nosocomiales, que son infecciones adquiridas en el entorno hospitalario.
    • El agua para la humidificación debe ser estéril, lo que minimiza el riesgo de infecciones a través de aerosoles generados. El uso de agua no estéril puede introducir bacterias que causan infecciones respiratorias o pulmonares.
    • Se deben aplicar medidas universales para la prevención de infecciones, como el lavado frecuente de manos, el uso de guantes y mascarillas durante la manipulación de equipos de oxigenoterapia.
    • Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol presentan mayor riesgo de infección, por lo tanto, es crucial seguir los protocolos de prevención de infecciones al utilizar estos dispositivos.
    • Se recomienda cambiar los equipos de alto flujo cada 2-3 días. Esto incluye tubos, mascarillas y dispositivos de humidificación, para asegurar que se minimicen los riesgos de contaminación y complicaciones infecciosas.

    Manejo inicial de la hipoxemia

    • Si se detecta hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg o saturación < 92%), se debe iniciar la oxigenoterapia suplementaria inmediatamente hasta lograr una saturación del 90% mediante oximetría de pulso, que es un procedimiento no invasivo y fácil de realizar para monitorear los niveles de oxígeno en la sangre.
    • Se realiza una historia clínica y examen físico, se solicita una gasometría arterial para evaluar los gases en la sangre y se continúa el monitoreo estrecho de los signos vitales y la respuesta del paciente al tratamiento. Es vital actuar rápidamente para prevenir lesiones adicionales a órganos vitales.
    • Se busca la causa de la hipoxemia y se trata; esto puede involucrar realizar estudios de imagen, análisis de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos para determinar el origen del problema. El tratamiento puede variar desde la administración de medicamentos hasta la implementación de intervenciones quirúrgicas.
    • En caso de que la hipoxemia no mejore a pesar de la oxigenoterapia, se debe considerar la intubación, ventilación mecánica o presión positiva intermitente en la vía aérea (BIPAP) para pacientes con estabilidad hemodinámica, lo que proporciona soporte respiratorio adicional mientras se trata la causa subyacente de la hipoxemia.
    • Se debe continuar con el monitoreo estrecho y el tratamiento de la causa, lo que incluye ajustar la terapéutica en función de la respuesta del paciente y los cambios en su condición clínica. La vigilancia continua es esencial para un manejo efectivo y seguro de la hipoxemia y sus complicaciones.

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