Órgano Cutáneo: Generalidades

Órgano Cutáneo: Generalidades

• La piel es el órgano más extenso del cuerpo.
• Actúa como barrera protectora contra el calor, la luz y las infecciones.
• Regula la temperatura corporal y almacena agua y grasa.
• El cuidado de la piel es imprescindible para disfrutar de una buena calidad de vida.
• Se debe tener en cuenta las condiciones ambientales que pueden afectarla, tales como los rayos ultravioleta del sol.
• La exposición indiscriminada a cosméticos y productos farmacéuticos implica riesgos.
• Una piel sana es bella, suave, tersa y resistente a los cambios ambientales.
• El cuidado de la piel en adultos mayores ha progresado para prevenir el cáncer y preservar su calidad.
• La piel es necesaria para la armonía sistémica del organismo.
• Su déficit, como ocurre en ciertas enfermedades congénitas o en quemaduras, pone en peligro la vida humana.
• Puede ser el sitio en que se expresen enfermedades internas e incluso emociones.
• El síndrome de María Antonieta permite comprender la estrecha relación entre psique y epidermis.

Embriogenia

• La piel proviene del ectodermo y del mesodermo.
• El ectodermo da origen a la epidermis, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos.
• El mesodermo origina el tejido conjuntivo, el músculo piloerector, los vasos y las células de Langerhans y de la dermis.
• La epidermis y la dermis se forman a partir del primer mes de vida intrauterina, y al quinto mes ya están desarrolladas.
• Al tercer mes, se forman las uñas y los pelos, luego las glándulas sebáceas y sudoríparas.
• El tejido celular subcutáneo empieza a formarse al cuarto mes, y ya está constituido entre el octavo y el noveno.
• Los pelos son visibles al quinto mes.
• Los melanocitos se derivan de la cresta neural.
• En la cuarta semana, emigran a la piel, a la cual llegan a la décima.

Constitución Anatómica

• Un individuo adulto promedio está cubierto de 1.85 m² de piel, la cual pesa alrededor de 4 kg y mide 2.2 mm de espesor.
• Esto último es equivalente al 6% del peso corporal total.
• La piel presenta más de 2.5 millones de orificios pilosebáceos.
• También presenta pliegues losángicos y crestas epidérmicas (dermatoglifos), que permanecen invariables toda la vida, en especial en las palmas y plantas.
• Las faneras o anexos de la piel son el pelo corporal, la piel cabelluda y las uñas.

Composición Química

• La piel está compuesta por:
  • Agua (70%)
  • Minerales (sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro)
  • Carbohidratos (glucosa)
  • Lípidos (colesterol)
  • Proteínas (colágeno y queratina)

Datos Histológicos

• Se distinguen epidermis, dermis e hipodermis.
• La epidermis mide 50µm de grosor y se regenera cada 50 días.
• Es un epitelio plano, estratificado, queratinizado, formado por cinco estratos

Estratos de la Epidermis

• Basal o germinativo:
  • Constituido por una hilera de células cilíndricas basófilas, los queratinocitos.
  • Aquí se inicia la proliferación de estos últimos, unidos entre sí por desmosomas, y a la membrana basal por hemidesmosomas.
  • Células dendríticas (melanocitos) y no dendríticas (células de Merkel) se intercalan entre 5 a 10 queratinocitos; las células de Langerhans se ubican en la región suprabasal.
  • Hay un melanocito por cada 30 a 40 queratinocitos (unidad melánica-epidérmica).
  • Luego de procesos de fijación, los melanocitos aparecen como células claras.
  • Se tiñen con colorantes de plata y se relacionan con los queratinocitos a través de dendritas.
  • Contienen melanosomas y, en su interior, melanina, que transfieren a las células vecinas.
  • La célula de Langerhans es aquella presentadora de antígenos que proviene de la médula ósea y pertenece al sistema de macrófagos-mononucleares; contiene gránulos o cuerpos raquetoides.
  • La célula de Merkel forma parte del sistema celular endocrino difuso; funciona como mecanorreceptor y tiene relación con terminaciones nerviosas sensitivas y sensibilidad al tacto.
• Espinoso o de Malpighi:
  • Compuesto por varias capas de células poliédricas unidas entre sí por puentes intercelulares o desmosomas (compuestos de desmogleína.)
  • Los tonofilamentos se identifican en su interior al microscopio electrónico.
• Granuloso:
  • Consta de células con granulaciones de queratohialina (precursor de la queratina) hematoxilínicas.
• Lúcido:
  • Solo se presenta en piel muy gruesa, como la de las palmas y plantas; formado por eleidina.
  • Es considerado por algunos como un artefacto o capa de refuerzo.
• Córneo:
  • Muy grueso en las palmas y plantas.
  • Integrado por los corneocitos, células muertas aplanadas y sin núcleo.
  • Éstos contienen queratina (proteína fibrilar), corneodesmosomas y forman la barrera cutánea junto a lípidos, colesterol, ácidos grasos libres y ceramidas.

