Neurologie: Hémorragies et AVC

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Questions and Answers

Quel est le principal facteur étiologique des hématomes intraparenchymateux?

Traumatisme cranien

Anévrisme mycotique

Hypertension artérielle (correct)

Hémostase spontanée

Quelle imagerie est utilisée pour distinguer l'hémorragie cérébrale de l'infarctus cérébral?

Radiographie

Échographie

IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) (correct)

Scanner cérébral (correct)

Quels sont les symptômes cliniques fréquemment observés lors d'une hémorragie intraparenchymateuse?

Palpitations

Déficit focal soudain (correct)

Évanouissement

Douleur thoracique

Quelle est la mortalité à 6 mois associée aux hématomes intraparenchymateux?

50% Signup and view all the answers

Quel traitement peut réduire le risque d'infarctus cérébral après un AIT?

Réduction de 80% du risque Signup and view all the answers

Quel est le passage des informations motrices dans la voie motrice descendante ?

Cortex frontal => capsule interne => tronc cérébral => moelle Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal du thalamus dans les voies sensitives ascendantes ?

Il agit comme un relayeur des informations sensitives. Signup and view all the answers

Quel hémisphère est principalement associé aux fonctions de langage ?

Hémisphère gauche Signup and view all the answers

Quelle secondaire est impliquée dans le diagnostic des AVC en cas de troubles visuels ?

Diplopie Signup and view all the answers

Les artères carotides contribuent à quelle circulation ?

Circulation antérieure Signup and view all the answers

Quelle pathologie se manifeste par une hémiplégie complète ?

AVC ischémique Signup and view all the answers

Quel est l'effet du croisement bulbaire dans la voie motrice ?

Il conduit à un déficit controlatéral. Signup and view all the answers

Quelle est une fonction cognitive généralement liée à l'hémisphère droit ?

Émotion Signup and view all the answers

Quelle est l'une des méthodes de traitement d'un anévrisme?

Embolisation par coils Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'aphasie ?

Une perte de la compréhension et de la capacité à parler Signup and view all the answers

Quel pourcentage de thromboses veineuses est attribué au système veineux superficiel (SSS)?

62-65% Signup and view all the answers

Quel symptôme est associé à la dysarthrie ?

Trouble de l'élocution Signup and view all the answers

Quelles sont les causes possibles des thromboses veineuses cérébrales?

Thrombophilies Signup and view all the answers

L'ataxie est caractérisée par :

Une incoordination des mouvements Signup and view all the answers

Quel type de cécité est lié à une atteinte de l'artère ophtalmique ?

Cécité monoculaire Signup and view all the answers

Quelle technique est utilisée pour évaluer le diagnostic étiologique des troubles neurovégétatifs?

Artériographie des 4 axes Signup and view all the answers

Le score NIHSS évalue :

La gravité d'un AVC Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de thromboses veineuses cérébrales associé aux veines corticales?

17-21% Signup and view all the answers

La diplopie est un symptôme lié à :

Une vision double Signup and view all the answers

Quel est un signe d'une parole incohérente dans le cadre d'un AVC ?

Utilisation de jargon Signup and view all the answers

La perte de l'équilibre soudaine peut être un indicateur de :

Un AVC Signup and view all the answers

Quel est le traitement initial recommandé en cas d'hyperthermie lors d'un AVC?

Paracétamol Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations concernant la pression artérielle dans le cadre de la prise en charge d'un AVC?

Réduire la PA avec des IEC et des diurétiques. Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence de surveillance de la glycémie recommandée après un AVC?

Toutes les heures puis toutes les quatre heures Signup and view all the answers

Quel est l'un des principaux objectifs du traitement préventif après un AVC?

Prévenir les récidives d'AVC et d'autres événements cardiovasculaires Signup and view all the answers

Quelle action doit être entreprise en cas d'hypoglycémie dans la gestion post-AVC?

Administrer des glucides rapidement Signup and view all the answers

Quel type de traitement est recommandé pour contrôler les lipides après un AVC?

Statines si LDL > 1g/l Signup and view all the answers

Quelles sont les mesures à prendre pour lutter contre l'hypoxie lors de la prise en charge d'un AVC?

Assurer la liberté des voies aériennes, aspiration des sécrétions si nécessaire Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'éducation patient dans le contexte post-AVC?

