Øjenlågs anatomi og blefaritis

Øjenlågenes opbygning

• Forreste lamel: Består af hud og cilier med tilhørende kirtler og indeholder m. orbicularis oculi.
• Bagerste lamel: Indeholder tarsal pladen med meibomske kirtler og conjunctiva.
• Intermediær lamel:
  • Superiort: levatoraponeurosen, müllers muskel og septum orbitale.
  • Inferiort: fascia capsuiopalpebralis, M. tarsalis inferior og septum orbitale.

Blefaritis (øjenlågs(kant)betændelse)

• Er en betændelsestilstand i øjenlågene, meget almindelig, og hyppigst bilateral.
• Underopdeles i anterior- og posterior blefaritis.
• Generelle symptomer: irritation, svie, tåreflåd, lysfølsomhed, nedsat/svingende syn, og rødme af øjne eller øjenlågskanterne.

Anterior blefaritis

• Lokaliseret på forreste lamel.
• Skældannelse af størknet fibrin omkring cilierne.
• Rødme af øjenlågskanter.
• Ofte ses madarose (tab af cilier).
• Er oftest en isoleret tilstand, men kan også ses ved seboroisk dermatitis.
• Skyldes bakteriel infektion, f.eks. stafylokokker, og kan medføre recidiverende bygkorn eller kronisk conjunctivitis (hvis infektiøs).
• Der kan ses et fedtet "ærme" rundt om ciliet; dette skyldes ofte tilstedeværelse af miden (demodex folliculorum).

Behandling af blefaritis

• Daglig rengøring af cilierne.
• Der er uenighed blandt kilder om brug af mild sæbe eller babysæbe; rens morgen og aften i flere måneder.

Posterior blefaritis

• Lokaliseret på den bagerste lamel.
• Kendetegnes ved tilstoppede/uregelmæssige meibomske kirtler (meibomian gland dysfunction, MGD).
• Ses ofte hos patienter med rosacea.

Behandling af posterior blefaritis

• God daglig øjenlågshygiejne.
• Varme omslag (opløser sekret fra kirtlerne) og massage (fingre/vatpind).
• Evt. antibiotika (i kombination med binyrebarkhormon) ved opblussen og svære tilfælde.

Hordeolum (bygkorn)

• Akut betændelse/inflammation i en af øjenlågets kirtler.
  • Ekstern: kirtel i forreste lamel/ciliernes kirtler.
  • Intern: meibomske kirtel. Kan udvikle sig til chalazion.
• Symptomer/fund: lokaliseret ømhed/smerte samt rødt og hævet øjenlåg.

Behandling af hordeolum

• Evt. spontan perforation efter nogle dage.
• Varme omslag efterfulgt af lokal antibiotikum (helst salve).
• Kirurgi (sjældent).
• Systemisk antibiotika, hvis der er signifikant cellulitis i det omkringliggende bløde væv.

Chalazion (haglkorn)

• Kronisk granulomatøs (knudeformet) inflammation i/omkring en talgkirtel (oftest meibomske kirtel).
• Symptomer/fund: rund, glat og uøm hævelse.
• Ved chalazion i øvre øjenlåg: evt. astigmatisme, sløret syn som forsvinder, når øjenlåget trækkes ud fra øjet.

Behandling af chalazion

• Kan forsvinde spontant over flere måneder.
• Prøv varme omslag og udmalkning.
• Kirurgi (lodret incision på øjenlågets inderside).

Præseptal cellulitis

• Det er diffus betændelse/inflammation i øjenlåget foran septum orbitale.
• Skyldes ofte en betændt øjenlågskirtel, et sår eller tåresækken.
• Symptomer/fund: rødme, hævelse (evt. voldsom) og ømhed/smerte af øjenlåg, evt. feber og almen påvirkning.
• Øjet har normal bevægelighed, lejring og syn (vigtigt).

Behandling af præseptal cellulitis

• Podning.
• Evt. udtømmelse af absces.
• Systemisk og lokalt antibiotikum.

