O que é Hanseníase?

O que é Hanseníase?

• A hanseníase é uma doença crônica, infectocontagiosa, causada pelo Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente, fracamente gram-positivo.
• A hanseníase afeta principalmente os nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféricos, mas também olhos e órgãos internos.
• Se não tratada, a hanseníase pode evoluir, tornar-se transmissível e causar incapacidades físicas.

Transmissão da Hanseníase

• A hanseníase é transmitida por meio de contato próximo e prolongado com uma pessoa doente que não está sendo tratada.
• A fonte da doença é, geralmente, um parente próximo que não sabe que está doente.
• A bactéria é transmitida pelas vias respiratórias (pelo ar), e não por objetos utilizados pelo paciente.
• A maioria das pessoas possui defesa natural contra o M.leprae.

Diagnóstico da Hanseníase (sintomas e sinais)

• Sintomas e sinais na pele, nervos e formas da doença:
  • Hanseníase indeterminada (paucibacilar): manchas esbranquiçadas (hipocrômicas), acastanhadas ou avermelhadas, com alterações de sensibilidade.
  • Hanseníase tuberculóide (paucibacilar): manchas com bordas bem definidas, geralmente com perda de sensibilidade ao tato, calor e dor.
  • Hanseníase dimorfa (multibacilar): manchas com bordas mal definidas, infiltração da pele, perda de sensibilidade, alterações nos nervos periféricos.
  • Hanseníase virchowiana (multibacilar): nódulos, tubérculos e infiltração da pele, perda de sensibilidade, alterações nos nervos periféricos, deformidades.
• Outros sinais e sintomas clínicos de suspeição de hanseníase:
  • Formigamentos, choques e câimbras nos braços e pernas, que evoluem para dormência.
  • Dor, choque e espessamento de nervos periféricos.
  • Diminuição e/ou perda de sensibilidade nas áreas dos nervos afetados, principalmente nos olhos, mãos e pés.
  • Diminuição e/ou perda de força nos músculos inervados por estes nervos, principalmente nos membros superiores e inferiores e, por vezes, pálpebras.
  • Edema de mãos e pés com cianose (arroxeamento dos dedos) e ressecamento da pele.
  • Febre e artralgia, associados a caroços dolorosos, de aparecimento súbito.
  • Aparecimento súbito de manchas dormentes com dor nos nervos dos cotovelos, joelhos e tornozelos.
  • Entupimento, feridas e ressecamento do nariz.
  • Ressecamento e sensação de areia nos olhos.
• Sintomas e sinais dermatológicos e neurológicos agudos:
  • Aparecimento rápido e recente de manchas dormentes, dor nos nervos, febre, artralgia, caroços dolorosos.
  • Essas características podem ser indicativas de uma forma mais grave da hanseníase, chamada de reação hansênica.

Classificação da Hanseníase

• Para fins de tratamento, a hanseníase é classificada em:
  • Paucibacilar (PB): até cinco lesões de pele com baciloscopia negativa, quando disponível.
  • Multibacilar (MB): seis ou mais lesões de pele OU baciloscopia positiva.

Tratamento da Hanseníase

• Os pacientes com hanseníase têm direito a tratamento gratuito com a poliquimioterapia (PQT-OMS).
• O tratamento interrompe a transmissão em poucos dias e cura a doença.

Hanseníase: Uma Doença Crônica

• Agente etiológico: Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente, fracamente gram-positivo.
• Acomete: Nervos periféricos, principalmente células de Schwann.
• Efeitos: Lesões na pele, nervos superficiais, olhos e órgãos internos (mucosas, testículos, ossos, baço, fígado, etc.).
• Transmissão: Contato próximo e prolongado com pessoa doente não tratada.
• Transmissão por vias respiratórias: Pelo ar, não por objetos.
• Evolução: Lenta e progressiva, podendo causar incapacidades físicas se não tratada.
• Tratamento: Gratuito com poliquimioterapia (PQT-OMS), disponível em qualquer unidade de saúde.
• Cura: O tratamento interrompe a transmissão em poucos dias e cura a doença.

