Neuroplasticità e Riabilitazione Cerebrale

Neurologia - Sistema Nervoso Centrale

• L'argomento riguarda il cervello e il midollo spinale, il loro ruolo nel sistema nervoso centrale e le varie patologie.
• Un relatore, Daniel Goggi, presso ACS-ASOMI College of Sciences, ha presentato l'argomento.

Neglect

• Definizione: Il neglect (o neglect spaziale unilaterale) è una condizione neurologica in cui un paziente non riesce a prestare attenzione agli stimoli su un lato dello spazio, solitamente il lato sinistro, a causa di un danno all'emisfero destro.
• Frequenza: È comunemente riscontrato dopo un ictus, in particolare quando il lobo parietale destro è colpito, ma può anche derivare da altri tipi di lesioni cerebrali.

Tipi di Neglect

• Neglect Spaziale: Incapacità di rispondere agli stimoli situati nello spazio sul lato colpito, ad esempio ignorare persone o oggetti.
• Neglect Personale: Incapacità di prestare attenzione al lato del corpo colpito, ad esempio non curare la metà del corpo.
• Neglect Motorio: Ridotto utilizzo dell'arto sul lato colpito, nonostante non vi sia una significativa debolezza motoria.

Rilevanza Clinica

• Il neglect può influenzare gravemente la qualità della vita del paziente e la sua capacità di partecipare alla riabilitazione, soprattutto dopo un ictus.

Meccanismi del Neglect

• Neuroanatomia: Il neglect è tipicamente causato da lesioni al lobo parietale destro, ma anche lesioni a lobo frontale destro, lobo temporale e gangli della base possono contribuire.
• L'emisfero destro gioca un ruolo dominante nell'attenzione a entrambi i lati dello spazio, mentre l'emisfero sinistro è principalmente responsabile del lato destro. Questa differenza spiega perché le lesioni all'emisfero destro spesso causano neglect sul lato sinistro.

Perché Accade

• Il danno interrompe la rete attentiva del cervello, influenzando specificamente la capacità di dirigere l'attenzione verso il lato sinistro.
• Sebbene i percorsi visivi possano ancora funzionare normalmente, il cervello potrebbe non elaborare o prestare attenzione alle informazioni provenienti dal lato trascurato.
• La persistenza del neglect può essere un problema: sebbene alcuni pazienti migliorino nel tempo, il neglect può essere persistente e resistente al trattamento, soprattutto in caso di danni cerebrali estesi.

Valutazione del Neglect (Strumenti clinici)

• Test di Bisecazione della Linea: Il paziente deve segnare il punto medio di una linea orizzontale.
• Compiti di Cancellazione: Il paziente deve cancellare tutti i simboli obiettivo su una pagina.
• Test del Disegno dell'Orologio: Il paziente deve disegnare un quadrante di orologio.

La Neuroplasticità

• Definizione: La neuroplasticità è la capacità del cervello di riorganizzarsi e modificare la sua struttura e funzione in risposta a esperienze, apprendimento, ambiente, lesioni o sviluppo nel corso della sua vita.

• Ristrutturazione: Coinvolge la ristrutturazione dei neuroni (cellule nervose) e delle sinapsi (connessioni tra neuroni) per adattarsi a nuove situazioni o recuperare da danni.

• Adattamento e apprendimento: Per esempio, l'apprendimento di una nuova lingua o di una nuova abilità motoria porta a cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello.

Importanza della Neuroplasticità

• Fondamentale per l'apprendimento e la memoria.
• Gioca un ruolo chiave nel recupero da lesioni cerebrali (ad es. ictus, traumi cranici).
• Supporta il recupero di funzione in malattie neurodegenerative (ad es., Parkinson, Alzheimer)

Tipi di Neuroplasticità

• Plasticità Strutturale: Riguarda la capacità del cervello di cambiare la sua struttura fisica in risposta a esperienze o apprendimento.
• Neurogenesi: Formazione di nuovi neuroni, principalmente nell'ippocampo e nel bulbo olfattivo.
• Sinaptogenesi: Formazione di nuove connessioni sinaptiche tra neuroni. (Si possono trovare esempi, come l'apprendimento musicale che aumenta la materia grigia in aree di coordinazione).