Postseptal cellulitis / orbital flegmone

• Betændelse/inflammation bagved septum orbitale.
• Inflammationen stammer ofte fra bihulerne og er langt mere alvorlig (livstruende).
• Symptomer/fund: rødme, hævelse (voldsom) og smerte af øjenlåg, almentilstand er altid påvirket.
• Øjets bevægelighed, lejring og syn er mere eller mindre påvirket afhængigt af omfang.

Behandling af postseptal cellulitis

• Indlæggelse og antibiotika intravenøst.
• Kirurgisk evakuering af bihuler udført af øre-, næse-, halslæge.

Herpes - zoster ophthalmicus (helvedesild)

• Reaktivering af varicella-zoster-virus (ligger i dvale i ganglier).
• Affektion af 5. hjernenerve - 1 gren (n. ophthalmicus).
• Optræder oftest hos ældre og patienter med svækket immunforsvar.
• Symptomer/fund: ensidig udslæt af vesikler som brister (smertefuld), rød inflammeret hud med skorper, paræstesier.
• Hutchison's tegn (=n. nasocilliaris er involveret --> større sandsynlighed for f.eks. anterior uveitis, keratitis, conjunctivitis).

Behandling af herpes - zoster ophthalmicus

• Systemisk antiviral terapi.
• Analgetika (f.eks. paracetamol eller NSAID).
• Systemisk antibiotikum (pga. bakteriel superinfektion som ofte er tilstede).

Herpes simplex (forkølelsessår på øjenlågets hud)

• Skyldes herpes simplex virus.
• Er enten primær infektion eller recidiverende tilstand.
• Symptomer/fund: brændende fornemmelse.
• Vesikler/smpblærer som bliver til pustler (pusfyldte), der ulcererer og dækkes af skorper, samt rødme.

Behandling af herpes simplex

• Aciclovir øjensalve (ved primær infektion og recidiv).
• Antiviral tabletbehandling (ved primær infektion og svære recidiv).

Øjenstilling Anomalier (noget der afviger fra det normale)

Ptosis palpebrae

• Øjenlågskanten hænger langt nede.
• Ensidig ptose giver risiko for amblyopi (ved børn).
• Skyldes oftest involution af levatoraponeurosen eller neurologiske tilstande (Horners syndrom, myastenia gravis).

Behandling af Ptosis palpebrae

• Evt. operation (ikke ved neurologiske tilstande, hvor ptosen oftes er reversibel).

Lagoftalmus

• Manglende evne til at lukke øjet helt.
• Ses ofte sammen med perifer facialisparese.
• Symptomer/fund: tørhedsfornemmelse / grus i øjnene.

Behandling af Lagoftalmus

• Lubrikerende øjendråber og salver.
• Tilplastring af øjet om natten.
• Evt. lateral sammensyning af øjenlåg.

Dermatochalasis

• For meget løs hud på øjenlågene (langt hyppigere end ptosis palpebrae).
• Er aldersrelateret.
• Symptomer/fund: huden hænger evt. ned over øjenspalten, kan genere synet (øvre øjenlåg).
• Kosmetisk generende.

Behandling af Dermatochalasis

• Øjenlågsoperation.

Entropion

• Indadrotation af nedre øjenlåg.
• Er aldersrelateret og skyldes vævsslaphed.
• Symptomer/fund: evt. ingen symptomer, fremmedlegemefornemmelse, smerter, tåreflåd.
• Beskadigelse af cornea og conjunctiva.

Behandling af Entropion

• Hæfteplaster træk (lindring).
• Operation.

Ectropion

• Udadrotation (løshed af nedre øjenlåg).
• Er ofte aldersrelateret, eller skyldes vævs slaphed eller følge efter traume, infektion og facialisparese.
• Symptomer/fund: manglende kontakt ml. øjenlågskant/tåre punkt og bulbus oculi --> tåreflåd --> eksem på kinderne.
• Udtørring gener -> refleks tårer.