Éduquer le patient sur l'observance des traitements et les signes d'alarme Signup and view all the answers

Quel est le terrain typique pour une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

30-60 ans Signup and view all the answers

Quelle est la principale cause d'une hémorragie méningée ?

Rupture d’anévrysme artériel intracrânien Signup and view all the answers

Quel type de céphalée est typiquement associé à une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

Céphalée en coup de tonnerre Signup and view all the answers

Quel est le principal risque associé à une hémorragie méningée ?

Récidive hémorragique mortelle Signup and view all the answers

Quelle est l'une des mesures à prendre en cas de suspicion d'hémorragie cérébro-méningée ?

Evacuation chirurgicale Signup and view all the answers

Quel examen est généralement effectué pour le diagnostic d'une hémorragie méningée ?

Scanner cérébral sans injection Signup and view all the answers

Quel symptôme indique souvent une hémorragie sous-arachnoïdienne atypique ?

Confusion ou agitation Signup and view all the answers

Pour quelle raison une ponction lombaire peut-elle être nécessaire en cas d'hémorragie méningée ?

Pour rechercher des pigments biliaires Signup and view all the answers

Study Notes

Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) - Processus Obstructif

L'AVC est la première cause de handicap chez l'adulte en France.
Il y a environ 150 000 cas par an.
L'âge médian est de 75 ans, mais 10% des cas concernent des personnes de moins de 45 ans.
L'AVC est la deuxième cause de démence et la troisième cause de décès.

Objectifs de l'étude

Comprendre les différents types d'AVC et leurs causes.
Identifier les symptômes précurseurs d'un AVC.
Identifier les patients pouvant bénéficier d'une thrombolyse ou d'une thrombectomie endovasculaire.
Connaître les paramètres de surveillance et les complications possibles d'un AVC.
Mettre en place les traitements nécessaires lors de la phase aiguë de l'AVC.
Former les patients victimes d'un AVC sur leur maladie et les traitements pour prévenir les récidives.

Types d'AVC

AVC artériels :
- Hémorragiques (15%): Hémorragie intracérébrale, hémorragie méningée.
  - Causes: Athérome (20%), Lacunes (25%), Embolies cardiaques (20%), Autres (5%), Sans cause déterminée (30%), Thromboses veineuses cérébrales.
- Ischémiques (85%): Infarctus cérébral et Accidents Ischémiques Transitoires (AIT).
  - L'artère se bouche → Ischémie cérébrale due à un manque d'oxygène et de glucose.

Accidents Ischémiques Cérébraux (85%)

Multiples causes : Maladie des artères de gros et moyen calibre (athérosclérose), maladies des petites artères, maladies du cœur.

AVC - Hémorragies

Hématome intraparenchymateux (10%): Artère rompue dans le cerveau → hémorragie cérébrale.
**Principale cause: ** Hypertension artérielle.

AVC: Démarche diagnostique et thérapeutique

Affirmer le diagnostic et déterminer le type d'AVC (ischémique/hémorragique).
Traitement immédiat en phase aiguë.
Identifier les étiologies (cause de l'AVC).
Améliorer le pronostic fonctionnel et vital.
Traitement pour prévenir les récidives.

Lésion d’un vaisseau cérébral (artère -> veine)

Déficit neurologique focal brutal.
Scanner/IRM.

Rappels anatomiques

Représentation schématique du cerveau et des différentes zones (lobe frontal, pariétal, occipital, temporal, cervelet, tronc cérébral).
Description des nerfs crâniens, leurs fonctions et leur emplacement au niveau du tronc cérébral.
Représentation et description sommaire des voies motrices descendantes, incluant le faisceau pyramidal, le croisement bulbaire et le déficit controlatéral.
Description des voies sensitives ascendantes: lemniscale et spino-thalamique et le déficit controlatéral
Voies visuelles et leur trajet (nerf optique, chiasma optique, cortex occipital).
Zones du langage (aire de Broca, Wernicke) et localisation dans l'hémisphère dominant.
Fonctions cognitives et localisation dans chaque hémisphère (gauche: langage, geste; droite: espace, attention, émotion).
Territoires artériels (carotides interne, vertébrale).
Polygone de Willis (circulation cérébrale).