Plasticità Funzionale

• La capacità del cervello di trasferire le funzioni da un'area all'altra spesso in risposta a lesioni o danni.
• Ad esempio, dopo un ictus che colpisce l'emisfero sinistro responsabile del linguaggio, l'emisfero destro può assumere alcune funzioni linguistiche.
• Plasticità Sviluppativa: Attiva principalmente durante l'infanzia, quando il cervello si sviluppa rapidamente, con potenziamento di circuiti cerebrali attraverso la riduzione di sinapsi inutilizzate.
• Plasticità Compensativa: I neuroni sani compensano le perdite funzionali quando ci sono lesioni o malattie degenerative.

Meccanismi della Neuroplasticità

• Plasticità Sinaptica: Cambia la forza delle sinapsi, connessioni tra neuroni, che è alla base di apprendimento e memoria.
• Potenziazione a Lungo Termine (LTP): Migliora le sinapsi dopo stimolazione ripetuta, collegando apprendimento e memoria.
• Depressione a Lungo Termine (LTD): Al contrario, riduce la forza delle sinapsi non necessarie o deboli.
• Apprendimento Ebbiano: Due neuroni attivati ​​insieme si rafforzano e migliorano la comunicazione

Meccanismi della Neuroplasticità - Continuazione

• Neurogenesi: Processo di formazione di nuovi neuroni, principalmente nell'ippocampo, influenzato da esercizio fisico, ambienti stimolanti e stimolazione cognitiva.
• Ramoscamenti Assonali: Dopo un danno cerebrale, i neuroni sopravvissuti possono sviluppare nuovi assoni per creare nuove sinapsi, ripristinando le funzioni perse.

Neuroplasticità nella Riabilitazione

• Recupero Post-lesione: La neuroplasticità è cruciale nel recupero da danni cerebrali (ictus, trauma cranico). Permette al cervello di riorganizzarsi e compensare le funzioni perse.

• Terapia con Movimento Indotto da Contenzione (CIMT): Questo metodo isola l'arto non interessato per migliorare l'utilizzo dell'arto affetto, riorganizzando i neuroni.

• Allenamento Specifico per il Compito: La ripetizione di compiti, come camminare o afferrare oggetti, porta al ripristino delle vie neurali corrispondenti.

Neuroplasticità nella Riabilitazione - Metodi

• Terapia con Specchio: Utilizzata per condizioni come ictus e dolore da fantasma dell'arto, creando illusioni di movimento per rieducare il cervello.
• Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS): Stimola aree specifiche del cervello per promuovere la plasticità e migliorare la funzione, come il movimento o il linguaggio.

Fattori che influenzano la Neuroplasticità: Età

• Prima Infanzia: La neuroplasticità è più forte durante l'infanzia, rendendola un periodo critico per l'apprendimento e lo sviluppo.
• Età adulta: La plasticità persiste per tutta la vita, soprattutto in risposta a nuove competenze acquisite e all'attività mentale stimolante.
• Invecchiamento: La plasticità continua, anche se può essere più lenta. L'apprendimento di nuovi compiti o l'attività cognitiva mantenute aiutano a mantenere la funzione cerebrale.

Apprendimento ed Esperienza

• Ripetizione e Pratica: Attività ripetute rafforzano i circuiti neurali e migliorano le capacità.
• Acquisizione di Competenze: L'apprendimento di nuove competenze motorie e le attività come ballare o praticare sport, portano a cambiamenti strutturali nelle aree cerebrali corrispondenti.
• Esercizio Fisico: L'attività fisica è fondamentale per mantenere la plasticità sinaptica, la neurogenesi e la funzione cognitiva, soprattutto l'esercizio aerobico.