Behandling af Ectropion

• Operation.

Tumorer i øjenlåg

Benigne øjenlåg tumorer

• Papillomer:
  • Hyppigste af alle tumorer.
  • Fliget.
  • skyldes papillomavirus.
  • Hvis virus relateret --> vækst i større klumper.
• Nævus (modermærke):
  • Medfødt.
  • Pigmenterer omkring puberteten.
  • Bliver sjældent malign.
• Xanthelasmata:
  • Flade, let ophøjede gullige dannelser i øjenlågshuden.
  • Er asymptomatisk (evt. kosmetisk genr).
  • Findes oftes medialt, og er oftest symmetrisk og bilateralt.
  • skyldes kolesterolaflejringer.

Maligne øjenlåg tumorer

• Basalcellekarcinomer:
  • Hyppigste maligne øjenlåg tumor.
  • Ses hos ældre +50 år.
  • Hård knude, hvælvede kanter ofte m. centralt ulcus som ikke vil hele op.
  • Findes medialt på nedre øjenlåg.
  • Er langsomt voksende, lokalt invasive og meget sjældent metastaserende.

Tårevejene

• Tårekirtlen (glandula lacrimalis)
• Tårekanaler (canaliculi lacrimalis)
• Tåresækken (saccus lacrimalis)
• Tåresækkens forlængelse (ductus nasolacrimalis)
• Tåre punkterne (puncta lacrimalis)

Tårekirtlens sygdomme

Dacryoadenitis:

• Inflammation/betændelse i selve tårekirtlen.
  • Akut definition:
    • Dobbeltsidig som led i almen infektion som parotis epidemica (fåresygevirus).
    • Ensidig som følge af lokal infektion som staphylococcus aureus (bakterie).
  • Kronisk definition:
    • Virus eller svampe infektion.
    • Autoimmun reaktion.
    • Granulomatøse tilstande.
    • Sarkoidose.
    • Tuberkulose.
    • Sjogrens syndrom.
• Symptomer/fund: Øvre øjenlåg kan være hævet, ømt og rødt, ved akut tilstand: smerter og ofte feber.
• Påvirket almentilstand, ensidig eller dobbeltsidig.
• Svært at skelne fra præseptal cellulitis. Behandlingen afhænger af årsag.

Keratoconjunctivitis sicca (Tørt øje)

• Forstyrrelse af tårefilmen:
  • Reduceret tåreproduktion.
  • Øget dræning/fordampning.
• Symptomer/fund: tørhedsfornemmelse, kløe, øjentræthed.
• Fremmedlegeme-fornemmelse, rødme, lysskyhed (fotofobi).
• Hyppigere hos ældre.
• Risiko for skade på cornea og conjunctiva.

Behandling af Keratoconjunctivitis sicca

• Identificer og fjern evt. underliggende årsag.
• Kunstige tårer (dråber med forskellig viskositet).
• Gel/salve.
• Tætsiddende briller.
• Punctal plugging (blokering af tårekanaler).

Tårsvejens sygdomme

Tårevejsstenose

• Forsnævring, tillukning og dermed nedsat eller manglende funktion af tåreveje.
  • Tåreflåd - epiphora.
  • Sondring og gennemskylning af tåreveje.
  • Evt. tårevejskirurgi.

Dacryocystitis

• Inflammation/betændelse i tåresæk.
  • Symptomer/fund - akut tilstand: rødme, smerter, hævelse og abces = byld.
  • Symptomer/fund - kronisk tilstand: tåresæksektasi, ektasi = udspiling /udvidelse og ingen rødme og/eller smerte, da inflammationen ikke er akut.

Behandling af dacryocystitis

• Antibiotika (primært systemisk).
• Varme omslag.
• Evt. incisions af tåresækken (kirurgisk indsnit).
• Re-etablering af tåreveal.
• Sondering.
• Kirurgi.

