respirasjon

Akutt kolangitt eller kolecystitt - Tegn og symptomer

• Infeksjonstegn, tegn på gallestase og smerter er indikasjoner på akutt kolangitt eller kolecystitt.
• Turid har flere tegn på en pågående infeksjon, inkludert nedsatt allmenntilstand, feber med frostanfall, forhøyet CRP, leukocytose, lavt blodtrykk, takykardi, takypné, lett forhøyet S-glukose og lokale tegn på inflammasjon i abdomen.
• Turid har også tiltakende smerter i epigastriet og høyresidige magesmerter lokalisert over galleblæren.
• Gallestase innebærer obstruksjon av galleveiene, som fører til forhøyede nivåer av konjugert bilirubin i plasma, noe som gir ikterus.
• Ikterus kjennetegnes ved gul farge i sklera og hud, mørk urin og lys avføring.

KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) – Patofysiologiske mekanismer

• KOLS kjennetegnes av obstruktive luftveier.
• Inflammasjon fører til ødematøse og fortykkede luftveier med økt slimproduksjon.
• Hypertrofi og konstriksjon av glatt muskulatur reduserer luftveienes diameter.
• Fibrosedannelse bidrar også til obstruksjon.

Blodgassparametre

• Lav pH indikerer acidose.
• Lav pO2 (under 8 kPa) indikerer hypoksemi, som regnes som respirasjonssvikt.
• Høy pCO2 indikerer ventilasjonssvikt, ofte kronisk hos KOLS-pasienter.
• Lav HCO3 tyder på en akutt forverring nyrene ikke klarer å kompensere for, som skyldes en akutt respiratorisk forverring.

Respirasjonssvikt

• Type II-respirasjonssvikt er hypoksisk og hyperkapnisk.

Ikke-invasiv ventilasjonsbehandling (NIV)

• BiPAP-behandling brukes mest sannsynlig ved type II-respirasjonssvikt med lav pO2 og høy pCO2.

Lungeemboli (LE) – Blodprøver og bildediagnostikk

• Aktuelle blodprøver ved utredning av lungeemboli inkluderer SR, CRP, leukocytter, D-dimer og arteriell blodgass.
• Aktuelle bildediagnostiske undersøkelser inkluderer computertomografi (CT), røntgen thorax, nukleærmedisinske undersøkelser (lungescintigrafi og ventilasjonsscintigrafi), pulmonal angiografi og UL bekken og lårvener.

Trombolytiske legemidler

• Trombolytiske legemidler stimulerer dannelsen av plasmin ved å aktivere plasminogen.
• Plasmin "klipper" over fibrintrådene som fikserer cellene i tromben.

Pneumoni - Diagnostiske undersøkelser

• Diagnostiske undersøkelser ved mistanke om pneumoni inkluderer blodprøve (CRP, leukocytter), blodkultur, arteriell blodgassundersøkelse, dyrkning eller PCR fra nasopharynxprøve eller indusert sputum, urinprøve (antigen-påvisning) og røntgen thorax.

Bakteriell pneumoni - Medisinsk behandling

• Behandles vanligvis med antibiotika, enten intravenøst eller i tablettform.
• På sykehus gis det ofte penicillin intravenøst.
• Behandling er avhengig av agens, dvs. resultatene av blodkulltur/dyrkning.

Akutt astma - Funn og symptomer

• Mette har kjent astma og bruker medisiner mot astma.
• Funn og symptomer på akutt astma inkluderer engstelighet, tungpustethet, hoste, fremoverbøyd sittestilling, bruk av aksessoriske respirasjonsmuskler, forlenget ekspirium, takypné, takykardi, lav SpO2, lav pO2, høy pCO2, obstruktiv ekspiratorisk og inspiratorisk pipelyd og hvesende respirasjon.
• Hos Mette fører inflammasjon i luftveiene til ødem i slimhinnene, økt slimproduksjon og kontraksjon av glatt muskulatur i bronkiene, som reduserer luftrørsdiameteren.
• Hoste skyldes økt slimproduksjon og frisetting av irriterende stoffer.

