Nutrición en Cardiopatías Congénitas (Curso de Fisiopatología Pediátrica MEN304A)

Introducción

• La malformación congénita más frecuente son los defectos estructurales cardíacos congénitos.
• Un porcentaje importante de recién nacidos y lactantes con cardiopatías congénitas (CC) presentan un riesgo aumentado de "restricción de crecimiento extrauterino".

Epidemiología

• La prevalencia de CC es del 0.8-1% de los recién nacidos (1 de cada 100 RNV).
• En Chile, se presentan aproximadamente 2.500 casos al año.
• La etiología es multifactorial, incluyendo factores genéticos y ambientales (infecciones, enfermedades maternas, drogas).
• Un 60% de los pacientes requerirá tratamiento quirúrgico o percutáneo.
• Un 20% de los casos son críticos y requieren tratamiento neonatal.
• Un 35% de los pacientes requiere cirugía en su primer año de vida.

Embriología

• Los defectos estructurales cardíacos congénitos se producen durante el desarrollo embrionario.

Presentación clínica

• La presentación clínica de CC puede ser un shunt o cortocircuito.
• Un shunt es un paso de sangre arterial sistémica (oxigenada) a un territorio de sangre venosa (no oxigenada) o viceversa.
• Los shunts pueden ocurrir en la circulación fetal (fisiológico), cardiopatías congénitas (patológico) y defectos adquiridos (patológico).
• La presentación clínica según localización del cortocircuito puede ser intracardíaca o vascular.

Impacto a largo plazo

• Los cortocircuitos pueden generar hipertensión pulmonar y estrés de pared arterial.
• La hipertensión pulmonar puede llevar a hipertrofia de túnica media y proliferación de íntima arteriolar, lo que puede provocar disfunción endotelial.

Síndrome de Eisenmenger

• El síndrome de Eisenmenger es la forma más avanzada de hipertensión pulmonar en relación con CC.
• Se presenta en un 50% de los pacientes con CC no reparados.
• El síndrome de Eisenmenger aumenta 10-12 veces el riesgo de muerte en pacientes con CC.

Nutrición en CC

• La desnutrición es un problema frecuente en pacientes con CC, reportándose en un 15-50%.
• La recuperación nutricional posterior a la cirugía es significativa, pero no se observa en la talla.
• Los factores que se asocian a una mejor recuperación nutricional son el estado nutricional precirugía, la talla de padres y la edad de la intervención cardioquirúrgica.
• La entrega calórica en el pre y postoperatorio sigue siendo un desafío en la atención de pacientes con CC.

Recomendaciones nutricionales

• Se recomienda el uso precoz de nutrición parenteral en el preoperatorio.
• Se debe favorecer la nutrición enteral en pacientes dependientes de PGEs que se encuentran hemodinamicamente estables.
• Es fundamental involucrar al nutricionista desde el postoperatorio precoz.
• Se debe identificar y tratar el reflujo gastroesofágico y favorecer el régimen intestinal.
• Se debe evaluar los trastornos de deglución, compromiso de cuerdas vocales y motilidad del tracto gastrointestinal.