Sygdomme i cornea

Vigtige symptomer på corneal sygdom:

• Nedsat syn :
  • Sygdomsprocesser der bryder transparensen i den centrale cornea forårsager nedsat syn.
  • Infektioner, degenerative processer eller traumer.
• Smerter:
  • epitelet (corneas yderste lag).
  • Sygdomsprocesser der involverer epitelet forbindes oftest med smerter.
  • Da epitelet har mange nervefibre som kan mærke smerte.
  • "Abrasio corneae"

Keratitis

• Infektion i cornea.
• Infektion (udefra kommende) kan være årsag.
  • Bakterier.
    • Oftest stafylokokker, streptokokker og gram-negative stave.
  • Vira.
    • Oftest herpes HVS og HZV.
  • Amøber
  • Svampe
• Immunologisk udløst (ovefølomhedsreaktion)
• Keratitis starter med et mikroabrasio:
  • Indgangsport er skabt.
    • Ødem i stroma.
    • Infiltration af inflammatoriske celler.
    • Smerte
    • Lysoverfølsomhed.
    • Ciliær injektion.
    • Ødem i øjenlåg.
• Ses som hvidt ugennemsnigtigt hinde.
• Symptomer:
  • Kraftige smerter.
  • Lysskyhed/fotofobi.
  • Tåreflåd.
  • Nedsat syn.
    • Hvis centrale del af cornea involveret, eller pga ødem eller tåreflåd.
• Fund:
  • Rødme.
    • Perikorneal-/limbal-/ciliær rødme.
    • Lokalt eller hele vejen rundt.
  • Infiltrat (leucocytter)
    • Staining (afgør om overflade er intakt)
  • Hævelse af øjenlåg.
  • Klart eller purulent sekret

Bakteriel keratitis

• Årsag:

  • Unge (kontaktlinser)
  • Ældre (tørt øje (nedsat tåreproduktion) ).

• Patofysologi:

  • Defekt i epitel --> adgangsvej.
  • Gonokokker og visse stafylokokker kan angribe /trænge igennem uden epiteldefekt.

• Typer af bakterier:

  • Hyppigst i norden.
    • Stafylokokker, stretokokker, og div gram.negative stave.
  • Særlig alvorlig:
    • Pseudomonas aeruginosa.
      • Hurtig perforation.
      • Hyppigst set ved kontaktlinsebrug.

• Behandling:

  • Ved mistanke → ses af øjenlæge < 12 timer.
  • Ingen eller for sent behandling er der stor risiko for permanent, svær synsnedsættelse

Viral keratitis

• Typer af virus.

  • Herpes simplex virus (HSV) type 1:
    • Hyppig årsag til viral keraatitis
    • Hovedparten smittes med virus i barndommen

• Symptomer og fund:

• Oftest unilateralt

• Stikkende smerte (beskeden)

• Pericorneal rødme

• Lysskyhed

• Synspåvirkning

• Gråligt, uklart epitelområde

• Staining: Genformet figur

• Forløb:

• Epitelial form: heler spontant 1-2 uger

• Hvis stromal spedning

  • Langvarig inflammation med immunologisk islæt
  • Heler oftest først når der kommer kaarindvækst
  • Uklar cornea ( ardannelse
  • Nedsat syn

• Behandling:

  • Henvis til øjenlæge

• Herpes zoster birus (HZV)

• Varicella-zoster virus

• Skoldkopper

• Helvedesild ved voksne/ældre

• Oftest /altid sammen med hud (helvedesild) og conjunctiva

• Symptomer og fund:

• Generelle

• Små infiltrater, epiteldefekter

• Kan ligne dendritica

Amøbe keratitis

• Slag parasit
• Findes i jord, vand, mv.
• Invadere cornea gennem epiteldefekt
• Vandhanevand, svømmehhaller
• Meget vandskelig at behandle
• Meget dårlig prognose.
• <10 tilfælde pr år i dk
• Henvis til øjenlæge

