Oncologie Chapitre 1-2

Here are the study notes for the text:

Épidémiologie du cancer

• Les cancers sont devenus les premières causes de mortalité précoce (25%)
• Le cancer du poumon est en augmentation chez les femmes en raison des habitudes tabagiques nouvelles dans la population féminine.
• Le cancer est avant tout considéré comme une maladie du 3^ème âge avec un pic d'incidence situé entre 75 et 80 ans.

Facteurs de risque

• Alimentation (35% probablement surestimé, 20% semble plus réaliste) : risque essentiellement pour le cancer colorectal
• Tabac (30%) : essentiellement pour le cancer du poumon mais fortement associé également aux cancers ORL, de l'œsophage, de la vessie, du rein et du col de l'utérus
• Virus (10%) : exemples : HPV pour le cancer du col de l'utérus et HPV, HCV, HBV pour les cancers du foie
• Hérédité (6%) : exemples : gènes BRCA 1 et 2 dans le cancer du sein et des ovaires ou syndrome de Lynch pour le cancer du colon
• Environnement professionnel (4%) : inhalation de fibres d'amiante
• Alcoolisme (3%) : augmentation du risque de certains cancers en particulier les cancers des voies aéro-digestives hautes
• Facteurs géophysiques (ex. UV) (3%) : expositions aiguës au soleil dans l'enfance et l'adolescence favorisent l'apparition de mélanomes
• Pollution (air, eau) (2%) : qualité de l'air peut être impliquée dans le cancer du poumon
• Pratiques médicales (1%) : agents de chimiothérapie, traitements de radiothérapie

Prévention du cancer

• Prévention primaire : éviter l'exposition à des agents carcinogènes
• Prévention secondaire = dépistage : détecter et traiter les lésions précancéreuses ou les cancers précoces

Dépistage du cancer

• Caractéristiques majeures d'un test de dépistage :
  • Sensibilité : ne pas laisser passer de cancers
  • Spécificité : ne pas alerter inutilement
• Exemples de dépistage : mammographie pour le cancer du sein, recherche de sang occulte sur selles et coloscopie pour le cancer colorectal, frottis gynécologiques pour le cancer du col de l'utérus

Principes généraux de l'oncologie médicale

• Diagnostic précoce primordial
• Nécessité d'un traitement initial optimal
• Cancers métastatiques le plus souvent incurables : traitement palliatif non curatif
• Décision thérapeutique en fonction des caractéristiques de la tumeur et du patient### Bilan paraclinique : l'imagerie
• Les techniques modernes d'imagerie permettent de détecter des volumes tumoraux dans les organes profonds (thorax, abdomen, cerveau) avec une sensibilité améliorée.
• Cependant, une amélioration de la sensibilité peut entraîner une perte de spécificité, c'est-à-dire détecter de nombreuses lésions bénignes.
• Aucune image ne dispense d'un examen anatomopathologique avant d'affirmer formellement la présence d'un cancer.
• La subjectivité de la lecture de l'imagerie peut varier en fonction de l'expérience du lecteur et de la question posée par le prescripteur.

Examen anatomopathologique

• L'examen anatomopathologique permet de déterminer si une lésion est invasive ou pré-invasive.
• La ponction à l'aiguille ne peut pas distinguer une lésion invasive d'une lésion pré-invasive.
• La biopsie est donc la seule manière de poser un diagnostic de cancer invasif et d'établir un plan thérapeutique.
• La valeur prédictive positive de l'examen anatomopathologique est élevée (près de 100%), mais la valeur prédictive négative est proche de 50%.

Les sous-groupes de cancers

• Les cancers peuvent être classés en sous-groupes en fonction de cibles thérapeutiques spécifiques.
• Les traitements ciblés permettent d'améliorer le pronostic de la maladie métastatique.
• Il est donc important de régulièrement refaire des biopsies pour adapter le traitement au fil de la maladie.

Principaux signes d'appel d'un cancer

• Troubles locaux :
  • Masses, nodules, lésions, ulcérations
  • Lésions cutanées : mélanome, carcinome basocellulaire
  • Plaie ou ulcération
• Adénopathies tumorales : causes oncologiques à évoquer
• Hémorragies
• Troubles fonctionnels :
  • Dysphagie progressive
  • Voix enrouée
  • Toux persistante
  • Troubles fonctionnels digestifs### Les Syndromes Paranéoplasiques
• Définition : manifestations cliniques ou biologiques non cancéreuses observées à distance de la tumeur primitive ou des métastases.
• Les syndromes paranéoplasiques révèlent la relation étroite entre les cellules tumorales et l'hôte.
• Exemples de syndromes paranéoplasiques : polyglobulie, fièvre paranéoplasique, syndromes endocriniens, syndromes hématologiques, syndromes neurologiques.

Le Syndrome de Perte de Poids

• Définition : perte de poids inexpliquée.
• Fréquence : 15-25% des patients au diagnostic, quasi 100% des patients avec des maladies métastatiques.
• Symptômes : dégoûts particuliers pour les aliments, perte importante de masse corporelle, graisse et protéines, affaiblissement profond de l'organisme.
• Physiopathologie : la perte de poids est due à la production de cytokines et de médiateurs qui entraînent une augmentation de la dépense énergétique et une perte de masse maigre.

La Fièvre Paranéoplasique

• Définition : fièvre inexpliquée observée chez des patients atteints de cancer.
• Fréquence : 8% des fièvres d'origine indéterminée sont liées à un cancer.
• Physiopathologie : la fièvre est due à la sécrétion de substances pyrogènes par les cellules tumorales ou à des thromboses vasculaires intratumorales.
• Importance de la surveillance de la fièvre pour évaluer l'efficacité du traitement et détecter d'éventuelles rechutes.

Les Syndromes Endocriniens

• Définition : sécrétion anormale d'hormones par les cellules tumorales.
• Exemples : hypercalcémie maligne, syndrome de Schwartz-Bartter, sécrétion ectopique d'ACTH.
• Conséquences : troubles métaboliques, osseux, cardiaques, etc.

Les Syndromes Hématologiques

• Définition : troubles de la formation sanguine liés au cancer.
• Exemples : anémie, leucopénie, thrombocytose.
• Conséquences : fatigue, infection, hémorragie.

Les Syndromes Neurologiques

• Définition : troubles neurologiques liés au cancer.
• Exemples : encéphalite limbique, polyneuropathie, myasthénie.
• Conséquences : troubles de la mémoire, de la coordination, de la parole, etc.

Marqueurs Tumoraux

• Définition : substances produites par les cellules tumorales ou celles de l'hôte en réponse à la présence de la tumeur.
• Exemples : ACE, CA125, PSA.
• Limites : manque de spécificité, faible sensibilité, fluctuations dans le temps.

Intérêt des Marqueurs Tumoraux

• Suivi de l'efficacité du traitement.
• Détection de rechutes.
• Aidant au diagnostic différentiel.
• Nécessité d'intégrer les résultats dans le contexte clinique pour éviter les pièges diagnostiques.

Ce quiz couvre les chapitres 1 et 2 d'oncologie, y compris l'épidémiologie, les facteurs de risque, la prévention du cancer et le diagnostic.