Neurodermitis und ihre Auswirkungen bei Kindern

Einführung

• Neurodermitis ist die häufigste chronische Hauterkrankung im Säuglings- und Kindesalter.
• Sie beeinträchtigt erheblich die Lebensqualität der Betroffenen; psychische Belastungen können Folgestörungen hervorrufen.
• Unspezifische Belastungen, chronischer Stress und dysfunktionale Familieninteraktionen spielen eine Rolle in der Pathogenese.
• Verhaltenstherapeutische Interventionen zielen auf psychische Belastungsfaktoren, den Umgang mit Kratzen und Eltern-Kind-Interaktionen ab.

Darstellung der Störung

• Neurodermitis ist eine chronisch-rezidivierende entzündliche Hauterkrankung mit intensivem Juckreiz.
• Juckreiz zeigt sich bei Säuglingen im Gesicht, bei Kindern an Beugeseiten der Extremitäten.
• 84 % der Kinder haben einen leichten Verlauf der Erkrankung.
• Neurodermitis gehört zum atopischen Formenkreis, gekoppelt mit Allergien und anderen atopischen Erkrankungen.
• Psychische Faktoren werden im ICD-10 unter F54 kodiert; Anpassungsstörungen werden unter F43.2 kodiert.

Epidemiologie und Verlauf

• Die Inzidenz von Neurodermitis ist in den letzten Jahrzehnten gestiegen, mit Unterschieden zwischen Ländern.
• In Deutschland: Prävalenz bei Vorschulkindern 11-12 %, bei Schulkindern 15-20 %.
• Bei 15-45 % der betroffenen Kinder liegen komorbide atopische Erkrankungen vor.
• Mädchen erkranken häufiger an Neurodermitis, Jungen häufiger an anderen atopischen Erkrankungen.
• Häufige Begleiterscheinungen sind schulische Schwierigkeiten, depressive Symptome und Schlafstörungen.
• Symptomatik tritt bei 80 % der Betroffenen bereits im 1. Lebensjahr auf, bei 50 % Spontanremissionen im Jugendalter.
• Prognostisch ungünstige Faktoren: akute atopische Symptome der Mutter, genetische Faktoren, früher Allergen-Kontakt.

Störungskonzepte

• Neurodermitis ist eine multifaktorielle Regulationsstörung; genetische, immunologische und psychische Faktoren sind relevant.
• Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell identifiziert biologische und psychische Vulnerabilitäten sowie Stressfaktoren als Einflussgrößen.
• Emotionale Belastungen beeinträchtigen immunologische Mechanismen.
• Der Juckreiz-Kratz-Zirkel ist entscheidend für die Chronifizierung der Erkrankung; Kratzen verstärkt die Symptome.
• Adaptive Copingstrategien können Schutzfaktoren gegen Anpassungsstörungen darstellen.

Diagnostik

• Diagnostik umfasst individuelle Erhebung des Juckreiz-Kratz-Zirkels und dermatologische Diagnostik.
• Zusätzliche Diagnosen: allergologische Tests, Bestimmung des Schweregrades (SCORAD, NSI-K).
• Verhaltenstherapeutisch: Verhaltensanalyse, Kratztagebücher, Beobachtungen der Eltern sind zentral.

Therapeutisches Vorgehen

• Verhaltenstherapeutische Methoden ergänzen die Behandlung, mit dem Ziel der symptomatischen Verbesserung, nicht der Heilung.
• Interventionen: Wissensvermittlung, Entspannungstechniken, Selbstkontrolltechniken, Verhaltenstraining.
• Gruppentherapieprogramme zur Unterstützung; Schulungen für Eltern und Kinder, altersgerecht angepasst.
• Habit-Reversal-Training zur Förderung von Selbstkontrollstrategien bei Juckreiz.

Empirische Überprüfung, Ausblick und Zusammenfassung

• Neurodermitis und psychische Faktoren beeinflussen sich gegenseitig; Stressoren wirken sich auf die Symptomatik aus.
• Kognitivverhaltenstherapeutische Methoden sind wirksam zur Unterbrechung des Juckreiz-Kratz-Zirkels.
• Zukünftige Forschungen sollten die Langzeitfolgen und Entstellungsproblematik von Neurodermitis bei Kindern betrachten.