Svampe Keratitis

• Meget sjælden tilstand i dk
• Symptomer:
• Smerte
• Nedsat syn
• Blandingsinfektion (kraftig)
• Behandling er en specielstopgave (øjenafdeling)
• Kompliceret og langvarig
• Henvis til øjenlæge

Immunologisk betinget Keratitis

• Almindelig tilstand (oftes set)
• Årsagen er immunologisk reaktion mod stafylokok toksiner i øjne med kronisk blepharitis
• Ofte yngre personer
• Fund:
• karakteristiske perifere infiltrater i limbusområdet
• kan smelte sammen til ulcerationer langs limbus
• Henvis til øjenlæge

Corneadystrofier

• Dystrofi = ernæringsforstyrrelser

  • Tiltagende corneal uklarhed → gradvis synsnedsættelse
  • Oftest bilateral
  • Oftest progressiv
  • Non-inflammatorisk = Øjet er ikke rødt
  • Ingen smerter (bortset fra epitelial påvirkning)
  • Arvelig (har dog ikke manifesteret sig ved fødslen)
  • Genetisk forandring ved dannelse af bestemte proteiner
  • De fleste påvirkning kun øjet
  • Oftest kun påvirkning af et væv: epitel, stroma eller endotel
  • Behandling: især laser og /eller cornea transplantion

• Forskellige corneadystrofier

  • Epitel dystrofier:
    • Cogans dystrofi
    • Dot-fingeraftryk
    • Meesmans dystrofi
  • Bownmans lag:
    • Reis-bucklers dystrofi
  • Dystrofier i stromaet:
    • Granulær dystrofi
    • Lattice type 1

• Endotel: -Fuchs endotel dystrofi

Fuchs' endotel dystrofi

• Mest udbredte dystrofi
• Flest kvinder
• Debuterer sent > 40 år
• Fra lette forandringer til meget alvorlige
• Tab af endotelceller → nedsat funktion af laget
• Kataraoperation kan forværre /fremprovokere tilstanden
• Ophobning af affaldsstoffer ved descemets lag
• Hvis man har for meget væske så skubber det til lagene, hvilket kan gør at det bliver uklart
• Behandling
• Hypertone øjenmidler
• Trækker væske ud af cornea (ved begyndende FUCHS)
• Corneatransplantation
• Dseak (kun endotellag)
• Penetrerende (alle lag)
• Fund i spaltelampeundersøgelse:
• Guttata(e): dråbeformede / vorteagtige forandringer
• “beaten metal” apperance ved spekularrefleks eller retrobelysning
• Tiltagende ødem i cornea
• Ved slemme tilfælde: ødem i epitel med blærer (bullae)
• Smertefuldt når de brister
• Karindvækst og uklarheder i stroma

Degenerative forandringer

• Gradvise nedbrydende eller forringende ændringer i væv, celler eller organer over tid.

Arcus senilis

• 1-2 mm grå/hvid-gullig ring af lipid aflejringer (bl.a kolesterol)
• Adskilt fra limbus af en ring af klar cornea
• Bilateral tilstand (tilstand der påvirker begge sidder/øjne)
• Normalt aldersfænomen (alle > 80 år har det)
• Symptomfri
• Ikke beh. krævende
• Hvis pt < 50 år evt forstyrrelse i lipidstofskifte pterygium

Pterygium

• Trekantet conjunktivalfold med apex mod/over cornea
• Ofte nasalt
• Ikke farligt
• benign forandring
• Almindeligt forekommende
• Kan medføre kronisk irritation og hyppig rødme
• Kan gør det sværere at have cl på da det kan skubbe til linsen
• Hvis det kommer ind over linsa crystalina kan det medføre synsforstyrrelser
• Synet kan påvirkes såfremt synsaksen påvirkes (astigmatisme eller sløring)
• Årsag = vind, vejr eller uv
• Ser det i større grad hos personer i varme lande