Nutrizione e Sonno

• Nutrizione: Una dieta sana, ricca di acidi grassi omega-3 e antiossidanti, supporta la plasticità cerebrale e la neuroprotezione.
• Sonno: Un sonno adeguato è cruciale per consolidare le connessioni neuronali formate durante l'apprendimento e la memoria.

Malattia di Parkinson

• Definizione: La malattia di Parkinson (PD) è una malattia neurodegenerativa progressiva che colpisce principalmente il controllo motorio a causa della perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra dei gangli della base.

• Caratteristiche: Presentata da sintomi motori e non motori.

• Patologia: Neurodegenerazione nei gangli della base, in particolare nella substantia nigra pars compacta, con ridotta produzione di dopamina che compromette la comunicazione con la corteccia motoria. Accumulo di corpi di Lewy, composti da proteine a-sinucleina, nei neuroni colpiti.

• Ruolo dei Gangli della Base: Questi gangli controllano i movimenti volontari, l'apprendimento abitudinario e le emozioni, influenzando i percorsi motori diretti e indiretti attraverso la dopamina. La perdita di dopamina interrompe questo equilibrio.

• Contributo della Substantia Nigra: La substantia nigra pars compacta è una fonte chiave di dopamina nel cervello. La dopamina modula i percorsi motori diretti e indiretti nel cervello. Il percorso diretto favorisce il movimento, mentre il percorso indiretto lo inibisce.

• Sintomi Motori: Bradicinesia (lentezza d'inizio o nell'esecuzione del movimento), Rigidità (aumento del tono muscolare che causa rigidità), Tremore a riposo (tremore involontario, tipicamente nelle mani), Instabilità posturale (difficoltà a mantenere l'equilibrio).

• Sintomi Non Motori: Disfunzione autonoma (costipazione, problemi urinari, ipotensione ortostatica), Compromissione cognitiva (potenzialmente fino alla demenza), Disturbi dell'umore (depressione, ansia).

• Classificazione: PD idiopatica (più comune, dovuta alla degenerazione dei neuroni dopaminergici), PD secondaria (dovuta a fattori esterni), PD atipica (include altre sindromi come atrofia multisistemica e paralisi sopranucleare progressiva).

• Stadi (Hoehn e Yahr): Stadio 1 (coinvolgimento unilaterale, minima compromissione), Stadio 2 (coinvolgimento bilaterale, senza compromissione dell'equilibrio) ... Stadio 5 (costretto a sedia a rotelle o letto).

• Progressione e Monitoraggio: I sintomi generalmente peggiorano nel tempo, con variabilità nel tasso di progressione. Il monitoraggio valuta i sintomi motori e non motori con scale come UPDRS e Hoehn e Yahr.

Gestione Farmacologica e Interventi Chirurgici

• Farmaci: Levodopa (sostituisce la dopamina, combinata spesso con carbidopa), Agonisti della dopamina (mimetizzano gli effetti della dopamina), Inibitori MAO-B (inibiscono la degradazione della dopamina).

• Interventi Chirurgici: Stimolazione Cerebrale Profonda (DBS) piazzando elettrodi nel cervello per modulare i segnali.

Fisioterapia

• Programmi di esercizio: Migliorano forza, equilibrio e flessibilità.
• Allenamento del cammino: Migliora la capacità di camminare e riduce il rischio di cadute.
• Allenamento funzionale: Include esercizi focalizzati sulle attività quotidiane.

Questo quiz esplora i concetti fondamentali della neuroplasticità e le tecniche di riabilitazione cerebrale. Scoprirai i meccanismi coinvolti nella formazione dei neuroni e le varie terapie utilizzate per il recupero delle funzioni motorie. Metti alla prova le tue conoscenze sulla neurogenesi e le diverse strategie terapeutiche.