Podcast
Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos explica mejor el shock obstructivo resultante de un neumotórax a tensión?
¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos explica mejor el shock obstructivo resultante de un neumotórax a tensión?
- Vasoconstricción sistémica inducida por la liberación masiva de catecolaminas debido al dolor agudo.
- Redistribución del flujo sanguíneo desde la circulación esplácnica hacia la circulación pulmonar, causando hipoperfusión sistémica.
- Compresión directa del miocardio ventricular, impidiendo el llenado diastólico adecuado y reduciendo el volumen sistólico.
- Disminución del retorno venoso al corazón debido al aumento de la presión intratorácica, lo que reduce el gasto cardíaco. (correct)
En el contexto de un paciente con ventilación mecánica con presión positiva, ¿qué factor incrementa predominantemente el riesgo de desarrollar un neumotórax a tensión?
En el contexto de un paciente con ventilación mecánica con presión positiva, ¿qué factor incrementa predominantemente el riesgo de desarrollar un neumotórax a tensión?
- La aspiración frecuente de secreciones bronquiales que induce microatelectasias y posterior sobredistensión alveolar.
- La presencia subyacente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con bullas enfisematosas preexistentes. (correct)
- La administración de altos volúmenes tidales que causan barotrauma alveolar difuso.
- La intubación orotraqueal traumática que resulta en perforación de la membrana traqueal posterior.
¿Qué complicación se asocia menos frecuentemente con la inserción de un catéter venoso central que puede derivar en un neumotórax a tensión?
¿Qué complicación se asocia menos frecuentemente con la inserción de un catéter venoso central que puede derivar en un neumotórax a tensión?
- Formación de un hematoma mediastínico expansivo que comprime las estructuras adyacentes. (correct)
- Perforación traqueal iatrogénica con desarrollo de enfisema subcutáneo progresivo.
- Laceración inadvertida de la pleura apical durante la canulación de la vena subclavia.
- Lesión del parénquima pulmonar durante intentos fallidos de acceso a la vena yugular interna.
Cuando se sospecha un neumotórax a tensión, ¿qué signo clínico tardío y altamente específico indicaría la necesidad de intervención inmediata, incluso antes de la confirmación radiológica?
Cuando se sospecha un neumotórax a tensión, ¿qué signo clínico tardío y altamente específico indicaría la necesidad de intervención inmediata, incluso antes de la confirmación radiológica?
En el contexto de un neumotórax a tensión traumático, ¿cuál de las siguientes opciones representa el mecanismo de 'válvula' más probable que conduce a la acumulación progresiva de aire en el espacio pleural?
En el contexto de un neumotórax a tensión traumático, ¿cuál de las siguientes opciones representa el mecanismo de 'válvula' más probable que conduce a la acumulación progresiva de aire en el espacio pleural?
Si la descompresión con aguja de un neumotórax a tensión resulta inicialmente exitosa pero seguida rápidamente por un resangrado con recurrencia de los síntomas, ¿cuál sería el siguiente curso de acción más apropiado?
Si la descompresión con aguja de un neumotórax a tensión resulta inicialmente exitosa pero seguida rápidamente por un resangrado con recurrencia de los síntomas, ¿cuál sería el siguiente curso de acción más apropiado?
¿Qué consideraciones anatómicas son más críticas al realizar una descompresión con aguja para un neumotórax a tensión, dada la variabilidad en el grosor de la pared torácica?
¿Qué consideraciones anatómicas son más críticas al realizar una descompresión con aguja para un neumotórax a tensión, dada la variabilidad en el grosor de la pared torácica?
En escenarios donde la toracostomía con tubo no está disponible inmediatamente, ¿cuál de las siguientes técnicas de descompresión digital ofrece teóricamente una ventaja sobre la descompresión con aguja en el tratamiento inicial de un neumotórax a tensión?
En escenarios donde la toracostomía con tubo no está disponible inmediatamente, ¿cuál de las siguientes técnicas de descompresión digital ofrece teóricamente una ventaja sobre la descompresión con aguja en el tratamiento inicial de un neumotórax a tensión?
¿Cuál de las siguientes complicaciones representa la consecuencia fisiopatológica más inmediata y crítica derivada de un traumatismo torácico grave, que requiere intervención inmediata para evitar el deterioro irreversible a nivel celular?
¿Cuál de las siguientes complicaciones representa la consecuencia fisiopatológica más inmediata y crítica derivada de un traumatismo torácico grave, que requiere intervención inmediata para evitar el deterioro irreversible a nivel celular?