Sintomas da Hanseníase

• Manchas: Hipocrômicas, anestésicas, com perda de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil.
• Nervos: Espessamento visível ou palpável, alteração da função sudoral.
• Alterações de sensibilidade: Perda de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil, em áreas frias como cotovelos, joelhos, nádegas e pernas.
• Dor nas juntas: Articulações, frequentemente gerando diagnósticos equivocados de "reumatismo", "problemas de circulação ou de coluna".
• Exames reumatológicos: Frequentemente positivos, como FAN, FR, assim como exame para sífilis (VDRL).
• Hanseníase virchowiana: Manchas infiltrativas com bordas elevadas e definidas, "caroços" ou nódulos duros, lesões ulceradas, face infiltrada, falta de sobrancelhas e cílios, osso do nariz alargado, obstrução nasal, pele lisa, seca, sem pelos, quase totalmente avermelhada e inchada, com vasinhos visíveis.

Reações Hansênicas

• Reação tipo 2: Manchas ou nódulos eritematosos, dolorosos e quentes, às vezes ulcerados, associados a manifestações sistêmicas como febre alta, artralgia, mal-estar geral, orquite, anemia, leucocitose.
• Reação tipo 1: Surgimento de lesões avermelhadas e descamativas, com lesões satélites, eventualmente associadas a edema (inchaço) das mãos e pés, geralmente com neurite de nervos dos cotovelos, punhos, joelhos e tornozelos.

Abordagem do Paciente

• Mostrar interesse e cordialidade.
• Eliminar preconceito.
• Explicar sobre a doença, tratamento e cura.
• Informar sobre a transmissão, reações medicamentosas e importância da adesão ao tratamento.
• Enfatizar o tratamento gratuito e o acompanhamento regular.

Classificação do Paciente

• Classificação Paucibacilar (PB): Hanseníase Tuberculóide ou Indeterminada (doença localizada em uma região anatômica e/ou um tronco nervoso comprometido).
• Classificação Multibacilar (MB): Hanseníase Dimorfa ou Virchowiana (doença disseminada em várias regiões anatômicas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido).

Diagnóstico de Hanseníase

• Diagnóstico baseado em: Histórico de evolução da lesão, epidemiologia e exame físico (nervos periféricos espessados e/ou lesões de pele ou áreas de pele com alterações de sensibilidade térmica, dolorosa e/ou tátil, alterações autonômicas circunscritas quanto à reflexia à histamina e/ou à sudorese).
• Exames subsidiários: Baciloscopia e biópsia de pele podem ser necessários para auxiliar o diagnóstico.
• Casos suspeitos: O paciente deve ser encaminhado à unidade de maior complexidade ou referência em hanseníase.

Hanseníase: Diagnóstico, Tratamento e Acompanhamento

• Este guia prático fornece instruções aos profissionais de saúde sobre como diagnosticar, tratar e monitorar pacientes com hanseníase.
• O guia visa auxiliar na vigilância, atenção básica e demais níveis de atenção.
• O foco principal é a identificação de novos casos, tratamento adequado e orientação para pacientes em tratamento.
• O guia considera a variabilidade de recursos em serviços de saúde, focando em técnicas e procedimentos simples, viáveis mesmo em unidades com recursos limitados.
• Para informações mais detalhadas sobre aspectos técnicos e epidemiológicos da hanseníase, o guia recomenda consultar publicações do Ministério da Saúde como Cadernos de Atenção Básica e portarias, além da Teleconsultoria dos núcleos de telessaúde, acessível por telefone (0800 644 6543) e site.

Diagnóstico da Hanseníase

• O exame dermatoneurológico é crucial para o diagnóstico da hanseníase.
• O exame consiste em avaliar: pele, nervos periféricos, sensibilidade e função muscular.
• A sensibilidade térmica é a primeira a ser perdida na hanseníase, sendo identificada utilizando tubos de ensaio com água quente e gelada, agulha de insulina e algodão/monofilamento.
• A prova da histamina exógena e endógena auxilia na avaliação da função vascular, a resposta à histamina é alterada nas áreas com lesões de hanseníase, evidenciando as manchas.

Avaliação do Grau de Incapacidade Física

• A hanseníase pode causar incapacidade física, que é graduada de 0 a 2.
• O grau 0 representa ausência de incapacidade; o grau 1 indica diminuição da força muscular e/ou sensibilidade; o grau 2 indica incapacidade visível causada pela hanseníase, como lagoftalmo (incapacidade de fechar as pálpebras completamente) e/ou ectrópio (virada da pálpebra para fora).
• A avaliação da incapacidade física leva em consideração a força muscular e a sensibilidade dos olhos, mãos e pés.