Osteoarthritis dan Penyembuhan Fraktur

KFR pada Nyeri Sendi dan Ekstremitas

• Topik utama membahas KFR pada nyeri sendi dan ekstremitas.

KFR pada Fraktur

• Topik utama membahas KFR pada fraktur ekstremitas bawah.

Definisi Osteoarthritis

• Kelainan sendi yang dapat bergerak, ditandai dengan penekanan berulang pada sel dan degradasi matriks ekstraselular.
• Diperkirakan oleh cedera mikro dan makro, mengaktifkan respon perbaikan yang maladaptive.
• Termasuk jalur pro-inflamasi dan imunitas bawaan.
• Osteoarthritis adalah penyakit yang ditandai secara patologis dengan hilangnya tulang rawan lokal, remodeling tulang bersebelahan, dan peradangan.

Faktor Risiko

• Faktor Genetik: predisposisi genetik menyebabkan kerentanan kolagen dan enzim dalam kartilago, variasi sitokin atau faktor pertumbuhan, mempengaruhi bentuk dan struktur sendi.
• Usia dan Jenis Kelamin: akibat perubahan biologis karena penuaan. Usia muda dapat terjadi OA sekunder, karena cedera dan hilangnya integritas biomekanik. Wanita usia >50 lebih rentan dibanding laki-laki sebelum 50 tahun.
• Etnis: prevalensi keparahan OA lutut lebih besar pada etnis Afrika Amerika dibandingkan Kaukasia. Prevalensi OA panggul lebih tinggi pada etnis Kaukasia Eropa dibandingkan Afrika Amerika, lebih jarang di etnis Cina dan keturunan Cina di Amerika
• Obesitas: menyebabkan degenerasi kartilago karena beban tubuh yang berlebihan. BMI tampak berkaitan dengan keparahan OA.

Pekerjaan

• Faktor pekerjaan (overuse) atau beban fisik tinggi dapat meningkatkan risiko OA pada panggul, lutut, dan jari.

Kelemahan otot

• Kekuatan otot quadriceps yang buruk dapat meningkatkan resiko terkena OA.

Diagnosis OA Lutut & OA Panggul

• OA Lutut: Nyeri lutut > 5 hari, Kaku pagi <30 menit, Krepitus, Nyeri tulang, Pembesaran tulang, Tidak teraba hangat, LED < 40 mm/jam, RF < 1:40, Analisis cairan sendi normal (jernih, viscous, leukosit <2000/mm³).
• OA Panggul: Nyeri lutut > 1 hari, Kaku pagi <30 menit, Krepitus, Osteofit, Nyeri tulang, Pembesaran tulang, Tidak teraba hangat.

Gejala OA Lutut

• Nyeri di sekitar lutut, diperberat ketika berdiri, membaik dengan istirahat.
• Kekakuan sendi setelah periode inaktif, seperti bangun pagi atau setelah duduk lama, umumnya kurang dari 30 menit..
• Adanya sensasi "locking" dan "give away" seiring waktu.
• Kekakuan menyebabkan malas bergerak, dan mengakibatkan dekondisi, penurunan fungsi, dan rasa nyeri yang meningkat.

Gejala OA Panggul

• Nyeri di selangkangan (groin pain) adalah gejala klasik OA panggul.
• Gejala lain seperti nyeri panggul, kekakuan, dan limitasi fungsi.
• Nyeri pada OA panggul biasanya memiliki onset insidious (semakin lama semakin berat), nyeri diperberat dengan aktivitas (terutama menumpu), berkurang dengan istirahat.

Pemeriksaan Fisik OA Lutut

• Inspeksi: edema, deformitas (varus/valgus), tanda radang, atrofi otot sekitar lutut.
• Deformitas varus/valgus dapat ditentukan dengan mengukur Q angle.
• Pada wanita Q angle sebaiknya <22° dan laki-laki <18°. Rata-rata Q angle normal laki-laki 12° dan wanita 17°. Q angle yang lebih besar dari normal menunjukkan valgus.

Pemeriksaan Fisik OA Panggul

• Penilaian ROM panggul, palpasi, MMT, observasi tanda sistemik OA, dan pemeriksaan tes provokatif seperti Patrick.

X-foto Polos OA Lutut

• Skala pengukuran keparahan temuan radiologis untuk OA lutut, dengan 5 kategori mulai dari 0 (tidak ada temuan osteoarthritis) hingga 4 (temuan osteoarthritis berat).