En el contexto de un paciente politraumatizado con sospecha de lesión torácica cerrada, ¿cuál de los siguientes hallazgos clínicos tendría la mayor especificidad para predecir la necesidad de una intervención quirúrgica torácica urgente, considerando la baja tasa general de intervención quirúrgica en este tipo de traumatismos?
En el contexto de un paciente politraumatizado con sospecha de lesión torácica cerrada, ¿cuál de los siguientes hallazgos clínicos tendría la mayor especificidad para predecir la necesidad de una intervención quirúrgica torácica urgente, considerando la baja tasa general de intervención quirúrgica en este tipo de traumatismos?
En el manejo inicial de un paciente con traumatismo torácico penetrante, ¿cuál de las siguientes acciones tendría la máxima prioridad para optimizar la oxigenación tisular, asumiendo que la vía aérea está asegurada y la ventilación asistida es efectiva?
En el manejo inicial de un paciente con traumatismo torácico penetrante, ¿cuál de las siguientes acciones tendría la máxima prioridad para optimizar la oxigenación tisular, asumiendo que la vía aérea está asegurada y la ventilación asistida es efectiva?
Un paciente llega al servicio de urgencias tras un accidente de tráfico. Presenta dificultad respiratoria aguda, cianosis central y ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax derecho. A pesar de la intubación orotraqueal y la ventilación con presión positiva, persiste la inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la intervención inicial más apropiada en esta situación crítica?
Un paciente llega al servicio de urgencias tras un accidente de tráfico. Presenta dificultad respiratoria aguda, cianosis central y ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax derecho. A pesar de la intubación orotraqueal y la ventilación con presión positiva, persiste la inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la intervención inicial más apropiada en esta situación crítica?
En el contexto de un paciente con trauma torácico cerrado que presenta fracturas costales segmentarias y un 'volet costal' (inestabilidad de la pared torácica), ¿cuál de las siguientes estrategias de manejo ventilatorio sería la MÁS apropiada para minimizar el riesgo de complicaciones pulmonares a largo plazo y optimizar la recuperación?
En el contexto de un paciente con trauma torácico cerrado que presenta fracturas costales segmentarias y un 'volet costal' (inestabilidad de la pared torácica), ¿cuál de las siguientes estrategias de manejo ventilatorio sería la MÁS apropiada para minimizar el riesgo de complicaciones pulmonares a largo plazo y optimizar la recuperación?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe con mayor precisión la fisiopatología subyacente a la obstrucción de la vía aérea superior en pacientes con traumatismo torácico y/o cervical, considerando las posibles causas etiológicas y los mecanismos de lesión involucrados?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe con mayor precisión la fisiopatología subyacente a la obstrucción de la vía aérea superior en pacientes con traumatismo torácico y/o cervical, considerando las posibles causas etiológicas y los mecanismos de lesión involucrados?
En un paciente con traumatismo torácico cerrado que presenta signos de taponamiento cardíaco (tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos apagados, distensión venosa yugular), y tras descartar neumotórax a tensión, ¿cuál sería el siguiente paso diagnóstico y terapéutico más apropiado y urgente?
En un paciente con traumatismo torácico cerrado que presenta signos de taponamiento cardíaco (tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos apagados, distensión venosa yugular), y tras descartar neumotórax a tensión, ¿cuál sería el siguiente paso diagnóstico y terapéutico más apropiado y urgente?
¿Cuál de las siguientes estrategias de monitorización invasiva proporcionaría la información más valiosa para guiar la reanimación y el manejo hemodinámico en un paciente con traumatismo torácico grave y disfunción miocárdica conocida, en el contexto de una unidad de cuidados intensivos de alta complejidad?
¿Cuál de las siguientes estrategias de monitorización invasiva proporcionaría la información más valiosa para guiar la reanimación y el manejo hemodinámico en un paciente con traumatismo torácico grave y disfunción miocárdica conocida, en el contexto de una unidad de cuidados intensivos de alta complejidad?
¿En el contexto de un neumotórax hipertensivo, cuál de las siguientes observaciones clínicas contradice directamente la fisiopatología esperada y demandaría una reevaluación inmediata del diagnóstico?
¿En el contexto de un neumotórax hipertensivo, cuál de las siguientes observaciones clínicas contradice directamente la fisiopatología esperada y demandaría una reevaluación inmediata del diagnóstico?
