Obesidad: Tejido Adiposo y su Función

• Estudio acerca de la obesidad en el cuerpo humano.

Introducción

• Modelo tradicional de dos compartimentos divide al cuerpo en:

  • Masa grasa: Proviene de fuentes corporales como cerebro, esqueleto y tejido adiposo. Es la combinación de grasa esencial y almacenada en forma de TG en el tejido adiposo, acumulándose bajo la piel y alrededor de órganos internos.
  • Masa sin grasa: Formada por agua, proteínas y minerales.

• Un hombre adulto debe tener en promedio un 15-20% de tejido graso.

• En mujeres el valor varía del 20 al 25%.

• Funciones del tejido adiposo en el cuerpo:

  • Almacenamiento de energía.
  • Aislamiento térmico.
  • Protección de los órganos internos.
  • Función inmunológica y endocrina.

• El tejido adiposo se divide en 4 tipos con funciones endocrinas:

  • Blanco: Secreta adipocinas que afectan la conducta alimentaria y el metabolismo.
  • Marrones/Beige: Secretan hormonas y factores de crecimiento.
  • Rosado: Secretan leptina además de componentes de la leche.

Tejido Adiposo Blanco

• Almacena energía como reserva de TG (85%).
• Protege órganos abdominales y aísla el cuerpo para mantener el calor.
• Es el principal reservorio de energía metabólica del organismo.
• Tiene una sola gran gota de grasa.
• Produce hormonas, estrógenos, andrógenos, lipoproteína lipasa (LPL), angiotensinógeno, adipsia, leptina y retinoides.

Tejido Adiposo Beige

• Se asocia con una mejora metabólica y sensibilidad a la insulina, contiene células con funciones mitocondriales, termogénicas y que queman grasas.
• Tiene una capacidad de plasticidad destacada.
• Tiene múltiples pequeñas gotas lipídicas (multiloculares).

EI BEIGING

• Proceso por el cual algunas células del TAB se transforman en adipocitos beige, ocurre cuando el cuerpo se expone a estímulos como el frío u hormonas.
• Ayuda a gastar más energía, útil para combatir la obesidad y trastornos metabólicos.
• Contiene un alto número de mitocondrias, fabrica de energía celular.
• Expresa genes típicos de adipocitos marrones.

Tejido Adiposo Marrón (Pardo)

• Su citoplasma contiene gotitas de lípidos, un núcleo redondeado y mitocondrias grandes.
• Es fundamental para mantener la temperatura corporal y el balance energético.
• Se localiza en la región subescapular, axilar, de la nuca y a lo largo de los grandes vasos.
• La respuesta termogénica se origina cuando la producción basal de calor es insuficiente, estimulándose por frío y dietas hipercalóricas, mejorando la sensibilidad a la insulina y la eliminación de lípidos.
• Dotado con muchas mitocondrias ricas en proteínas desacoplantes (UCP) de la fosforilación oxidativa, la cual convierte la grasa en calor en vez de almacenarla.

Tejido Adiposo Rosado

• Presenta abundancia en gotas lipídicas citoplasmáticas, con microvellosidades, núcleo grande, redondo y centralizado, RER, y gránulos con leche.
• Se vuelve rosado durante el embarazo y la lactancia.

Tamaño y Número de Adipocitos

• Hiperplasia: Proceso de crecimiento durante la infancia y adolescencia. El porcentaje máximo de grasa corporal (25%) se alcanza a los 6 meses. En niños delgados, los adipocitos disminuyen de tamaño, en obesos no.
• Hipertrofia: Los depósitos de grasa se incrementan hasta 1,000 veces, aumenta la producción de adipocinas proinflamatorias.

La Obesidad

• Es una enfermedad crónica, compleja, progresiva y recidivante.

• Se caracteriza por acumulación anormal o excesiva de grasa corporal respecto a la edad, talla y sexo.

• Puede comprometer la salud y el bienestar del individuo.

• Se asocia con complicaciones como DM2, hipertensión, dislipemia, ECV, cáncer, osteoartropatías.

• Se diagnostica principalmente mediante el IMC (kg/m²).

• Según la OMS, es obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30.

• Influyen factores socioculturales, demográficos, ambientales y genéticos.

• La menopausia puede incrementar las probabilidades de aumento de peso.

• Depresión, ansiedad, estrés, fármacos y enfermedades también influyen.

• Causas de la obesidad:

  • Desequilibrio entre ingesta calórica y gasto energético.
  • Vida sedentaria.
  • Factores ambientales.
  • Tratamientos farmacológicos.
  • Ansiedad.
  • Abandono del hábito tabáquico.
  • Causas hormonales.
  • Genética.

Comorbilidades

• Situaciones clínicas que aumentan el riesgo de incapacidad y mortalidad en personas obesas.
• Hipertensión: El aumento del IMC también contribuye al aumento en la presión arterial.
• DM2: El riesgo aumenta con el incremento del peso corporal y disminuye si se pierde peso.
• Dislipemias: En personas obesas, hay aumento de LDL y disminución de HDL.

Clasificación de la Obesidad

Clasificación IMC

• Según la OMS: se establecen categorías basadas en el IMC para clasificar la obesidad.
• La SEEDO clasifica el sobrepeso en dos categorías: Grado I (25-27 kg/m²) y Grado II (27-29.9 kg/m²).

