Оперативное лечение грыжи 3 этапа

Оперативное лечение грыж

• Этапы оперативного лечения грыж:
  • Рассечение мягких тканей над грыжевым выпячиванием
  • Обработка и удаление грыжевого мешка
  • Закрытие грыжевых ворот - устранение дефекта брюшной стенки (герниопластика)

Методы закрытия или укрепления грыжевых ворот

• Простые (с помощью швов и др.)
• Реконструктивные:
  • Фасциально-апоневротические (пупочные грыжи)
  • Мышечно-апоневротические (паховые грыжи)
• Пластические:
  • Апоневротические и мышечные лоскуты на питающей ножке
  • Синтетические материалы (полипропиленовые и др. сетки)

История герниопластики

• Переворот в хирургии паховых грыж был совершен E.Bassini в 1889 г.
• Методы грыжесечений, основанные на классической методике Бассини, имеют общий недостаток - сильное натяжение тканей, что приводит к прорезыванию швов и рецидиву грыжи
• Метод многослойной пластики по Шоулдайсу (Shouldice) - «золотой стандарт» в лечении грыж местными тканями
• Метод «tension free» («без натяжения») - укрепление всей задней стенки пахового канала синтетическим имплантатом
• Лапароскопические методы герниопластики:
  • Трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP)
  • Тотал экстраперитонеальная пластика (TEP)
  • Лапароскопическая герниорафия по методу Р.В.Мяконького

Типы герниопластики

• Открытая герниопластика - разрез делается в области места расположения грыжи, грыжа удаляется, а стенка брюшной полости усиливается с помощью специальной сетки.
• Лапароскопическая герниопластика - разрезы делаются в области брюшной полости, грыжа удаляется, а стенка брюшной полости усиливается с помощью специальной сетки.
• Эндоскопическая герниопластика - разрезы делаются в области брюшной полости, грыжа удаляется, а стенка брюшной полости усиливается с помощью специальной сетки с помощью специального эндоскопа.

Виды герниопластики

• Натяжная герниопластика - задействованы только собственные ткани организма,они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру.
• Ненатяжная (безтяжная) герниопластика - для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты.
• Комбинированная герниопластика - комбинация натяжной и ненатяжной герниопластики.

Этапы герниопластики по Лихтенштейну

• Синтетический протез моделируется по форме задней стенки пахового канала.
• В области латерального края трансплантата формируется внутреннее отверстие пахового канала для семенного канатика.
• Имплантант укладывается под семенной канатик.
• Фиксируем швами к надкостнице лонной кости, паховой связке и поперечной мышце живота.
• Разрез в латеральном участке сетки ушиваем П-образным швом позади семенного канатика.
• Апоневроз наружной косой мышцы живота сшиваем край в край.