Herramientas del diagnóstico TGI

Herramientas para el Diagnóstico de Enfermedades Digestivas

• El estudio abarcará las pruebas de función hepática, las neoplasias del tracto gastrointestinal, las pruebas para pancreatitis y los análisis coprológicos.

Anatomía del Tubo Digestivo

• Su principal función es suministrar agua y nutrientes al organismo.

Trastornos de la Función Hepatobiliar

• El hígado, la vesícula biliar y el páncreas se consideran órganos accesorios del aparato digestivo.

Bilirrubina

• Esencial para la digestión y absorción de grasas y vitaminas liposolubles en el intestino.
• Las sales biliares emulsionan las grasas para su digestión.
• La bilirubina da el color a la bilis y se forma por eritrocitos envejecidos.
• La ictericia es una coloración amarillenta de la piel y tejidos por niveles elevados de bilirrubina.

Pruebas de Función Hepática

• Valoran la lesión de hepatocitos y la capacidad del hígado para sintetizar proteínas y funciones excretoras.
• Incluyen la medición de bilirrubina total directa e indirecta, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transferasa, alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST).
• Fosfatasa Alcalina y Gamma-glutamil transferasa son Enzimas caniculares
• Alanina aminotransferasa (ALT) y Aspartato aminotransferasa (AST) son Enzimas citoplásmicas

Ictericia

• Las principales causas son: destrucción excesiva de eritrocitos, alteración en la captación de bilirrubina por células hepáticas, disminución de la conjugación de bilirrubina y obstrucción del flujo biliar.

Ictericia Prehepática

• Se caracteriza por ictericia leve, bilirrubina no conjugada elevada, heces de color normal y ausencia de bilirrubina en la orina.
• En recién nacidos, los mecanismos hepáticos para conjugar y excretar bilirrubina no están maduros durante las primeras dos semanas.
• La bilirrubina en su forma isomérica trans es poco soluble en agua y se transporta unida a la albúmina.
• La fototerapia isomeriza la bilirrubina de una forma trans a una cis.

Ictericia Intrahepática

• Trastornos que afectan directamente la capacidad del hígado para eliminar o conjugar la bilirrubina.
• Enfermedades como hepatitis y cirrosis son causas frecuentes.
• Fármacos como halotano, anticonceptivos orales, estrógenos y esteroides anabólicos también pueden causarla.
• Tanto la bilirrubina conjugada como la no conjugada están elevadas y la orina se oscurece.
• Aumenta la fosfatasa alcalina sérica.

Hepatitis

• Inflamación aguda o crónica del hígado causada por virus, autoinmunidad o fármacos.

Hepatitis Viral

• Cinco virus (VHA, VHB, VHC, VHD y VHE) causan la mayoría de las infecciones hepáticas importantes.
• Se sospecha en pacientes con síntomas inespecíficos o específicos, como ictericia o dolor abdominal.
• Manifestaciones clínicas generales incluyen ictericia (examinar la esclerótica), orina oscura por hiperbilirrubinemia conjugada, dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos, fiebre, malestar y hepatomegalia.

Hepatitis por Alcohol y Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólica

• El alcohol se metaboliza principalmente en el hígado mediante el sistema ADH y el SMOE.
• El espectro incluye hígado graso, hepatitis alcohólica y cirrosis.
• La hepatitis alcohólica se distingue por inflamación y necrosis de células hepáticas por consumo excesivo de alcohol y se manifiesta con ictericia rápida.
• En la hepatitis alcohólica, la relación AST-ALT suele ser > 2:1.
• La enfermedad del hígado graso no alcohólica puede variar desde infiltración grasa simple hasta necrosis hepatocítica y cirrosis.
• La obesidad, la diabetes tipo 2, el síndrome metabólico y la hiperlipidemia son factores de riesgo.
• Esta enfermedad puede ser asintomática o causar fatiga y molestias en el cuadrante superior derecho.
• Pueden estar ligeramente elevadas AST y ALT.

