UE 3 - L'oralité et les fonctions orales

L'oralité regroupe toutes les fonctions de la sphère faciale (peau, muqueuse, os, cartilage, dents et cerveau) qui contribuent à la succion-déglutition.

L'oralité englobe les fonctions gnoso-praxiques, c'est-à-dire les capacités de sentir, de comprendre et d'agir avec la bouche, nécessaires pour développer les fonctions orales.

Le développement de l'oralité est une construction progressive qui implique des processus sensoriels-moteurs ainsi que des aspects psycho-affectifs.

L'oralité est essentielle à la survie et à la communication, car elle permet de s'alimenter, de respirer, de crier, d'explorer le monde, d'exprimer des sentiments et de parler.

Un développement structurel adéquat, une stimulation sensorielle, une maturation du système nerveux central et un attachement maternel sécurisant sont essentiels pour un développement oral normal.

La relation orale est cruciale pour le bébé car elle lui permet d'explorer le monde et d'interagir avec son environnement.

Le massif facial se développe à partir d'une structure embryonnaire unique, la plaque neurale et la crête neurale céphalique, qui donne naissance aux bourgeons de la face.

Le développement neuro-musculaire précède le développement osseux, et les signaux sensoriels de la sphère orale arrivent au cerveau avant les commandes motrices.

La déglutition fœtale est un mouvement de propulsion de la langue qui contribue à la croissance de la mandibule.

Le fœtus n'a pas besoin de succion dans le liquide amniotique car il n'y a pas de différence de pression.

L'automatisme fœtal prépare le bébé à reconnaître le lait par l'odorat et le goût, ainsi qu'à la succion.

Le nouveau-né a un sens de l'odorat développé, lui permettant une discrimination supérieure à celle des adultes.

La mise en place des fonctions est essentielle pour le développement de la région oro-faciale.

La déglutition joue un rôle primordial dans la formation de la face avant la naissance.

La ventilation et la tétée sont vitales à la naissance.

La posture céphalique, la fonction linguale et la mastication contribuent au développement de la face après la naissance.

Les réflexes oraux guident le bébé vers la source de nourriture.

Les réflexes oraux sont des automatismes déclenchés par une stimulation donnée.

Le réflexe de fouissement stimule les joues et la lèvre supérieure du bébé, préparant la prise du mamelon.

Le réflexe de jaillissement est une alternance rythmée d'ouverture et de fermeture de la mâchoire, permettant de presser le mamelon pour faire jaillir le lait.

Le réflexe de succion se déclenche lorsqu'un objet est introduit dans la bouche, le bébé aspirant vigoureusement.

Le réflexe d'orientation de la langue permet au bébé de déplacer sa langue latéralement, bien qu'il ne le fasse pas volontairement.

Le réflexe de morsure se déclenche lorsqu'une stimulation est appliquée sur les vestibules latéraux mandibulaires, provoquant des mouvements de la mâchoire.

Le réflexe de nausée est un mécanisme de protection qui empêche ou inverse la déglutition.

La succion nutritive est une séquence de mouvements coordonnés des lèvres, des joues, de la mâchoire et de la langue pour extraire le lait.

Pendant les temps de préparation orale, la déglutition est inhibée pour permettre la succion.

La capacité à varié la pression dans la bouche est essentielle pour la succion.

L'essentiel de la prise de lait se fait dans les premières minutes de la tétée, le reste se fait avec des pauses et des succions non nutritives.

L'interaction mère-enfant est essentielle, et dépend de la réussite des premières minutes de la tétée.

L'entraînement à la succion et la maturation neurologique permettent d'inhiber les réflexes primaires oraux.

Les connexions interneuronales se forment dès la première tétée, permettant de mémoriser les sensations.

L'expérience et l'apprentissage sensori-moteur améliorent la succion et la déglutition.

L'alimentation active implique l'inhibition du réflexe de nausée, permettant au bébé d'accepter des aliments différents du lait.

Les réflexes infantiles oraux, tels que la succion et la déglutition, disparaissent progressivement chez les bébés entre l'âge de 5 et 8 mois, en raison d'un seuil d'excitation plus élevé.

La période entre 6 et 8 mois est marquée par une diversification des mouvements du bébé, incluant la dissociation entre la motricité globale et la motricité orale, ce qui permet une motricité linguale indépendante.

La position haute du larynx du bébé permet de respirer par le nez pendant la tétée. La langue est hypotonique et occupe la cavité orale.

Lorsque l'enfant se redresse, la position du larynx descend, permettant la dissociation de la déglutition de la respiration. Le canal oro-pharyngé forme un angle droit.

La mise en place des mouvements mandibulaires verticaux se produit entre 9 et 11 mois, accompagnée d'un changement dans l'alimentation du bébé.

Les mouvements linguaux latéraux aident à déplacer la nourriture vers les secteurs postérieurs de la bouche pour être mâchée, en coordination avec les mouvements mandibulaires verticaux.

Les mouvements mandibulaires circulaires, présents dès 10 mois, permettent un broyage complet des aliments solides.

Les dents ne sont pas directement responsables du déclenchement de la mastication, mais elles encouragent les mouvements spécifiques à leur fonction.

Un côté de mastication est préféré chez les enfants dès l'âge de 12 mois, avec une préférence marquée pour le côté gauche.

Il faut un apprentissage pour que l'enfant puisse boire en continu, sans bavage. Il développe progressivement une coordination labiale efficace.

L'enfant découvre l'alimentation et explore sa bouche avec la cuillère ou ses doigts, développant une meilleure coordination des mouvements de la mâchoire.

