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Questions and Answers
¿Qué porcentaje del total de cirugías representan los procedimientos neuroquirúrgicos?
¿Qué porcentaje del total de cirugías representan los procedimientos neuroquirúrgicos?
Un porcentaje pequeño
De acuerdo con la encuesta realizada por la Sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) en 2009, ¿Qué posición se ha utilizado más en los procedimientos neuroquirúrgicos? (seleccione todas las que apliquen)
De acuerdo con la encuesta realizada por la Sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) en 2009, ¿Qué posición se ha utilizado más en los procedimientos neuroquirúrgicos? (seleccione todas las que apliquen)
Mencione al menos 3 características particulares que hacen que la cirugía de la fosa posterior sea única en el manejo neuroanestésico.
Mencione al menos 3 características particulares que hacen que la cirugía de la fosa posterior sea única en el manejo neuroanestésico.
Las posiciones extremas del paciente, los cambios fisiopatológicos que éstas representan, y las complicaciones asociadas directamente a la localización de la neuropatología y la posición quirúrgica.
La neuropatología infratentorial por sí sola, suele dificultar la intubación endotraqueal.
La neuropatología infratentorial por sí sola, suele dificultar la intubación endotraqueal.
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¿Qué tipo de malformación puede dificultar la intubación?
¿Qué tipo de malformación puede dificultar la intubación?
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El síndrome de Klippel-Feil consiste en la fusión congénita de 2 o más vértebras cervicales.
El síndrome de Klippel-Feil consiste en la fusión congénita de 2 o más vértebras cervicales.
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Explique qué es el foramen oval permeable.
Explique qué es el foramen oval permeable.
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Además de la posición en la que se realiza la cirugía, ¿Qué otro aspecto es fundamental considerar al momento de decidir la posición quirúrgica?
Además de la posición en la que se realiza la cirugía, ¿Qué otro aspecto es fundamental considerar al momento de decidir la posición quirúrgica?
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Mencione dos de los aspectos que se consideran al momento de decidir la posición quirúrgica.
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¿Qué posición es la más fácil y rápida de establecer?
¿Qué posición es la más fácil y rápida de establecer?
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La posición de "banco de parque" es similar a (seleccione todas las que apliquen):
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La posición de "banco de parque" es la ideal para acceder de forma óptima a la columna vertebral.
La posición de "banco de parque" es la ideal para acceder de forma óptima a la columna vertebral.
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La posición de "concorde" es similar a la posición prono.
La posición de "concorde" es similar a la posición prono.
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Cuando se realiza una intubación endotraqueal en el paciente neuroquirúrgico, ¿Qué aspecto se debe considerar con mayor precaución?
Cuando se realiza una intubación endotraqueal en el paciente neuroquirúrgico, ¿Qué aspecto se debe considerar con mayor precaución?
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¿Qué tipo de monitorización neurofisiológica se considera la más eficaz?
¿Qué tipo de monitorización neurofisiológica se considera la más eficaz?
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En el paciente con vía aérea difícil, ¿Cómo se realiza la intubación?
En el paciente con vía aérea difícil, ¿Cómo se realiza la intubación?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el propofol es correcta? (selecciona todas las que apliquen)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el propofol es correcta? (selecciona todas las que apliquen)
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La dexmedetomidina sirve para disminuir el dolor postoperatorio.
La dexmedetomidina sirve para disminuir el dolor postoperatorio.
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La monitorización multimodal puede ser útil para evaluar el estado neurológico del paciente.
La monitorización multimodal puede ser útil para evaluar el estado neurológico del paciente.
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Mencione dos de las principales ventajas de la posición horizontal como opción para la cirugía de fosa posterior.
Mencione dos de las principales ventajas de la posición horizontal como opción para la cirugía de fosa posterior.
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La posición de "semi-fowler" es ideal para pacientes jóvenes.
La posición de "semi-fowler" es ideal para pacientes jóvenes.
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Mencione dos de las principales desventajas de la posición prono.
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Si se utiliza el N2O en cirugía de alta probabilidad de EAV, ¿Qué puede suceder?
Si se utiliza el N2O en cirugía de alta probabilidad de EAV, ¿Qué puede suceder?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la EAV es correcta? (selecciona todas las que apliquen)
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La monitorización de la presión en la fosa posterior es un factor esencial para controlar la hipertensión intracraneal.
La monitorización de la presión en la fosa posterior es un factor esencial para controlar la hipertensión intracraneal.
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Mencione 3 técnicas que se pueden usar para controlar la producción de LCR.
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La posición horizontal es la adecuada para la cirugía de la fosa posterior cuando hay un neumoencéfalo a tensión.