Diagnostic et approche thérapeutique en urgence

Diagnostic rapide pour déterminer le type d'AVC et son évolution (infarctus cérébraux).
Symptômes d'un AVC : difficultés à parler, difficultés à bouger, troubles de la vision, troubles de l'équilibre ou maux de tête violents.
Appels d'urgence (tel. 15).
Prise en charge immédiate nécessaire.

Imagerie cérébrale indispensable

IRM cérébrale et Scanner cérébral (TDM).

Infarctus cérébral aigu: IRM vs TDM

IRM est plus performante pour le diagnostic d'infarctus cérébral aigu que le TDM.
Différentes modalités d'IRM (DWI, T2*, FLAIR).

AVC : aspects pratiques (Thrombolyse rt-pa)

Informations sur le traitement de l'infarctus cérébral aigu avec thrombolyse, temps de début, contre-indications et protocoles à respecter.

Thrombectomie mécanique

Informations sur la thrombectomie mécanique, indication, durée et protocoles.

Hospitalisation en unité neuro-vasculaire

Hospitalisation en unité neuro-vasculaire (UNV) pour la prise en charge des patients victimes d'un AVC.
Mesures de prévention des complications post-AVC, telles que les complications liées aux thromboses, à l’HTA, à l’hyperthermie ou à l’hyperglycémie

Objectifs du rt-pa / TNK-pa

But : Sauver la pénombre, recanalisation et reperfusion.
Il existe des bénéfices et des risques.
Il est important de prendre en compte les contre-indications.
Mécanisme de reperfusion et évaluation de guérison (30% guérison, 10-15% Récupération absolue).

Autres complications post-AVC.

Les différentes complications post-AVC et leur traitement :

Complications neurologiques
Complications générales, leur mécanisme et traitement.

Surveillance

Mécanismes spécifiques et conduite à tenir.

Pression artérielle

Surveillance HORALE jusqu'à H24.
Surveillance des 24h suivantes toutes les 2h.
Surveillance quotidienne des 4h suivantes.
Contrôle et adaptation fréquente de la tension artérielle.
Conditions à remplir pour déclencher un traitement.

Lutte contre l'hyperthermie et l'hyperglycémie

Évaluation de la température corporelle et stratégie pour la réguler.
Surveillance glycémie.
Utilisation de traitements appropriés dans ces cas.

Hospitalisation en UNV - Mesures générales

Repos strict au lit, position adaptée, maintien de la liberté des voies aériennes.
Déficit et troubles de la déglutition, troubles du carrefour, de la vigilance
Bon équilibre nutritionnel
Hydratation.
Surveillance diurèse, lono sangs.

Quelle position en cas d’IC?

Position au début (0 ou 30 degrés) si risque de fausse route.
Détermination en fonction de l’état des artères.
Utiliser Doppler, ARM (angio-TDM).

Hospitalisation en UNV - Mesures générales (suite)

Prévention des thromboses veineuses périphériques (HBPM préventif).
Prévention des complications de décubitus et algodystrophiques.
Surveillance et traitement des complications telles que les escarres, les rétractions, le ballonnement des veines, les luxations ou périarthrites.
Mobilisation précoce (kinésithérapie passive et active).
Orthophonie, psychologue, diététicienne, tabacologue, assistante sociale.

Installation du patient

Installation et positionnement du patient selon le contexte.

Infarctus sylvien droit: Hémiplégie G-Négligence

Equipe soignante et entourage (droite/gauche).

Quel bilan devant un AVC?

Dépistage des complications de l’AVC.
NFS-plaquettes, TP-TCA, VS, CRP, Fibrinogène.
Bilan hépatique ; urée et créatinine; glycémie, HbA1c ; enzymes cardiaques; BU; ECBU
Recherche étiologique.

Examens paracliniques

Examens pour identifier la cause potentielle de l’AVC.
Écho-doppler cervical et transcrânien ; ARM ou AngioTDM cervico-encéphalique, ECG, ETT+/-TO, monitoring holter prolongé

Athérosclérose

Fréquence et diagnostic entre 20-30% des cas d'infarctus cérébral.
Examens complémentaires.
Sténoses : Examens complémentaire, Echo-doppler cervical et transcrânien et angio-TDM pour la confirmation
Occlusion : Examens complémentaires, Echo-doppler cervical et transcrânien et angio-TDM pour la confirmation

AC/FA

1% de la population générale.
Fibrillation auriculaire, battements rapides et anarchiques.
90% d'embolie due à l'AC/FA = cérébrale.

