Nociceptores y percepción del dolor

Introducción a los sistemas sensoriales

• Los sistemas sensoriales nos permiten relacionarnos con el medio interno y externo y obtener una buena adaptación.
• Hay cinco sentidos principales: gusto, olfato, vista, oído y somestésico (tacto, dolor, temperatura y propiocepción).
• La propiocepción es la capacidad del cuerpo de saber la posición exacta de todas las partes del cuerpo.

Dolor y nociceptores

• Un nociceptor es un receptor sensorial que responde a estímulos potencialmente dañinos y envía señales nerviosas al cerebro y la médula espinal.
• Los nociceptores se encuentran en cualquier área del cuerpo que puede sentir dolor, externa o internamente.
• Los axones de los nociceptores se dividen en dos tipos: Aδ (mielinizado, rápido) y C (no mielinizado, lento).
• El dolor se puede dividir en dos fases: una fase aguda inicial y una fase más prolongada y menos intensa.

Somestesia y dolor

• La somestesia es la percepción de estímulos internos y externos del cuerpo.
• Los receptores somestésicos se encuentran en la piel y en los músculos, tendones y órganos internos.
• Los receptores somestésicos se clasifican según su función: mecanoceptores (tacto), nociceptores (dolor), termoceptores (temperatura) y propioceptores (postura y movimiento).
• La transducción es el proceso por el cual la energía estimuladora se transforma en energía electroquímica.
• La codificación neural se utiliza para transmitir la información sensorial al cerebro.

Receptores y sensaciones somáticas

• Los receptores somáticos se encuentran en la piel y en los músculos, tendones y órganos internos.
• Los receptores somáticos se clasifican según su función: mecanoceptores (tacto), nociceptores (dolor), termoceptores (temperatura) y proprioceptores (postura y movimiento).
• Los receptores de Meissner y Pacini son tipos de receptores somáticos que se encuentran en la piel.
• Los husos musculares y los órganos tendinosos de Golgi son tipos de receptores somáticos que se encuentran en los músculos y tendones.

Transducción y codificación

• La transducción es el proceso por el cual la energía estimuladora se transforma en energía electroquímica.
• La codificación neural se utiliza para transmitir la información sensorial al cerebro.
• La frecuencia y secuencia de los potenciales de acción permiten la codificación neural.

Vías y centros

• Las vías y centros sensoriales se encargan de procesar la información sensorial del cuerpo.
• La vía columnar y la vía anterolateral son dos tipos de vías sensoriales que se encuentran en la médula espinal.
• El sistema trigeminal es responsable de procesar la información sensorial de la cara.
• El córtex somestésico es el área del cerebro responsable de procesar la información sensorial del cuerpo.

Tratamiento del dolor

• El tratamiento del dolor puede incluir medicamentos, terapia de espejo y otros tratamientos alternativos.
• La terapia de espejo se utiliza para engañar al cerebro y hacer que piense que la extremidad ausente aún está allí, lo que puede ayudar a reducir el dolor fantasma.
• Los tratamientos para el dolor fantasma pueden incluir medicamentos, terapia física y terapia de aceptación y compromiso.### Área 5 y 7 (córtex parietal posterior)
• Combina información con la de otras modalidades sensoriales para crear una representación completa del espacio y del cuerpo.
• Representación topográfica en la corteza somestésica, donde la organización somato-tópica se basa en la densidad de aferencias sensoriales recibidas desde distintas partes del cuerpo.
• La organización somato-tópica es desproporcionada, ya que hay zonas con mayor o menor inervación.

Dolor y Analgesia

• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular, real o potencial.
• La nocicepción no es lo mismo que el dolor.
• La modulación de la sensibilidad del dolor se ve influenciada por factores psicológicos, situacionales y emocionales.

Nociceptores

• Son terminaciones nerviosas libres de neuronas sensoriales primarias cuyos somas se encuentran en los ganglios raquídeos.
• Diferencian estímulos inocuos de nocivos, y codifican la intensidad de un estímulo dentro del rango de intensidades nocivas.
• El daño a los tejidos libera sustancias químicas que excitan directamente la membrana de los nociceptores o modulan su sensibilidad nociceptiva.

Transducción de la información de dolor

• Los nociceptores responden ante un rango de estimulación intensa.
• Su respuesta es específica y la codificación de la información se produce tanto de la cualidad como de la intensidad por la tasa de disparo.

Vías de transmisión y centros superiores

• La neurona sensorial primaria tiene su soma en el ganglio de la raíz dorsal.
• Las fibras nociceptivas se bifurcan en su entrada a las astas posteriores por medio del haz de Lissauer, con un ramo ascendente y otro descendente que progresan varios segmentos.
• Establece sinapsis en el asta dorsal de la médula espinal, que se organiza en láminas (láminas de Rexed I a VI).

Vías de dolor

• Componente sensorial del dolor (vía espinotalámica): parte de la vía va al tálamo y a la corteza somatosensorial, dando lugar a la percepción consciente del dolor.
• Componente afectivo-emocional del dolor: otra parte de la vía pasa por la amígdala y llega al cíngulo y a la corteza insular, donde se interpreta en clave emocional.
• Sistema inhibitorio descendente: se inician vías descendentes para modular el dolor en varios lugares de la vía ascendente.

Centros superiores

• La matriz del dolor comprende todas aquellas áreas que se activan ante estímulos nocivos.
• Las áreas más importantes son la corteza somatosensorial, el córtex cingulado y la ínsula.
• El córtex cingulado anterior (CCA) tiene un papel importante en el componente emocional del dolor.

Mecanismos de regulación

• Teoría de control de entrada: la entrada de señales mediadas por fibras aferentes primarias mielinizadas y gruesas a las astas posteriores de la médula espinal activa interneuronas de lámina II de Rexed.
• Sistema inhibidor descendente: mecanismo de inhibición supraespinal de la transmisión dolorosa espinal.
• Control inhibitorio nocivo difuso (DINC): las personas con dolor crónico tienen problemas en el buen funcionamiento de estos mecanismos.