Les mouvements antéro-postérieurs utilisés pour la nourriture liquide diminuent avec un régime alimentaire plus solide, laissant place aux mouvements verticaux.

Les mouvements en rond se développent avant l'éruption des molaires, mais leur éruption les renforce et facilite le broyage des aliments solides.

Les dents ne déclenchent pas la mastication, mais elles jouent un rôle important en la favorisant en renforçant les mouvements de la mâchoire.

L'apprentissage de la mastication se fait par étapes, en fonction des besoins et de l'évolution du système oral de l'enfant.

L'acte de boire du liquide nécessite un apprentissage et une coordination de plusieurs mouvements, comme saisir le verre, maintenir une étanchéité entre les lèvres et le verre, et les mouvements de la langue lors de la déglutition.

La plupart des enfants acquièrent la capacité de boire en continu, de contrôler la quantité de liquide et de réguler leurs gorgées à l'âge de 18 mois.

La capacité à contrôler les émonctoires (aller aux toilettes) de manière diurne se développe chez la plupart des enfants entre 18 mois et demi et 20 mois (classe 8), et se généralise rapidement jusqu'à la classe 10.

L'apprentissage social et la maturation psycho-affective contribuent à la fois au contrôle des émonctoires et à la propreté péribuccale, expliquant leur évolution parallèle.

Le développement de la mastication est un processus progressif qui implique la coordination de mouvements sensorimoteurs et des aspects psycho-affectifs.

L'enfant a tendance à rechercher des conditions de stimulation qui lui ont procuré du plaisir, ces conditions peuvent varier avec le temps .

Le développement de la mastication est lié à des changements structuraux et fonctionnels progressifs liés à l'enrichissement de l'environnement.

L'acquisition des mouvements latéraux de la langue et l'apport d'aliments solides et diversifiés sont essentiels à l'apprentissage de la mastication.

L'éruption des dents, le tonus des muscles et l'exploration sensorielle contribuent à l'enrichissement de l'apprentissage de la mastication.

Le développement du système nerveux central se poursuit après la naissance, avec la formation de connexions synaptiques.

L'apprentissage et la programmation du système nerveux central se déroulent en trois étapes : sensori-moteur, langage et connaissances transmises par communication.

Le concept de méta-circuit de Barbizet se réfère à un mécanisme de stimulation pour la mémorisation de mouvements complexes (praxies).

La dysoralité regroupe les difficultés liées à l'alimentation orale, pouvant aller de l'absence de comportement alimentaire spontané au refus d'aliments.

Lors de la prise en charge d'un enfant avec des troubles de l'oralité, il faut s'intéresser aux fonctions respiratoires, relationnelles, nutritionnelles et d'expression.

La néophobie alimentaire se caractérise par un refus de goûter de nouveaux aliments, fréquente chez les enfants de 2 à 10 ans.

Le stress peut affecter la digestion, notamment au niveau de l'estomac et de l'intestin, en modifiant le fonctionnement de la sérotonine.

L'olfaction est une fonction sensorielle importante qui influence nos choix alimentaires. Nous ne choisissons pas uniquement ce qui est utile, mais ce qui nous procure du plaisir.

La dopamine et la sérotonine jouent un rôle crucial dans la perception du plaisir et la formation de la mémoire olfactive.

Un bon développement sensoriel, et plus particulièrement de l'olfaction, est important chez le nouveau-né pour l'établissement des liens affectifs, la stimulation cognitive et le développement de l'oralité alimentaire.

Des séances de stimulation modérée et systématiques, à travers les sens comme le toucher, l'odorat, la vue et le son, peuvent augmenter la production de dopamine et de sérotonine chez les animaux.

La stimulation olfactive considérée comme plaisante chez les animaux augmente significativement le niveau de dopamine.

Le traitement MAPS (Multisensoriality for Additional Pathways and Synapses) vise à rétablir les fonctions de l'oralité en initiant une stimulation olfactive dynamique, des contrastes thermiques et d'autres activités de rééquilibration.

Une pathologie digestive, comme des troubles du transit, des douleurs abdominales, des diarrhées ou des problèmes de motricité œsophagienne, peut entraîner des troubles du comportement alimentaire chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Des pathologies extradigestives telles que des infections, des inflammations, des intolérances alimentaires, des problèmes cardiaques ou pulmonaires peuvent également causer des troubles du comportement alimentaire.

Des anomalies congénitales de la déglutition, souvent liées à des dysfonctionnements du tronc cérébral, des syndromes génétiques ou des maladies musculaires, peuvent provoquer des troubles du comportement alimentaire.

Des pathologies neurologiques acquises telles que des tumeurs, des accidents vasculaires cérébraux ou des encéphalites peuvent causer des troubles du comportement alimentaire.

Les anorexies psychogènes du jeune enfant se manifestent lorsque l'alimentation devient un moyen d'exprimer des difficultés psychologiques ou relationnelles.

L'anorexie d'opposition chez le bébé se caractérise par un refus actif de l'alimentation, mais pas par une véritable perte d'appétit.

Les formes sévères d'anorexie mentale infantile se manifestent par un refus massif de nourriture, une peur de la nourriture, une passivité face à l'alimentation ou une absence d'exploration orale.

Les troubles du comportement alimentaire sont fréquents chez les bébés hospitalisés suite à une alimentation artificielle prolongée, en raison de l'absence d'expérimentation orale, d'un investissement négatif de la sphère orale, de perturbations du rythme faim-satiété et du lien mère-enfant.