Un paciente con sospecha de hemotórax masivo presenta matidez a la percusión y disminución de ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo. Si después de la inserción de un tubo de toracostomía, la presión arterial del paciente disminuye drásticamente a pesar del drenaje inicial de 900 ml de sangre, ¿cuál sería la siguiente acción más crítica, asumiendo recursos limitados para diagnóstico avanzado?
Un paciente con sospecha de hemotórax masivo presenta matidez a la percusión y disminución de ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo. Si después de la inserción de un tubo de toracostomía, la presión arterial del paciente disminuye drásticamente a pesar del drenaje inicial de 900 ml de sangre, ¿cuál sería la siguiente acción más crítica, asumiendo recursos limitados para diagnóstico avanzado?
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos sería más indicativo de taponamiento cardíaco agudo en un paciente con traumatismo torácico penetrante, considerando que la tríada clásica puede estar ausente?
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos sería más indicativo de taponamiento cardíaco agudo en un paciente con traumatismo torácico penetrante, considerando que la tríada clásica puede estar ausente?
En la evaluación inicial de un paciente con traumatismo cerrado de tórax, ¿qué combinación de hallazgos físicos y resultados de pruebas complementarias sugeriría fuertemente la presencia de una rotura aórtica traumática?
En la evaluación inicial de un paciente con traumatismo cerrado de tórax, ¿qué combinación de hallazgos físicos y resultados de pruebas complementarias sugeriría fuertemente la presencia de una rotura aórtica traumática?
Durante la reanimación de un paciente con un traumatismo torácico grave y evidencia de hemotórax masivo, se observa una pérdida continua de sangre de 600 ml/hora a través del tubo de toracostomía después de 4 horas de manejo inicial. Además, el paciente presenta una presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 140 lpm, y una saturación de oxígeno del 88% a pesar de la administración de oxígeno suplementario. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?
Durante la reanimación de un paciente con un traumatismo torácico grave y evidencia de hemotórax masivo, se observa una pérdida continua de sangre de 600 ml/hora a través del tubo de toracostomía después de 4 horas de manejo inicial. Además, el paciente presenta una presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 140 lpm, y una saturación de oxígeno del 88% a pesar de la administración de oxígeno suplementario. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?
En un paciente con traumatismo torácico cerrado, ¿qué hallazgo en la gasometría arterial y la medición de la presión arterial pulmonar oximetría serían más congruentes con una contusión pulmonar severa que evoluciona hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)?
En un paciente con traumatismo torácico cerrado, ¿qué hallazgo en la gasometría arterial y la medición de la presión arterial pulmonar oximetría serían más congruentes con una contusión pulmonar severa que evoluciona hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)?
Durante una evaluación secundaria de un paciente politraumatizado, se identifica una fractura de esternón y múltiples fracturas costales bilaterales. ¿Cuál de las siguientes complicaciones inmediatas tendría la mayor prioridad en el manejo, considerando el riesgo de compromiso hemodinámico y respiratorio?
Durante una evaluación secundaria de un paciente politraumatizado, se identifica una fractura de esternón y múltiples fracturas costales bilaterales. ¿Cuál de las siguientes complicaciones inmediatas tendría la mayor prioridad en el manejo, considerando el riesgo de compromiso hemodinámico y respiratorio?
¿Cuál de las siguientes estrategias de ventilación mecánica sería más apropiada para un paciente con contusión pulmonar bilateral severa y SDRA temprano, con el objetivo de minimizar el daño pulmonar inducido por el ventilador (VILI)?
¿Cuál de las siguientes estrategias de ventilación mecánica sería más apropiada para un paciente con contusión pulmonar bilateral severa y SDRA temprano, con el objetivo de minimizar el daño pulmonar inducido por el ventilador (VILI)?
¿En el contexto de un hemotórax traumático, qué hallazgo clínico indicaría la necesidad urgente de una intervención quirúrgica en lugar de un manejo conservador con un tubo de tórax?
¿En el contexto de un hemotórax traumático, qué hallazgo clínico indicaría la necesidad urgente de una intervención quirúrgica en lugar de un manejo conservador con un tubo de tórax?
¿Cuál de las siguientes condiciones coexistentes complicaría significativamente el manejo de un hemotórax traumático, requiriendo una evaluación y estrategia terapéutica más intrincada?
¿Cuál de las siguientes condiciones coexistentes complicaría significativamente el manejo de un hemotórax traumático, requiriendo una evaluación y estrategia terapéutica más intrincada?