Astmamedisiner - Virkningsmekanismer

• Selektive β2-stimulatorer (adrenerge beta-2-reseptoragonister) stimulerer adrenerge β-reseptorer i bronkialmuskulaturen, noe som reduserer muskelspenningen, hemmer frigjøring av inflammasjonsfremmende stoffer, reduserer karpermeabilitet og ødem, og øker slimtransport.
• Kortikosteroider demper kronisk inflammasjon i luftveiene, reduserer karpermeabilitet og ødemdannelse, og øker dannelsen av adrenerge beta-2-reseptorer.

Disponerende faktorer for akutt astma

• Kjent astma.
• Allergisk eksposisjon (allergi og allergisesong for bjørkepollen).
• Uspesifikke luftveisirritanter (røyk, luftforurensning).
• Hyppige luftveisinfeksjoner.

Obstruktiv atelektase

• Atelektase er sammenfall av lungevev.
• Ved obstruktiv atelektase er en bronkiegren tilstoppet, slik at luften suges opp av slimhinnene, lungevevet blir lufttomt og klapper sammen.

Pneumoni - Bildediagnostikk

• Røntgen thorax er førstevalg ved mistanke om pneumoni.

Infeksjon - Mikrobiologiske prøver

• Nasofarynks eller dyp halsprøve for PCR-undersøkelse for å påvise eller utelukke virale agens.
• Indusert sputum eller bronkoskopi (BAL) for mistanke om nedre luftveisinfeksjon.
• Urinprøve for å påvise antigen fra pneumokokker eller L. pneumophilia serotype 1.
• Blodkultur ved mistanke om sepsis.

Lungeemboli – Blodprøver og bildediagnostikk

• Blodprøver:
  • D-dimer: Påviser fibrinnedbrytningsprodukter, men har lav spesifisitet.
  • Arteriell blodgass (ABG): Vurderer oksygennivå, karbondioksidnivå og syre-base-status.
  • Troponiner: Kardiale biomarkører som kan være forhøyet ved stress på hjertet.
  • B-type Natriuretic Peptide (BNP) eller NT-proBNP: Kan være forhøyet ved hjertestress.
• Bildediagnostiske undersøkelser:
  • CT Pulmonal Angiografi (CTPA): Hovedundersøkelsen for å diagnostisere lungeemboli.
  • Ventilasjon-Perfusjons (V/Q) Skanning: Brukes når CT ikke er tilgjengelig.

Hypertyreose - Tegn og symptomer

• Ikke registrerbar TSH på grunn av nedregulering i hypofysen.
• Mulig subakutt tyreoiditt (trykkøm på halsen, forhøyet CRP og feber).
• Atrieflimmer kan utløses av forhøyede nivåer av tyreoideahormoner.

Proteinuri - Definisjon

• Målbart protein i urinen (økt mengde protein i urinen).

Nyrestein - Viktigste bildeundersøkelse

• CT (uten kontrast).

Akutte smerter - Hovedgrupper av medikamenter

• Ikke-opioide analgetika og opioide analgetika er de viktigste.
  • Paracetamol: Smertestillende, men ikke betennelsesdempende. Viktigste forholdsregel er leverskade.
  • NSAIDs: Hemmer COX-enzymer, virker smertestillende og inflammasjonsdempende. Viktige forholdsregler er nedsatt nyrefunksjon, magesår, hjertesvikt.
  • Opioider: Binder opioidreseptorer sentralt, virker sterkt smertestillende. Kan gi respirasjonshemming, døsighet/søvn, kvalme/oppkast og forstoppelse.

Inkontinens - Hovedtyper

• Stressinkontinens: svekket lukkemuskler.
• Hastverksinkontinens (urgeinkontinens): plutselig kraftig vannlatingstrang.

Inkontinens - Definisjon

• Inkontinens er utrivelig avgang av urin i større eller mindre grad.

Kolecystektomi - Definisjon

• Operativ fjerning av galleblæra.