Dissections des artères cervicales

Signes locaux : Cervicalgies, céphalées, Claude Bernard Horner, acouphènes.
Accidents ischémiques (AIT et infarctus cérébral).

Claude Bernard Horner droit

Symptômes : Ptosis-Myosis-Enophtalmie.

Traitements de prévention secondaire

Prévention des récidives d'AVC et préventions d'autres événements cardiovasculaires, tels que les infarctus du myocarde.
Dépistage; Contrôle et traitement adaptés à la cause.

### Traitement de prévention

Listes de traitements.

Éducation diagnostique et thérapeutique

Éducation sur l’AVC, la pathologie, les facteurs de risque, la conduite à tenir en cas de récidive.
Gestion des symptômes post-AVC, évaluation médicale.
Information sur le traitement : Action de chaque médicament... Durée, AVK, Objectifs (facteurs de risque, cible de PA , LDL, INR) ,auto-surveillance, effets secondaires.

AIT

Symptômes moins de 1 heure.
Risque d'infarctus cérébral.
10 à 15% des AVC surviennent dans les 3 mois d’un AIT.
Risque accru de récidive à 5 ans d’un AVC, IDM.
Bilan pour identifier la cause et traitement.

Hémorragie méningée

10% des cas d’AVC.
Fréquence augmente avec l’âge.
Hémorragie dans les espaces sous-arachnoïdiens (HSA).
Terrain: 30-60 ans, F>H.
Gravité+++: mortalité, séquelles neurologiques.
Causes majeures : Rupture d’anévrysme artériel intracrânien; Récidive hémorragique mortelle
Traitement efficace.

Clinique : HSA (Hémorragie sous-arachnoïdienne)

Forme typique : Céphalées brutales, explosives, en coup de tonerre.
Syndrome méningé : raideur de la nuque, nausées / ou confusion.
Formes atypiques : agitation, confusion, coma ou pseudo psychiatrique, céphalées minimes (épistaxis méningé), signes douloureux III (mydriase, ptosis diplopie).

Diagnostic : Hémorragie méningée

Scanner cérébral sans injection.
AngioTDM.
Ponction lombaire indispensable.

GR stable sur tubes 1 à 4,

Analyse
Biochimiques, pigments biliaires et bactériologique.
Xanthochromie.

Transfert en neurochirurgie

Risque de dégradation rapide (coma, crises).
Bilan préopératoire, incluant diagnostic étiologique et traitement
Artériographie des 4 axes (neuro-radiologie).

Traitement de l'anévrysme

Exclusion du sac anévrysmal, embolisation par colls, neurochirurgical, Clip.

AVC Thromboses Veineuses Cérébrales

Phlébites cérébrales.

Causes des thromboses veineuses cérébrales

Thrombophilies, maladies de système, cancers, gynéco-obstétricale (grossesse, post-partum).
Causes loco-régionales, infections.
Idiopathique.

TVC : Polymorphisme clinique et évolutif

3 types de symptômes: Hypertension intracrânienne, céphalées, nausées, vomissements, altération de la vigilance, diplopie, crises d’épilepsie.
Signes focaux.
Mode d’installation.
Gravité: HTIC, mortalité, cécité.

Le diagnostic de TVC

Neuro-imagerie des veines: IRM-ARM/TDM avec injection.
Étude du parenchyme cérébral.

Traitement

Etiologique (infections, maladies généralisés, arrêt CO).
Symptomatique (épilepsie, HIC, céphalées.
Antithrombotique (Héparine, Puis AVK 6 mois)

Take home messages

Signes d'alerte => SAMU => UNV, Phase aiguë : << time is brain >> (thrombolyse < 4H30/thrombectomie < 6h24h).
Hospitalisation USINV/UNV: Prévention complications.
Education des patients.
Prévention secondaire.

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Description

Testez vos connaissances sur les hématomes intraparenchymateux et les AVC. Ce quiz couvre les facteurs étiologiques, les méthodes d'imagerie et les symptômes cliniques associés. Préparez-vous à explorer les voies motrices et le rôle des hémisphères cérébraux dans le langage et la cognition.