¿En qué escenario clínico específico la presencia de fracturas costales en un paciente pediátrico debería levantar una alta sospecha de lesión intratorácica grave, más allá de la contusión pulmonar?
¿En qué escenario clínico específico la presencia de fracturas costales en un paciente pediátrico debería levantar una alta sospecha de lesión intratorácica grave, más allá de la contusión pulmonar?
¿Cuál de los siguientes factores preexistentes en un paciente con hemotórax traumático podría exacerbar el riesgo de desarrollar un empiema pleural secundario a la retención de sangre en el espacio pleural?
¿Cuál de los siguientes factores preexistentes en un paciente con hemotórax traumático podría exacerbar el riesgo de desarrollar un empiema pleural secundario a la retención de sangre en el espacio pleural?
¿Cuál de las siguientes intervenciones NO estaría indicada de forma inmediata en un paciente con hemotórax masivo secundario a un traumatismo penetrante en el tórax?
¿Cuál de las siguientes intervenciones NO estaría indicada de forma inmediata en un paciente con hemotórax masivo secundario a un traumatismo penetrante en el tórax?
En el contexto de un trauma torácico cerrado con sospecha de contusión pulmonar, ¿qué parámetro de la mecánica ventilatoria sería el más indicativo de la necesidad de intubación y ventilación mecánica protectora?
En el contexto de un trauma torácico cerrado con sospecha de contusión pulmonar, ¿qué parámetro de la mecánica ventilatoria sería el más indicativo de la necesidad de intubación y ventilación mecánica protectora?
¿En qué escenario clínico, dentro del contexto de trauma torácico, la distensión de las venas del cuello coexistiría probablemente con un hemotórax masivo, presentando un desafío diagnóstico complejo?
¿En qué escenario clínico, dentro del contexto de trauma torácico, la distensión de las venas del cuello coexistiría probablemente con un hemotórax masivo, presentando un desafío diagnóstico complejo?
¿Cuál de las siguientes estrategias de manejo sería MENOS apropiada en un paciente con tórax inestable y contusión pulmonar bilateral grave?
¿Cuál de las siguientes estrategias de manejo sería MENOS apropiada en un paciente con tórax inestable y contusión pulmonar bilateral grave?
¿Qué hallazgo en la gasometría arterial de un paciente con contusión pulmonar sugeriría una disfunción microcirculatoria pulmonar grave y un riesgo elevado de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)?
¿Qué hallazgo en la gasometría arterial de un paciente con contusión pulmonar sugeriría una disfunción microcirculatoria pulmonar grave y un riesgo elevado de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)?
En el manejo inicial de un paciente con trauma torácico contuso, ¿qué factor predominantemente influiría en la progresión a disfunción miocárdica, complicando la resucitación y el pronóstico?
En el manejo inicial de un paciente con trauma torácico contuso, ¿qué factor predominantemente influiría en la progresión a disfunción miocárdica, complicando la resucitación y el pronóstico?
Al evaluar a un paciente con actividad eléctrica sin pulso (AESP) posterior a un traumatismo torácico cerrado, ¿qué triada de condiciones debe ser inmediatamente considerada y descartada antes de proceder con otros diagnósticos diferenciales?
Al evaluar a un paciente con actividad eléctrica sin pulso (AESP) posterior a un traumatismo torácico cerrado, ¿qué triada de condiciones debe ser inmediatamente considerada y descartada antes de proceder con otros diagnósticos diferenciales?
¿Cuál es la principal justificación fisiopatológica para la inserción temprana de un tubo de tórax en un paciente con hemotórax masivo secundario a trauma cerrado?
¿Cuál es la principal justificación fisiopatológica para la inserción temprana de un tubo de tórax en un paciente con hemotórax masivo secundario a trauma cerrado?
En un escenario de triage masivo post-desastre con múltiples víctimas de trauma torácico, ¿qué único hallazgo clínico priorizaría la intervención inmediata con toracostomía con aguja sobre otras medidas de soporte vital?
En un escenario de triage masivo post-desastre con múltiples víctimas de trauma torácico, ¿qué único hallazgo clínico priorizaría la intervención inmediata con toracostomía con aguja sobre otras medidas de soporte vital?
¿Cuál de las siguientes estrategias de manejo NO estaría indicada inicialmente en un paciente con hemotórax masivo secundario a trauma penetrante, antes de la llegada al quirófano?
¿Cuál de las siguientes estrategias de manejo NO estaría indicada inicialmente en un paciente con hemotórax masivo secundario a trauma penetrante, antes de la llegada al quirófano?