X-foto Polos OA Panggul

• Keparahan temuan radiologis OA panggul dapat dicirikan berdasarkan minimal joint space (MJS), jarak terpendek pada radiografi, dari tepi caput femoris dan tepi asetabulum
• OA panggul dapat menggunakan skala Kellgren-Lawrence 0 sampai 5 untuk mengklasifikasikan.

Kriteria Klasifikasi OA

• Terdapat 5 tingkatan kriteria pada OA panggul.

Diagnosis

• Penjelasan mengenai diagnosis ICF.

Problem Rehabilitasi

• Gangguan nyeri
• Limitasi ROM sendi lutut dan panggul,
• Gangguan transfer/mobilisasi,
• Gangguan ambulasi.

Goal Rehabilitasi

• Mengurangi nyeri
• Meningkatkan ROM sendi lutut dan panggul
• Meningkatkan mobilitas/transfer dan ambulasi

Tatalaksana

• Pemilihan obat sesuai kondisi pasien.

2019 ACR Foundation Guideline

• Berisi intervensi untuk penanganan OA pada tangan, panggul, dan lutut

Edukasi untuk OA Lutut dan Panggul

• Menghindari pembebanan sendi yang terlalu lama.
• Menghindari aktivitas yang menimbulkan nyeri.
• Menghindari olahraga yang menimbulkan cedera kontak.
• Menurunkan berat badan (jika perlu).

Program Rehabilitasi

• Latihan stretching dan fleksibilitas
• Latihan strengthening
• Latihan aerobic dan program aquatic
• Latihan proprioceptive
• Teknik joint protection
• Terapi modalitas
• Alat bantu jalan
• Peralatan adaptif

Latihan Fleksibilitas (OA Lutut)

• Latihan pelvik lift, sliding lunge, step up, dan chair stand.

Latihan Fleksibilitas (OA Panggul)

• Latihan oblique internal dan external rotator, Iliotibial band/abductors, dan hip adductors.

Strengthening (OA Lutut)

• Kontraksi isometrik ditahan 6 detik, diulang 5-10 kali per hari untuk meningkatkan kekuatan.
• Latihan penguatan secara CKC dan OKC.
• Latihan penguatan otot quadriceps menjadi hal penting untuk pasien OA lutut.

Contoh Gerakan Strengthening

• Gambaran praktik CKC dan OKC.

Aerobic Conditioning (OA Lutut dan Panggul)

• Latihan aerobic penting untuk pasien OA untuk mencegah deconditioning and meningkatkan aerobik fitness.
• Program latihan dengan sepeda statis, treadmill, water aerobic, atau elliptical.
• Program latihan berjalan harian karena tingkat aktivitas fisik sering berkurang mengikuti panduan aktivitas level moderat.

Teknik Perlindungan Sendi

• Perlindungan sendi adalah tujuan utama, untuk mengurangi beban, menurunkan dampak, dan meningkatkan pergerakan dan keseimbangan sendi.
• Teknik energi konservasi untuk meminimalkan aktivitas dan tekanan pada sendi.

Alat Bantu Jalan dan Peralatan Adaptif

• Mendistribusikan beban pada lengan tangan untuk mengurangi beban pada lutut atau pinggul dan mengurangi resiko jatuh.
• Mengurangi kebutuhan ekstensi pergelangan tangan.

Orthosis

• Brace/dekker pada lutut digunakan untuk mengurangi nyeri pada pasien dengan OA.
• Penggunaan wedges lateral pada sepatu untuk memindahkan pusat beban ke lateral, mengurangi beban medial lutut pada pasien OA.
• Heel lift atau modifikasi sepatu untuk mencegah komplikasi gait fleksi pada sisi yang panjang pada pasien OA.

Prosedur Tindakan pada OA Lutut

• Studi kinesiotaping untuk OA genu menunjukkan efek jangka pendek yang lebih superior terhadap fungsi berjalan, nyeri, dan ROM fleksi dibandingkan dengan placebo taping.
• Pengurangan VAS saat bergerak pada pasien OA selama kinesiotaping.

Injeksi Intraartikular

• Injeksi kortikosteroid, viscosupplemen, PRP dipilih sebagai modalitas terakhir bila terapi konservatif lain tak efektif.
• Dapat dilakukan dengan panduan alat seperti fluoroskopi atau USG.

Tindakan Pembedahan

• Indikasi pembedahan pada OA lutut/panggul meliputi nyeri berat, masalah ADL/mobilitas, dan kegagalan terapi konservatif.

Farmakoterapi

• Terapi obat yang digunakan untuk mengatasi nyeri dan peradangan pada OA.

