Pathologie oreille moyenne

Pathologies de l'oreille moyenne

• Pathologies de l'oreille moyenne: Différentes pathologies affectent la structure et la fonction de l'oreille moyenne, incluant les otites moyennes (aigues et chroniques), les anomalies de la chaîne ossiculaire (par ex., otospongiose, syndrome de House), les tumeurs du rocher, et les fractures du rocher.

Anatomie de l'oreille

• Oreille externe: Comprend le pavillon et le conduit auditif externe (CAE).
• Oreille moyenne: Comprend la caisse du tympan et les osselets (malleus, incus, stapes).
• Oreille interne: Comprend la cochlée et le vestibule, ainsi que le nerf cochléaire et les voies nerveuses de l'audition.

Physiologie de l'oreille

• Transmission de l'onde sonore: L'onde sonore se propage à travers le pavillon, le CAE, la membrane tympanique, les osselets, jusqu'à la cochlée.
• Perception de l'onde sonore: La cochlée transforme le son en signaux électriques qui sont transmis au cerveau via le nerf auditif.
• Surdité de transmission: Problèmes affectant la transmission de l'onde sonore à travers l'oreille moyenne.
• Surdité de perception: Problèmes affectant la transformation de l'onde sonore en signaux électriques dans l'oreille interne.

Examen clinique

• Antécédents: Personnels et familiaux, mode de vie (profession, exposition sonore), surdité (évolution, facteur déclenchant).
• Signes associés: Acouphènes, otorrhée, otalgie, vertiges, paralysie faciale.
• Retentissement sur la qualité de vie: Impact des pathologies sur la vie quotidienne du patient.
• Examen clinique: Otoscopie bilatérale et comparative, acoumétrie au diapason (tests de Weber et de Rinne).

Examens paracliniques

• Audiométrie: Tonale et vocale.
• Impédancemétrie (ST): Tympanométrie + étude des réflexes stapédiens.
• Potentiels évoqués auditifs (SP): Évaluation de l'activité électrique du cerveau en réponse aux stimulations auditives.
• Explorations radiologiques: Scanner des rochers, IRM cérébrale et CAI, selon le type de surdité.

Otites moyennes

• Otites moyennes aiguës (OMA): Infection de l'oreille moyenne, caractérisée par otalgie, fièvre, et différentes stades en fonction de la présence ou non de pus.
• Otites moyennes chroniques (OMC): Pathologies chroniques de l'oreille moyenne comprenant l'OSM (otite séro-muqueuse), perforation tympanique, poche de rétraction, et cholestéatome.

Otite séro-muqueuse

• Epanchement rétro-tympanique chronique: Accompagné de dysfonction ou obstruction de la trompe auditive.
• Dysfonction tubaire: Atteinte du système d'aération de l'oreille moyenne, liée aux échanges gazeux muqueux, à la ventilation et au drainage par la trompe auditive.

Dysfonction tubaire

• Traitement: Rééducation tubaire (kinétube, otovent, orthophonie), chirurgie de renforcement tympanique, et plastie tubaire.

Otites chroniques

• Non cholestéatomateuses: Poche de rétraction, atélectasie, perforation tympanique.
• Cholestéatomateuses: Présence d'un kyste d'épithélium cutané dans la cavité moyenne de l'oreille entrainant une pathologie maligne ou bénigne.

Cholestéatome

• Présence d'épithélium cutané: Dans les cavités de l'oreille moyenne.
• Tumeur bénigne: Avec potentiel destructeur local et risque infectieux.
• Clinique: Otorrhée persistante, surdité, vertiges, paralysie faciale, et complications cérébro-méningées.
• Traitement: Chirurgicale pour retirer l'anomalie intégralement, stabiliser l'oreille, et restaurer l'audition.

Otospongiose

• Blocage de l'étrier et la platine: Dans la fenêtre ovale, causé par un foyer otospongieux, souvent lié à des contextes hormonaux.
• Formes familiales possibles:
• Tympan normal: Présence d'une surcharge osseuse.
• Surdité de transmission: Abolition des réflexes stapédiens.
• Scanner: Foyer otospongieux sans anomalie de l'oreille interne.
• Traitement: Surveillance, appareillage auditif, chirurgie (traitement de l'ankylose stapédo-vestibulaire avec platinotomie, rétablissement de l'effet columélaire par un piston prothétique).

Syndrome de House

• Fixation de la tête du marteau: Isolé ou associé à l'otospongiose.
• Cause fréquente d'échec: Ossification des ligaments antérieurs et supérieurs du marteau.
• Diagnostic: TDM haute résolution (peropératoire).

Malformations congénitales

• Aplasies d'oreille: Mineures ou majeures, affectant l'oreille moyenne et/ou l'oreille externe.
• Associées à d'autres malformations: Anomalies branchiales, crâniennes, ou du squelette.

Tumeurs du rocher

• Tumeur rares: Avec variété histologique considérable.
• Bilan d'imagerie: TDM et IRM essentiel pour distinguer les tumeurs hypervasculaires (par ex., paragangliome, tumeur du sac endolymphatique) et les tumeurs non hypervasculaires (par ex., schwannome, hémangiome, chondrosarcome).

Fracture du rocher

• Contexte de traumatisme crânien: Surdité, vertiges, paralysie faciale.
• Deux situations: Pas de signes de gravité neurologique (PEC immédiate), présence de signes de gravité neurologique (PEC différée, recherche immédiate des complications).
• TDM des rochers: En coupes fines systématique.
• Types de fractures: Longitudinale (dans l'axe du rocher) et transversale (perpendiculaire à l'axe du rocher).

Complications cochléo-vestibulaires

• Fracture longitudinale: Surdité de transmission fixe possible, perforation tympanique possible, lésion ossiculaire possible.
• Fracture transversale: Cophose + déficit vestibulaire complet possible, notamment s'il s'agit d'une fracture trans labyrinthique.

Rappels anatomiques

• Os temporal : 3 parties (squameuse, tympanal, pétreuse).

Complications : Paralysie faciale

• Possible lors de fractures longitudinales et transversales.
• Manœuvre de Pierre Marie et Foix avant sédation.
• Paralysie faciale immédiate (section ou déchirure du nerf facial, pronostic mauvais, réparation chirurgicale rapide).
• Paralysie faciale secondaire (contusion, œdème nerf, bon pronostic, traitement anti-inflammatoire possible).