Clasificación Etiológica

• Si se identifica o no la causa:
  • Primaria o esencial: Se debe a un desequilibrio entre la ingesta superior y el gasto energético (factores genéticos, dieta inadecuada, sedentarismo y factores psicológicos/hábitos).
  • Secundaria: Debida a otra patología (origen endocrino, síndromes/malformaciones genéticas u origen farmacológico).

Clasificación Histológica

• Se basa en los cambios estructurales y celulares en el tejido adiposo.
  • Hiperplásica: Aumento en el número de adipocitos (infancia y adolescencia).
  • Hipertrófica: Aumento en el tamaño de los adipocitos (edad adulta).
  • Mixta: Aumento tanto en número como en tamaño de adipocitos.

Clasificación Morfológica

• Distinción en androide o ginoide.
  • Obesidad dominante/androide: La masa grasa se acumula en la región cervical, el tronco y el abdomen superior.
  • Obesidad periférica/ginoide: Tejido adiposo en la parte inferior del cuerpo (caderas, glúteos y muslos).
  • Obesidad homogénea: El exceso de grasa no predomina en ninguna zona.
• Para clasificar la distribución de grasa, se utilizan parámetros antropométricos
  • Índice cintura-cadera (ICC).
  • Circunferencia de la cintura.

Trastornos Metabólicos en HdC

• Incluyen hiperinsulinemia y resistencia insulínica.
• Aumento de los niveles de AGL.
• Dislipidemia.
• Hipertensión arterial.
• Alteración del metabolismo de la glucosa.
• Estado protrombótico e inflamatorio.
• Hiperuricemia.

Trastornos Metabólicos en Lípidos

• Aumento del colesterol total, de los TG, de las lipoproteínas VLDL y LDL; un descenso en las HDL
• Hipertrigliceridemia.
• Disminución HDL.
• Alteración LDL.
• Aumento CT total.
• Alteración en postprandial.

Complicaciones de la Obesidad

• Está asociada a complicaciones que afectan diversos sistemas del organismo. Afecta la calidad de vida y aumenta el riesgo de mortalidad prematura.
• La pérdida de peso puede ayudar a prevenir o mejorar muchas de estas condiciones asociadas.
• Produce inflamación crónica de bajo grado, con daño al ADN provocando cáncer.
• Provoca DM2 y se ha demostrado que pérdidas de 5 -10 kg mejoran el control glucémico.
• En el aparato respiratorio dificulta la apnea obstructiva del sueño.
• Supone carga extra para las articulaciones, riesgo principal para la artrosis y la artritis.
• A nivel renal puede provocar litiasis, incontinencia urinaria, glomerulopatía y HTA.

Tratamiento Nutricional de la Obesidad

• Pasar de aumento de ingesta y vida sedentaria a reducción de la ingesta y ejercicio físico.
• Necesario apoyo psicológico y establecer un objetivo modesto.
• Todas las dietas con una reducción energética sirven para la reducción del peso.

Dieta Hipocalórica Equilibrada

• Establecer un peso objetivo y reducir las calorías necesarias, además de incrementar la actividad física.
• Adaptar el plan según las características clínicas y preferencias del paciente.
• Basada en alimentación equilibrada (dieta mediterránea, DASH,...)
• No excluir alimentos innecesariamente.
• Compras, técnicas culinarias, número de comidas y hábitos al comer.

Dieta Cetogénica

• Consumir cantidades elevadas de grasas, cantidades moderadas de proteínas y pocos HdC, para un estado de cetosis.
• Requiere condiciones clínicas determinadas y control médico.
• Las dietas hipocalóricas bajas en hidratos de carbono (20-120g/día) aportan entre 1000-1200 kcal/día
• Disminución de insulina y aumento del glucagón provoca la formación de cuerpos cetónicos.

Ayuno Intermitente

• Se dirige a periodos de tiempo dedicados al consumo de pocas o ninguna caloría.
• El principal mecanismo responsable es el ritmo circadiano innato durante 24 horas.
• Fases:
  • Fase 1: Principal sustrato es el glucógeno procedente del hígado y del tejido muscular
  • Fase 2: Se prioriza el sustrato proveniente de los ácidos grasos y se produce un aprovisionamiento metabólico.
  • Fase 3: Disminución en la producción de cuerpos cetónicos y un aumento en la gluconeogénesis basada en aminoácidos.

Tratamiento Farmacológico de la Obesidad

• Indicado con IMC ≥30kg/m2 o ≥ 27kg/m2 con otras enfermedades asociadas.
• Para efectividad debe reducir el peso significativamente respecto a un placebo y mejorar el beneficio metabólico.
• Fármacos: Orlistat, Lorcaresina, Fentermina/topiramato, Naltrexona/brupropión, Liraglutida y WEGBOY.

Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad

• La cirugía bariátrica es ahora el único tratamiento efectivo a largo plazo para obesidad extrema o de clase III con IMC ≥35. Los tipos de cirugías son:
  • Restrictiva.
  • Malabsortiva.
  • Mixta.
• Requieren de una nutrición especial a largo plazo.

Microbiota y Obesidad

• Un microbioma es el hábitat, incluyendo microorganismos, genes y condiciones ambientales externas.
• La microbiota es el conjunto de microorganismos (bacterias, arqueas, eucariotas y virus).
• En la microbiota hay mas de 10.000 especies bacterianas diferentes, las mayorías son comensales.
• Funciones:
  • Metabólica.
  • Trófica.
  • Barrera.
• Aumenta la absorción durante la obesidad.