Citoesqueleto y Queratinización

• El citoesqueleto de las células de los mamíferos está compuesto de microfilamentos, filamentos intermedios y microtúbulos.
• La familia de filamentos intermedios o tonofilamentos es crucial en la diferenciación de queratinocitos de la capa germinativa a córnea (queratinización).
• Forma parte integral de los hemidesmosomas, los desmosomas y la membrana basal.
• La queratina se subdivide principalmente en seis tipos (citoqueratinas I a VI), con al menos 20 queratinas epiteliales y 10 de pelo, según el peso molecular y los puntos isoeléctricos.
• Las epiteliales se expresan en pares específicos de acuerdo con la clasificación de Moll: en la I con bajo peso molecular (ácida) van de K10 a K20 y en la II de alto peso molecular (neutro-básica), de K1 a K9.
• Por lo general, las citoqueratinas existen en pares; K5 y K14 predominan en células basales, y su alteración puede producir enfermedad, como la epidermólisis ampollar simple.
• K1 y K10 son suprabasales y útiles en la confirmación de carcinomas epidermoides.
• Los modelos de expresión se alteran en enfermedades con alteración del recambio epidérmico; por ejemplo, K6 y K16 se relacionan con epidermis hiperproliferativa (psoriasis).

Componentes Adicionales de la Piel

• La regulación depende del tipo de célula o tejido, el desarrollo embrionario, el grado de diferenciación y la presencia de enfermedad.
• La expresión de genes que codifican para queratina también es modificada por ligandos como retinoides, calcio y vitamina D.
• Los gránulos de queratohialina están formados por profilagrina y un polipéptido (loricrina), que, junto con la involucrina y queratolinina, se han señalado como precursores de corneocitos diferenciados terminales.
• Las queratinas, que participan en la formación del pelo y las uñas, son una combinación de queratinas epiteliales, y otras de queratinización dura no bien caracterizadas.
• La membrana basal epidérmica es uno de los sitios más fascinantes de la piel, entre la capa basal y la dermis.
• Hoy se sabe que muchas de las enfermedades ampollares adquiridas y congénitas son causadas por anticuerpos o mutaciones que se producen en algunos componentes de este mundo de antígenos, de por lo menos 17.
• Membrana basal epidérmica se divide en tres zonas:
  • Membrana celular de la célula basal, que es positiva a PAS.
  • Lámina lúcida, constituida por el antígeno del penfigoide (AgPA2, colágeno XVII), el antígeno de la enfermedad por IgA lineal (AgLAD), laminina y epiligrina.
  • Lámina densa y sublámina densa, entre estas dos están las fibrillas de anclaje y el antígeno de la epidermólisis ampollar (AgEA).
  • El AgPA1 es parte del hemidesmosoma.
  • El colágeno tipo IV, que se localiza en la lámina densa, es el antígeno en el lupus eritematoso discoide.
  • El colágeno tipo VII, que forma las fibrillas de anclaje.
  • Asimismo, la mutación de los genes que codifican para colágeno tipo VII genera las epidermólisis ampollares distróficas congénitas.
• La dermis se clasifica en:
  • Superficial o papilar.
  • Media o reticular y profunda.
• Está compuesta de tejido conjuntivo, vasos, nervios y anexos cutáneos.
• Hay tres clases de fibras proteínicas: de colágeno, reticulares y elásticas.
• Una sustancia fundamental formada por mucopolisacáridos y varios tipos de células: fibroblastos (que producen colágeno, sustancia fundamental y colagenasa), histiocitos, mastocitos, polimorfonucleares, eosinófilos y plasmocitos.
• Inicialmente, se reconocieron cinco componentes moleculares del colágeno (I a V), pero ahora la descripción se ha extendido hasta el colágeno XVII:
  • El componente I se distribuye en la piel, los huesos, los tendones y ligamentos.
  • El II en el cartílago.
  • El III en la piel fetal.
  • El IV en la membrana basal.
• La dermis papilar es la más superficial y la reticular contiene los folículos, glándulas sebáceas y fibras nerviosas.
• No hay diferencias significativas en relación con el color de la piel, en la piel blanca las fibras de oxitalán y elaunina de la dermis están dispuestas en candelabro, no así en la negra.
• La vasculatura está dada por un plexo superficial y uno profundo, hay una red paralela de vasos linfáticos y están comunicados entre sí.
• La hipodermis o tejido celular subcutáneo está formado por lóbulos de adipocitos, separados por tabiques de tejido conjuntivo; hay arterias y venas.
• Estos lóbulos de adipocitos son células redondas con núcleo periférico y citoplasma lleno de lípidos, que sirven como reserva energética y aislantes de calor.
• El complejo pilosebáceo consta del folículo piloso, del pelo, del músculo erector o arrector del pelo y de la glándula sebácea.
• El folículo piloso tiene tres porciones: bulbo, istmo e infundíbulo.
• El bulbo es la primera y contiene la papila folicular con elementos dérmicos y la matriz del pelo, y termina en la inserción del músculo erector.
• La segunda porción, el istmo, está entre ese músculo y la glándula sebácea.
• La tercera porción, el infundíbulo, es la parte más externa por arriba de esta última.
• El folículo se considera un privilegio inmunológico ya que escapa a la detección inmunitaria, se origina en el bulbo, y en la papila se encuentran células madre pluripotenciales que se encargan de la regeneración epidérmica y la cicatrización.