En la evaluación inicial de un paciente con trauma torácico contuso y hallazgos radiológicos de ensanchamiento mediastínico, ¿qué estudio complementario ofrecería la mayor sensibilidad y especificidad para descartar inicialmente una lesión aórtica?
En la evaluación inicial de un paciente con trauma torácico contuso y hallazgos radiológicos de ensanchamiento mediastínico, ¿qué estudio complementario ofrecería la mayor sensibilidad y especificidad para descartar inicialmente una lesión aórtica?
¿Cuál es la principal desventaja del uso de la toracotomía de reanimación en el departamento de emergencias en pacientes con trauma torácico penetrante en comparación con trauma torácico cerrado?
¿Cuál es la principal desventaja del uso de la toracotomía de reanimación en el departamento de emergencias en pacientes con trauma torácico penetrante en comparación con trauma torácico cerrado?
¿Cuál de las siguientes opciones describe con mayor precisión la razón por la cual las técnicas radiográficas especializadas para costillas no son universalmente recomendadas en la evaluación inicial de fracturas costales, considerando las implicaciones clínicas y económicas?
¿Cuál de las siguientes opciones describe con mayor precisión la razón por la cual las técnicas radiográficas especializadas para costillas no son universalmente recomendadas en la evaluación inicial de fracturas costales, considerando las implicaciones clínicas y económicas?
En el contexto de un paciente con fracturas costales múltiples secundarias a un traumatismo cerrado de alta energía, ¿cuál de las siguientes estrategias de manejo del dolor representa el enfoque más integral y balanceado, considerando tanto la eficacia analgésica como la minimización de efectos adversos?
En el contexto de un paciente con fracturas costales múltiples secundarias a un traumatismo cerrado de alta energía, ¿cuál de las siguientes estrategias de manejo del dolor representa el enfoque más integral y balanceado, considerando tanto la eficacia analgésica como la minimización de efectos adversos?
¿Qué implicación clínica fundamental justifica considerar las fracturas de la escápula, las dos primeras costillas o el esternón como marcadores de posibles lesiones internas graves, más allá del trauma musculoesquelético evidente?
¿Qué implicación clínica fundamental justifica considerar las fracturas de la escápula, las dos primeras costillas o el esternón como marcadores de posibles lesiones internas graves, más allá del trauma musculoesquelético evidente?
En un escenario de simulación de alta fidelidad, un paciente presenta dolor torácico severo tras un traumatismo contuso. La sospecha clínica es alta para fracturas costales. ¿Cuál de las siguientes acciones representa la mejor práctica inicial en el manejo de este paciente, considerando los principios de ATLS (Soporte Vital Avanzado en Trauma) y la optimización de los recursos disponibles en un entorno de emergencia?
En un escenario de simulación de alta fidelidad, un paciente presenta dolor torácico severo tras un traumatismo contuso. La sospecha clínica es alta para fracturas costales. ¿Cuál de las siguientes acciones representa la mejor práctica inicial en el manejo de este paciente, considerando los principios de ATLS (Soporte Vital Avanzado en Trauma) y la optimización de los recursos disponibles en un entorno de emergencia?
¿Cuál es la justificación fisiopatológica más sólida para contraindicar el uso de vendajes compresivos o fajas torácicas en pacientes con fracturas costales, considerando el impacto sobre la mecánica respiratoria y el riesgo de complicaciones pulmonares?
¿Cuál es la justificación fisiopatológica más sólida para contraindicar el uso de vendajes compresivos o fajas torácicas en pacientes con fracturas costales, considerando el impacto sobre la mecánica respiratoria y el riesgo de complicaciones pulmonares?
En el contexto de la evaluación y manejo inicial de un paciente con trauma torácico contuso, ¿cuál es la utilidad primordial de la tomografía axial computarizada (TAC) en comparación con la radiografía convencional, considerando las implicaciones para el diagnóstico preciso y la toma de decisiones terapéuticas?
En el contexto de la evaluación y manejo inicial de un paciente con trauma torácico contuso, ¿cuál es la utilidad primordial de la tomografía axial computarizada (TAC) en comparación con la radiografía convencional, considerando las implicaciones para el diagnóstico preciso y la toma de decisiones terapéuticas?
¿Cuál de las siguientes estrategias representa el enfoque más meticuloso para minimizar la incidencia de atelectasias y neumonía en un paciente con fracturas costales múltiples, considerando los factores de riesgo preexistentes y las intervenciones terapéuticas disponibles?
