Osteoporosis: Definición y Epidemiología

Study Notes

La osteoporosis es una enfermedad metabólica ósea donde la densidad mineral ósea disminuye, incrementando la fragilidad ósea y el riesgo de fracturas.
Es definida por la OMS como una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por baja masa ósea y alteración de la microarquitectura del hueso.
Se diagnostica mediante la densitometría ósea con un valor T-score inferior a -2.5.
Afecta a cerca de 200 millones de personas a nivel mundial.
Es más común en mujeres postmenopáusicas debido a la disminución de los niveles de estrógenos.
En hombres, suele desarrollarse más tarde, pero la mortalidad por fracturas es mayor.
Las fracturas más frecuentes en osteoporosis son de cadera, vértebras y muñeca.
Se espera que la prevalencia de osteoporosis aumente debido al envejecimiento global de la población.

Primaria:
- Tipo I: Osteoporosis postmenopáusica, relacionada con la pérdida de estrógenos.
- Tipo II: Osteoporosis senil, generalmente en personas mayores de 70 años.
Secundaria:
- Hipertiroidismo
- Hipercortisolismo
- Alcoholismo
- Mieloma múltiple
- Metástasis ósea

La fisiopatología de la osteoporosis se relaciona con el desequilibrio entre la formación y la resorción ósea.
En un hueso sano, los osteoclastos (resorción ósea) y los osteoblastos (formación ósea) trabajan en armonía.
RANK-L: Es una molécula que estimula la formación de osteoclastos. Es regulada por estrógenos, PTH, vitamina D y glucocorticoides.
OPG (Osteoprotegerina): Se produce en los osteoblastos y regula la acción de RANK-L, inhibiendo la formación de osteoclastos.
La disminución de estrógenos produce un aumento de RANK-L y disminución de OPG, lo que lleva a la formación de más osteoclastos y una mayor resorción ósea.

Historia clínica: Es relevante para determinar los factores de riesgo y antecedentes de fracturas.
Densitometría ósea: Utiliza rayos X de baja radiación para medir la densidad mineral ósea (DMO) en sitios como la columna lumbar, la cadera y el radio distal.
- T-score: Es una medida que compara la DMO del paciente con la de un adulto joven sano del mismo sexo.
  - ≥ -1.0: Normal.
  - Entre -1.0 y -2.5: Osteopenia.
  - ≤ -2.5: Osteoporosis.
  - ≤ -2.5 + fractura: Osteoporosis severa.
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool): Es una herramienta en línea que estima el riesgo a 10 años de fractura osteoporótica mayor. Combina la densidad mineral ósea (T-score) y factores de riesgo clínicos.

Dolor óseo, especialmente en la columna vertebral.
Disminución de la estatura debido a fracturas vertebrales.
Deformidades esqueléticas como cifosis dorsal.
Fracturas con traumatismos mínimos, en particular en cadera, vértebras y muñeca.

Medicamentos:
- Bifosfonatos: Inhiben la resorción ósea mediada por osteoclastos.
- Denosumab: Un anticuerpo monoclonal que inhibe el receptor activador del factor nuclear kappa B (RANK) ligando.
Terapia hormonal: Estrógenos o moduladores selectivos del receptor de estrógenos (SERMs) para mujeres postmenopáusicas.