Cirrosis Hepática

• Es la etapa final de enfermedades hepáticas crónicas, donde el tejido funcional se reemplaza por tejido fibroso.
• El tejido fibroso altera el flujo vascular y predispone a hipertensión portal.

Ictericia Posthepática

• También llamada "ictericia colestásica", es causada por una obstrucción del flujo de bilis entre el hígado y el intestino.
• Las concentraciones de bilirrubina conjugada aumentan casi siempre.
• Las heces tienen color de arcilla por falta de bilirrubina y la orina es oscura.
• La fosfatasa alcalina sérica está muy elevada.
• Están ligeramente elevadas las aminotransferasas.
• A menudo se incrementan las concentraciones sanguíneas de ácidos biliares (prurito).

Fosfatasa Alcalina (ALP)

• Se eleva cuando hay obstrucción del flujo biliar.
• Si está elevada, se mide la gamma-glutamil transferasa (GGT) para confirmar que la elevación es hepática.

Dolor Abdominal

• Es un motivo frecuente de consulta ambulatoria o de urgencia.
• Una historia clínica y examen físico completos son las principales herramientas para orientarse ante las alternativas.
• En el examen, preguntar por fiebre o escalofríos, hábitos alimentarios, baja de peso y preguntar por náuseas, vómitos, diarrea y constipación.
• En pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho, se pregunta por ictericia o cambios en el color de las deposiciones (acolia) o la orina (coluria).

Colelitiasis

• Implica la precipitación de sustancias en la bilis, sobre todo colesterol (80%).
• Se relaciona con la obesidad y es más común en mujeres que han tenido múltiples embarazos o que toman anticonceptivos orales.
• Muchas personas no presentan síntomas.
• Los cálculos pequeños pueden pasar al colédoco y causar indigestión y cólico biliar.
• Los cálculos grandes pueden obstruir el flujo y causar ictericia.
• El dolor del cólico biliar suele ser en el cuadrante superior derecho o epigastrio y referirse a la parte superior de la espalda.
• Generalmente, el dolor tiene inicio abrupto, aumenta de forma constante y persiste durante 2-8 horas.

Colecistitis Aguda

• Es la inflamación difusa de la vesícula biliar secundaria a la obstrucción de su salida.
• Ocurre cuando un cálculo se impacta en el conducto cístico.
• Causa dolor agudo súbito en el epigastrio o cuadrante superior derecho, febrícula, anorexia, náuseas y vómitos.
• Los pacientes suelen tener un recuento elevado de leucocitos y elevaciones ligeras de AST, ALT, FA y bilirrubina.

Coledocolitiasis y Colangitis

• La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el colédoco.
• La colangitis es la inflamación del colédoco.

Pancreatitis

• El páncreas exocrino está formado por lobulillos con células acinares que desembocan en el conducto pancreático.
• El conducto pancreático principal y el colédoco se unen para formar la ampolla hepatopancreática.
• Las células acinares pancreáticas contienen enzimas proteolíticas como la tripsina, que hidrolizan las proteínas.

Pancreatitis Aguda

• Involucra la activación prematura de las enzimas pancreáticas y autodigestión del tejido pancreático.
• El diagnóstico requiere dos de los tres síntomas: dolor abdominal grave en el epigastrio o hipocondrio izquierdo con posible irradiación, amilasa o lipasa sérica mayor a tres veces el límite normal y signos clásicos de imagen abdominal.

Lipasa y Amilasa

• La lipasa sérica aumenta en 3 a 6 horas, alcanza un máximo a las 24 horas y vuelve a la normalidad en 8 a 14 días.
• La amilasa aumenta en 3 a 6 horas, se incrementa rápidamente en 8 horas en el 75% de los pacientes y puede persistir durante 48 a 72 horas; la sensibilidad es > 95% durante las primeras 12 a 24 horas.
• Siempre debe determinarse la lipasa junto con la amilasa.

Apendicitis

• Inflamación de la pared del apéndice, muy frecuente en personas de 20-30 años.
• Comienza con dolor súbito referido al epigastrio o área periumbilical, que luego se localiza en el cuadrante inferior derecho (punto de McBurney).
• Causa fiebre y leucocitosis a expensas de PMN.