La posición horizontal es la adecuada para la cirugía de la fosa posterior cuando hay un neumoencéfalo a tensión.
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¿Qué otra opción se sugiere para tratar la hipertensión intracraneal en la fosa posterior?
¿Qué otra opción se sugiere para tratar la hipertensión intracraneal en la fosa posterior?
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El recalentamiento pasivo durante 24 horas es fundamental para evitar el edema cerebral que se genera luego de un enfriamiento durante la cirugía.
El recalentamiento pasivo durante 24 horas es fundamental para evitar el edema cerebral que se genera luego de un enfriamiento durante la cirugía.
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La lesión encefálica causada por la cirugía es un efecto inevitable.
La lesión encefálica causada por la cirugía es un efecto inevitable.
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Mencione al menos 3 ejemplos de lesiones que pueden producirse durante un procedimiento neuroquirúrgico.
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Study Notes
Consideraciones preoperatorias y manejo neuroanestesiológico intraoperatorio
- El manejo anestésico de pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos de la fosa posterior presenta características especiales que deben conocer los anestesiólogos.
- Los cambios fisiopatológicos causados por la posición del paciente en la cirugía, el adecuado posicionamiento para facilitar el abordaje quirúrgico, la menor tolerancia a los cambios de elastancia en la región infratentorial, las limitadas opciones terapéuticas ante episodios de edema-hinchazón intraoperatorio, y las complicaciones como la embolia aérea venosa influyen en la actuación intraoperatoria.
- La guía clínica discute las principales evidencias literarias sobre el abordaje preoperatorio e intraoperatorio de estos pacientes.
Valoración preoperatoria
- La evaluación preoperatoria de los pacientes sometidos a neurocirugía de fosa posterior es compleja debido a la variedad de enfermedades y a la amplia gama de situaciones cliniconeurológicas.
- Se debe evaluar la medicación crónica del paciente y gestionarla como en cualquier intervención neuroquirúrgica.
- Se debe considerar la alergia al látex, especialmente en niños con mielomeningocele (meningocele, mielocele), que tienen una alta incidencia de alergia.
- Se debe evaluar la vía aérea difícil, especialmente en malformaciones craneocervicales, del romboencéfalo, o vasculares, como el síndrome de Klippel-Feil.
- Se recomienda la intubación endotraqueal (IET) con el paciente despierto en pacientes con vía aérea difícil.
Consideraciones intraoperatorias
- Las demandas técnicas del acceso, el estado físico del paciente y sus consecuencias fisiológicas de la posición quirúrgica, y el riesgo de posibles complicaciones asociadas a cada posición influyen en la elección de la estrategia.
- Se debe considerar la posición del paciente para encontrar el equilibrio entre el confort quirúrgico y los riesgos.
- La posición debe ser lo más fisiológica posible para evitar lesiones nerviosas periféricas.
- El FOP (foramen oval permeable) es relevante en pacientes sometidos a cirugía de la fosa posterior, especialmente en posición sedente.
- Se recomienda la investigación preoperatoria de FOP en estos pacientes.
- En pacientes con derivación ventriculoatrial o ventriculoperitoneal, se recomienda ligar la derivación antes de la cirugía en posición sedente.
- Es esencial la valoración clínica (consciencia, pares craneales, función motora y sensitiva, lenguaje, función cerebelosa), neuroimagen y neurofisiológicas para determinar la localización y tamaño de la lesión y el grado de edema.
Complicaciones intraoperatorias
- La embolia aérea venosa (EAV) se produce cuando la presión dentro de una vena abierta se encuentra por debajo de la atmosférica, pudiendo ocurrir en cualquier posición pero con mayor frecuencia en posición sedente.
- La EAV requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento rápido, empleando la ecocardiografía transesofágica como método más sensible.
- Se debe usar la monitorización de la presión de retracción para prevenir daño cerebral e edema-hinchazón.
- En caso de sospecha de EAV se debe intervenir lo antes posible.
- La inestabilidad hemodinámica con hipotensión, y el consiguiente compromiso de la perfusión encefálica y cardíaca, pueden estar relacionadas con la posición sedente.
- La estimulación del suelo del IV ventrículo o de la formación reticular activa la hipertensión y bradicardia.
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Description
Este cuestionario se centra en las consideraciones preoperatorias y el manejo neuroanestesiológico durante procedimientos en la fosa posterior. Es fundamental que los anestesiólogos comprendan los desafíos específicos que presenta esta área, incluyendo el posicionamiento del paciente y las complicaciones potenciales. Se explorarán las evidencias literarias relevantes para la evaluación y el manejo intraoperatorio.