Komplikasi

• Daftar komplikasi yang berhubungan dengan fraktur ekstremitas bawah, termasuk infeksi, DVT, sindrom nyeri regional kompleks, sindrom kompartemen, non union, mal union, dan osifikasi heterotipik.

Goal KFR

• Mengurangi nyeri
• Memperbaiki bentuk tubuh yang mengalami deformitas
• Melindungi jaringan yang mengalami cedera
• Mencegah komplikasi
• Memulihkan ROM sendi dan kekuatan otot

Program Rehabilitasi Fraktur

• Modalitas : TENS, cryotherapy, IR
• Latihan : ROM, stretching, strengthening, pola jalan, aerobic/kardiorespirasi
• Peresepan alat bantu jalan

Evaluasi Fraktur

• Look (pemeriksaan): bengkak, memar, deformitas, permukaan kulit, dan pemendekan anggota gerak.
• Feel (pemeriksaan): temperatur, nyeri tekan, bengkak, sensasi perifer, pulsasi perifer.
• Move (pemeriksaan): tidak menimbulkan mobilitas abnormal atau krepitasi.

Penilaian Penyembuhan Fraktur

• Penilaian klinis: tidak ada nyeri dan pergerakan di daerah fraktur
• Penilaian radiologis: callus yang menyeberangi garis fraktur

Perkin's Time Table

• Waktu penyembuhan fraktur spiral dan tranversal berdasarkan lokasi fraktur (ekstremitas atas atau bawah).

Terapi Modalitas

• Terapi panas seperti hydrocollator pack dan paraffin efektif untuk memperbaiki fleksibilitas myotendinous.
• Terapi panas dapat mempercepat atau membantu relaksasi untuk mengurangi nyeri.
• Terapi dingin untuk mengurangi nyeri, pembengkakan dan inflamasi akut.

Latihan ROM dan Stretching

• Untuk mencegah kontraktur dan mempertahankan ROM.
• Kontra indikasi pada inflamasi akut.

Latihan Kardiorespirasi

• Latihan kardiorespirasi penting karena harapan hidup pasien dengan RA umumnya lebih rendah dari populasi umum, serta resiko komorbiditas kardiovaskuler yang meningkat.
• Program latihan paling tidak 60% denyut jantung maksimal selama 20 menit, dilakukan 2-3 kali seminggu selama 6 minggu.

Terapi Aquatik (Hidroterapi)

• Hidroterapi dapat dilakukan di kolam renang, tangki Hubbard, atau whirpool.
• Dapat dibagi menjadi cold whirpool untuk kondisi akut dan subakut, dan warm whirpool (suhu 37°C - 45°C) untuk kondisi kronis, untuk terapi pada tangan, lengan, atau kaki.

Orthosis

• Orthosis (untuk tangan, lengan, atau kaki) digunakan untuk membantu mengatasi keterbatasan ROM, mengurangi nyeri, dan meningkatkan fungsi pasien.
• Jenis orthosis tergantung pada bagian yang mengalami masalah dan tipe deformitas.
• Dapat memberi support pada sendi atau bagian tubuh yang sakit, mengontrol gerakan, mengurangi rasa sakit.

Alat Asistf dan Adaptif

• Alat bantu untuk mengatasi keterbatasan ROM dan nyeri, meningkatkan kemandirian, dan mengurangi gangguan, dan kecacatan fungsi pasien.
• Contohnya, peralatan adaptif seperti tongkat, walker, pegangan pintu yang dimodifikasi, dan perangkat canggih lainnya.

Edukasi

• Memonitor aktivitas & menghentikan bila nyeri atau lelah terasa.
• Melakukan latihan rutin dengan durasi singkat (3-5 sesi/hari).
• Memvariasikan aktivitas untuk menghindari kelelahan.
• Mentibang aktivitas yang tidak boleh dilakukan untuk menghindari cedera yang lebih parah.
• Memperhatikan kekuatan otot dan LGS.

Konservasi Energi

• Teknik untuk mengoptimalkan sumber daya dalam mengerjakan aktivitas sehari-hari, mengurangi rasa lelah.

Intervensi Psikososial

• Terapi psikologis untuk pasien dan keluarga untuk mengatasi depresi dan hal lain.
• Terapi kelompok yang membahas tentang gambaran tubuh, pekerjaan, hubungan keluarga, dan mekanisme adaptasi.

Aspek Vokasional.

• Asesmen tingkat pendidikan, riwayat pekerjaan. Pencapaian keberhasilan dan tingkat fungsional fisik.
• Konseling untuk melihat apakah perlu adaptasi kerja atau pelatihan dalam pekerjaan yang lain.