Ændringer af hornhindens form og størrelse

Keratoconus

• Gradvis udtynding af cornea
• Progredierende spids (ektasi) under corneas centrum
• Almindeligst formændring af cornea
• Cornea udtyndes centralt
• Ofterst dobbeltsidig (ca 85%)
• Ofterst ulige udvikling
• Debytterer i ungdommen
• Hyppigst hos 15-30 årige
• Association til downs syndrom og atopisk dermatitis
• Prævalens ca 1:2000
• Lette til at svære tilfælde
• Symptomer
  • Ændringer i refraktionen
    • Pga stigende myopi og irregulær astigmatisme
• Munsons tegn - Ved blik nedad vil corneas kegleform øge kurveturen af nedre øjenlågskant
• Hydrops cornea - Kan opstå i ekstreme tilfælde
• Behandling
• Tidligt stadie - Briller
• Kontaktlinser - Formfast - Speciallinser til keratoconus - Intracorneal ring implantat (intacs) - Suppleres ofte af cross-linking
• Progredierende tilstand
• uv cross-linkin - Ved 90% standses eller frosinkes udviklingen af sygdommen - Corneas facon genskabes ikke
• Corneatransplantion - Hvis man fx ikke kan lave formfaste kontaktlinser

Hydrops corneae (akut keratoconus)

• Mulig komplikation til keratoconus
• Ekstreme tilfælde
• Brist i descemets membran og endotel → indstrømning af kammervand
• Ødem i ektasien → stærkt nedsat syn
• Cornea bliver ødematøs og mælket
• Ofte også ubehag og rødme
• Heler spontant (et par måneder)
• Evt centrale arvævsdannelse (se b)
• Nedsat syn
• Skal synet bedres skal der udføres en penetrerende corneatransplantation

Sygdom i overgang til conjunktiva

Palisades of vogt (vogts palisader)

• Radiere epiteliale folder v. limbus
• Ses lettest god yngre, kraftigt pigmenterede px v. nederst limbus
• Indeholder epiteliale stamceller

Sygdomme i conjunktiva

Inflammationer

• Infektioner - Bakterier
• Virus - Chlamydia
• Allergi

Ikke- inflammatoriske sygdomme

Tumorer

• Symptomer - afhænger af årsag - Tåreflåd, irritation, svien og brændende fornemmelse

  • ved decideret kløe: tænk allergi
  • decideret smerte og lysoverfølsomhed indikerer corneal påvirkning

• Fund - sekret - purulent - bakteriel (el, chlamydial) infektion - vandigt - vira eller allergi - trådformet - allergisk conjunctivitis - rødme - conjunktivial rødme = dvs kraftigst i fornices of inderside af øjenlåg

• Papiller

• Follikler

Conjunktivitis

• Inflammation af conjunctiva
• Kan udløses af vidt forskellige ting - Traumer - Tørhed - allergiske reaktioner - Bakteriel - Viral

Bakteriel conjunctivitis

• Meget almindelig ufarlig tilstand
• Hyppigst børn
• Stafylokokker (hyppigst)
• Begynder på ene øje (andet øje 1-2 dage efter)
• Rødme
• Ødem (chemosis)
• Irritation
• Purulent sekret (pus)
• Vigtigt fund
• Øjenlågene klistrer sammen
• Smitter ved kontakt
• Behandling - selvlimiterende - konsekvenser: ingen
• Går hurtigere hvis behandling m. antibiotika - øjendråber
  • gik vejlede

Viral conjunctivitis

• Adenovirus (hyppigst)

• Ofte som følge af øvre luftvejsinfektion

• Første symptomer på det ene øje og eft kort tid involveres det andet

• Lyserød conjunktiva (kraftig rødme af bulbus)

• Irritation og vandigt sekret

• Ødem af øjenlåg (ofte)

• Hvis cornea også er involveret = keratoconjunctivitis - Infiltrater ses i spaltelampe

