Nutrición y Diabetes - Clase 11

Bases Celulares y Moleculares de la Enfermedad - Nutrición y Diabetes

• Unidad 3: Nutrición y Diabetes, curso de Bachillerato en Ciencias Biomédicas, Universidad Católica del Maule.
• Profesora: Sarai Millo López, Facultad de Medicina.

Clase 11: Diabetes Mellitus

• Temas: Clasificación, Epidemiología, Diagnóstico, Regulación de la Homeostasis de la glucosa, Patogenia.
• Bibliografía Obligatoria: Guyton y Hall, Tratado de Fisiología Médica (13ª edición), Ganong Fisiología Médica (25ª edición), Porth Fisiopatología (99° edición).
• Bibliografía Complementaria: Berne y Levy Fisiología Humana, West Fisiología Respiratoria.

Diabetes Mellitus (DM)

• Definición: Conjunto de trastornos endocrino-metabólicos con hiperglucemia y alteraciones en el metabolismo de glúcidos, lípidos y proteínas.
• Causa: Deficiencia de actividad de la insulina (relativa o absoluta), lo que implica problemas en la secreción o acción de la insulina, o ambas.
• Complicaciones: Trastornos fisiopatológicos secundarios en muchos sistemas orgánicos (ojos, riñón, nervios, vasos sanguíneos y corazón). Constituye un gran problema de Salud Pública. Puede provocar complicaciones como ceguera, insuficiencia renal y amputaciones parciales.

Clasificación de la DM

• DM tipo 1: Destrucción inmunitaria de las células beta, ocasionando una deficiencia absoluta de insulina.
• DM tipo 2: Pérdida progresiva de secreción adecuada de insulina de las células beta, frecuentemente en un contexto de resistencia a la insulina. Hay grandes posibilidades terapéuticas.
• Diabetes Gestacional: Intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Otros tipos específicos de DM

• Síndromes de diabetes monogénicas (MODY): Defectos genéticos únicos que presentan características de DM-1, DM-2 o ambas.
• Defectos genéticos relacionados con la acción de la insulina: Leprechaunismo, síndrome de Rabson-Mendenhall y otros síndromes de lipodistrofia.
• Endocrinopatías: Acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo e hipotiroidismo, entre otros.
• Fármacos o sustancias químicas: uso de glucocorticoides en tratamientos de VIH/SIDA o trasplantes de órganos.
• Infecciones: Rubéola congénita, citomegalovirus, virus coxsackie.
• Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis, pancreatitis fibrocalculosa, etc.

Regulación General de la Homeostasis de la Glucosa

• El equilibrio entre el consumo de energía de los alimentos, la producción hepática de glucosa (gluconeogénesis) y la captación y utilización de glucosa por los tejidos periféricos.
• Niveles normales en ayunas de glucosa: 60-100 mg/dL.
• Niveles en la glucosa en prediabetes: 100-125 mg/dL.
• Niveles de glucosa en la diabetes: mayor de 126 mg/dL.
• Niveles de glucosa de 2 horas después de las comidas: 140 mg/dL.

Secreción de Insulina

• La glucosa es un estimulante para la secreción de insulina.
• La glucosa oral es más potente que la glucosa intravenosa para la secreción de insulina. Estimula la secreción de incretinas (GIP, GLP-1).
• La insulina tiene una fase rápida y otra fase más prolongada en su secreción.

Insulina: Síntesis y Estructura Química

• La insulina es una hormona proteica, polipéptido de 51 residuos aminoacidos.
• Está compuesta de dos cadenas polipeptídicas que se unen a través de puentes disulfuro.

Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus

• FPG: glucosa en ayunas.
• HbA1c: hemoglobina glicosilada.
• 2-h PG: glucosa en sangre 2 hrs después de la ingesta de una comida.

Estadificación de la diabetes tipo 1

• Se divide en tres etapas: Autoinmunidad, Disglucemia, Sintomático.
• Los criterios incluyen GPA, PG2h, A1C modificados de acuerdo a la Etapa de la Diabetes.

Algunas Consideraciones

• Los diferentes métodos para diagnosticar la diabetes son FPG, 2hPG, OGTT y HbA1c
• La concordancia entre ellos no es perfecta.
• El manejo de la diabetes consume recursos significativos en el sistema de salud chileno.

DM tipo 1 en Adultos

• La DM tipo 1 en adultos suele ser de progresión lenta.
• Se caracteriza por destrucción lenta de las células B pero suele preceder un periodo de autoinmunidad.
• Diagnóstico más tardío que en niños.

Patogenia de la Diabetes Mellitus Tipo 1

• La DM tipo 1 es la consecuencia de interacciones genéticas, ambientales e inmunológicas.
• Se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, causando deficiencia absoluta de insulina.
• Muchos aspectos de la patogenia todavía se desconocen.

Factores del Entorno

• Algunos factores ambientales como virus, infecciones, dieta, microbioma, influyen en la respuesta inmunológica y pueden desencadenar el proceso autoinmune en personas susceptibles.

Fisiopatología de la DM tipo 1

• Existen factores genéticos y ambientales que predisponen a la enfermedad.
• La respuesta inmune puede atacar las células beta.
• El resultado de la destrucción y la disminución en la secreción de insulina causa aumento de glucosa en sangre.

Patogenia de la DM Tipo 2

• Aumento en la producción hepática de glucosa y lípidos: Disminución en la sensibilidad a la insulina por parte de los tejidos como músculo y tejido adiposo.
• Acumulación de lípidos en los miocitos y oxidación alterada de ácidos grasos.
• Trastorno de la secreción de la insulina: Aumento en la glucosa posprandial y disminución de la secreción de insulina en la primera fase. Defectos en el proceso de conversión de proinsulina a insulina,
• Insulino resistencia: disminuye la utilización periférica de la glucosa, generando hiperglucemia
• Aumento en la producción hepática de glucosa y lípidos: Disminución de la sensibilidad a la insulina por parte de los tejidos como músculo y tejido adiposo, acumulación de lípidos y aumento en la oxidación alterada de ácidos grasos.

Consecuencias de la deficiencia de insulina no corregida en la DM tipo 1

• Hiperglucemia: Niveles altos de glucosa en sangre,
• Cetogénesis: Producción de cetonas como combustible alternativo.
• Acidosis Metabólica: Acumulación de cetonas en sangre, llevando a un cambio en el pH.
• Deshidratación y Poliuria: Los niveles elevados de glucosa en sangre, se eliminan por la orina, con la pérdida de agua y electrolitos, llevando a la deshidratación.

Diabetes Mellitus Tipo 2

• Es el tipo más frecuente de diabetes.
• Se asocia con resistencia a la insulina y secreción anormal de insulina.
• Puede estar relacionada a sobrepeso u obesidad.
• La DM-2 es una enfermedad poligénica y multifactorial; existen interacciones de factores genéticos y ambientales (obesidad, nutrición, actividad física) que modulan fenotipo.
• Existe mayor prevalencia en mujeres con DMG previa, hipertensión o dislipidemia, con síndrome de ovario poliquístico.

Diferencias entre DM tipo 1 y DM tipo 2

• DM tipo 1: Destrucción autoinmune de las células beta, déficit absoluto de insulina, debúta comúnmente en la niñez.
• DM tipo 2: Resistencia a la insulina y secreción anormal de insulina, debúta comúnmente en adultos.

Complicaciones de la Diabetes

• La diabetes puede producir diversas complicaciones como ictus, infarto agudo de miocardio, neuropatía periférica, enfermedad arterial periférica, retinopatía diabética, nefropatía diabética, glaucoma, cataratas y pie diabético.