Cáncer Colorrectal

• Es un tumor maligno que se origina en las paredes del intestino grueso.
• Casi todos los cánceres colorrectales surgen de adenomas.
• Los adenomas vellosos tienen un mayor potencial de malignidad que los tubulares.

Sangre Oculta en Heces

• El diagnóstico diferencial para sangrado gastrointestinal oculto es amplio.
• La detección se realiza con base de guayaco (PSOHg) o prueba inmunológica fecal (PIF).
• La PSOHg es la prueba más frecuente para detectar cáncer colorrectal y revela sangre mediante la actividad de seudoperoxidasa de heme o hemoglobina.

El Cáncer de Colon

• Casi siempre existe por un período largo de tiempo antes de causar síntomas.
• Los síntomas importantes son la hemorragia, el dolor abdominal y la obstrucción del intestino grueso.
• El diagnóstico se realiza con colonoscopia y toma de biopsia.

Población de Riesgo para Cáncer Colorrectal

• Escrutinio recomendado para individuos asintomáticos considerados como población de riesgo bajo para CCR:
  • Mayores de 50 años, en afroamericanos a partir de los 45 años.
  • Sin historia personal de pólipos o cáncer colorrectal.
  • Sin historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Sin historia familiar de cáncer colorrectal. -Población en riesgo intermedio para cáncer colorrectal en presencia de:
  • Pólipos de colon adenomatosos y hamartomatosos (exceptuando pólipos hiperplásicos).
  • Enfermedad inflamatoria intestinal con diez años o mas de evolución, con asociación a la formación de pólipos y cáncer de colon.
• Población en riesgo alto para presentar cáncer coló rectal:
  • Individuos con historia familiar positiva: familiar de primer grado con cáncer hereditario coló rectal.
  • Individuos con historia familiar positiva para los cáncer relacionados con cchnp.

Sangre Oculta en Heces - Recomendaciones

• Si se usa una prueba a base de PSOHg, se debe indicar a los pacientes que eviten AINE, vitamina C, carne roja y verduras crudas.
• Realizar la PSOHg al menos dos veces al año y requerir de 2 a 3 muestras.

Prueba Inmunológica Fetal (PIF)

• Detecta hemoglobina y es más específica que las pruebas basadas en guayaco, especialmente para sangrado gastrointestinal inferior.
• Fármacos que causan sangrado intestinal o colitis pueden generar resultados positivos.

Marcadores Tumorales

• Se utilizan principalmente para el seguimiento de pacientes después del tratamiento.
• Los valores normales de CEA son < 2.5 ng/mL en no fumadores y < 5 ng/mL en fumadores.
• El valor de CA 19-9 se utiliza para la detección, el diagnóstico y el pronóstico del cáncer pancreático, con un valor normal < 35 U/mL.
• CA 19-9 es elevado en cáncer colorrectal, pancreático y gástrico, así como en pancreatitis y colitis ulcerosa.

Diarrea

• Se define como la evacuación fecal más frecuente de lo normal.
• La diarrea aguda dura menos de 3 semanas, y la crónica dura más de 4 semanas.
• La causa más frecuente de la diarrea aguda es la infección vírica (rotavirus y norovirus).

Diarrea - Coprológico

• En diarrea de moderada a grave, si hay leucocitos positivos, solicitar cultivo o prueba de toxina C. difficile.
• No solicitar cultivo si los leucocitos son negativos, ya que es poco probable que haya organismos patógenos.
• Se recomienda coproparasitoscópico seriado para aumentar la sensibilidad y solicitar inmunoensayo de Giardia para detectar antígeno.
• Medir la toxina C. difficile si el paciente ha estado bajo tratamiento con antibióticos recientemente.

Análisis de Heces

• Incluyen cultivo, tinción de Sudan para grasas, tinción de azul de metileno para leucocitos y tinción de Kinyou para parásitos ácido-resistentes.