  • Svært ubehag + lysfølsomhed

• Kan vare i måneder

• Forårsager sjældent blivende synsnedsættelse

• Smitter meget - sygemelding

• Forværring: - Subkonjunktival hæmoragi

  • Pseudomembraner

• Behandling - Ingen - Følgevirkninger behandles symptomatisk (øjendråber)

  • vejledning

chlamydia infektion (chlamydia-conjunctivitis)

• I dk: seksuelt overført
• Eller pga dårlig hygiejne
• Unilateral tilstand
• Purulent sekret (muk purulent sekretion)
• Follikel dannelse
• Trakom (se global oftalmologi)
• Behandling
• Seksuelt overført sygdomm
• Systemisk antimikrobiel
• God prognose
• Trakom
• Henvis til øjenlæge

Ikke-inflammatoriske sygdomme

pinguecula

• Lille gullig conjunktival aaflejring

• I øjenspalten, typisk paralimbalt kl 3 og 9

• Hyppigt forekommende

• Oftere hos ældre

• Konsekvenser - Ingen - Kosmetisk

• kontaktlinsetilpasning

Behandling

Ingen behandling- er sjældent nødvendig

• Kan fjernes kirurgisk(kosmetiske årsager)

Symblefaron

• Partiel eller komplet sammenvoksning af conj-bulbus og palpebra

• Ætsning eller brand

• Kronisk conjunktivitis

• Traumer

• Hkonsekvens -Lukkedefekt

  • Udtøring
    • evt synsnedsættelse (hvis fygtninen af cornea nedsættes)

Behandling

Kirurgisk

subconjunktival

• hæmoragi

• Markant/voldsomt udseende blødning under conjunctiva

• Traume eller anstrengelse

• Tilbagevendende: mistænkt forhøjet blodtryk eller diabetes

Andre conjunktivale fund

concretions

-Små gullige/havde kalk aflejringer i palbebral conjunctiva (øvre/nedre)

• Enkelt eller flere
• Meget alm især hos ældre

Behandling

• Ingen-
• Hvis gener, fjernes (med nål)

Conjunktiviale tumorer

benigne conjunktivale tumorer

• Racaeale menloser
• Overfladiske pigmenteringer på conjunctiva
• Ses hyppigt hos individer med mere pigment sjælden hos lyse indvider)
• Hyppig
• lyserød i yndomsårene og pigmenter ved puberteten

Papillomer

Stilkede

• Ofterst i nedre mediale kvadrant(conjunktiva palpebrae, fornix og eller caruncula)
• 20-40 årige(kan ses før)
• Årsag: human paillomavirus (HPV) -tvpe 6 og 11 evt, overføt fra mor til varn v. fødslen pga infektion i underliv
• bliver ikke maligne, men kan genere
• fremmedlegemefornemmelse fjernes da kirugiske

Maligne conjunktiva tumorer

• Planocellulære karcinomer(Squamous cell carcinoma)

:ofte korneo-limbalt kl 3 eller 9

Langsomt voksende

kan line ptengoum gelanitøs overflade med abnorm keratitserimg perlemorsskær melignt melanom

kan opstå i en erhvervet melanose, i en nævus eller selvstændigt

• typisk uregelmæssige sorte eleverede
• afhærente til sclera dilaterede fødevand

Maligne tumorerLumfomer

primært - MAIT - type B - cell 0rigm (B lumfocyt)

• Laksefarvede, pudeformede laasioner
• opstår typisk sent i voksenårene med irritation eller smertefri hævelse
• langsomt voksende
• systemisk sygdom i ca 10% af tilfældene

sclariitis

inflammation 1 sclera S.S æden, med synstruende

• Rammer ofre midaldrende eller ældre kvinder med gigtbindevævssygdorn Sjældent infektiøst betinget Kan i sjældne tilfælde føre til udtynding og perforation af Sclero Akut henvis til øjenlæge

Ecn

• symptomer svære progrediesende smerter