¿Cuál de las siguientes estrategias representa el enfoque más meticuloso para minimizar la incidencia de atelectasias y neumonía en un paciente con fracturas costales múltiples, considerando los factores de riesgo preexistentes y las intervenciones terapéuticas disponibles?
En un paciente con fractura esternal por traumatismo directo, y dada la posibilidad de contusión pulmonar subyacente, qué signo clínico o hallazgo en estudios de imagen iniciales (radiografía de tórax o TAC) debería generar la mayor preocupación en el contexto de un posible daño miocárdico concomitante, requiriendo una evaluación cardiológica más exhaustiva?
En un paciente con fractura esternal por traumatismo directo, y dada la posibilidad de contusión pulmonar subyacente, qué signo clínico o hallazgo en estudios de imagen iniciales (radiografía de tórax o TAC) debería generar la mayor preocupación en el contexto de un posible daño miocárdico concomitante, requiriendo una evaluación cardiológica más exhaustiva?
Flashcards
Lesión torácica
Lesión torácica
La lesión torácica es común en pacientes politraumatizados y puede ser una amenaza para la vida.
Mortalidad por trauma torácico
Mortalidad por trauma torácico
Muchos pacientes mueren después de llegar al hospital, pero muchas de estas muertes pueden ser prevenidas con un diagnóstico y tratamiento rápidos.
Intervención quirúrgica en trauma torácico
Intervención quirúrgica en trauma torácico
Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y alrededor del 10% al 30% de los traumatismos penetrantes requieren cirugía.
Consecuencias fisiológicas del trauma torácico
Consecuencias fisiológicas del trauma torácico
Signup and view all the flashcards
Obstrucción de la vía aérea en trauma torácico
Obstrucción de la vía aérea en trauma torácico
Signup and view all the flashcards
Lesión laríngea
Lesión laríngea
Signup and view all the flashcards
Dislocación clavicular y obstrucción de la vía aérea
Dislocación clavicular y obstrucción de la vía aérea
Signup and view all the flashcards
Signos de dificultad respiratoria
Signos de dificultad respiratoria
Signup and view all the flashcards
¿Qué causa el shock obstructivo?
¿Qué causa el shock obstructivo?
Signup and view all the flashcards
¿Causa común de neumotórax a tensión?
¿Causa común de neumotórax a tensión?
Signup and view all the flashcards
¿Qué trauma puede causar neumotórax a tensión?
¿Qué trauma puede causar neumotórax a tensión?
Signup and view all the flashcards
¿Qué es neumotórax a tensión?
¿Qué es neumotórax a tensión?
Signup and view all the flashcards
¿Signos de neumotórax a tensión?
¿Signos de neumotórax a tensión?
Signup and view all the flashcards
¿Tratamiento inicial para neumotórax a tensión?
¿Tratamiento inicial para neumotórax a tensión?
Signup and view all the flashcards
¿Cómo se realiza la descompresión digital?
¿Cómo se realiza la descompresión digital?
Signup and view all the flashcards
¿Qué influye en el éxito de descompresión con aguja?
¿Qué influye en el éxito de descompresión con aguja?
Signup and view all the flashcards
Hemotórax masivo
Hemotórax masivo
Signup and view all the flashcards
Monitoreo del paciente
Monitoreo del paciente
Signup and view all the flashcards
Neumotórax hipertensivo
Neumotórax hipertensivo
Signup and view all the flashcards
Hemotórax masivo (hallazgos)
Hemotórax masivo (hallazgos)
Signup and view all the flashcards
Taponamiento cardíaco (tríada)
Taponamiento cardíaco (tríada)
Signup and view all the flashcards
Desviación traqueal
Desviación traqueal
Signup and view all the flashcards
Distensión de las venas del cuello
Distensión de las venas del cuello
Signup and view all the flashcards
Movimiento torácico disminuido
Movimiento torácico disminuido
Signup and view all the flashcards
Manejo inicial del hemotórax
Manejo inicial del hemotórax
Signup and view all the flashcards
Definición de hemotórax masivo
Definición de hemotórax masivo
Signup and view all the flashcards
Causas del hemotórax masivo
Causas del hemotórax masivo
Signup and view all the flashcards
Efecto de la acumulación aguda de sangre
Efecto de la acumulación aguda de sangre
Signup and view all the flashcards
Venas del cuello en hemotórax masivo
Venas del cuello en hemotórax masivo
Signup and view all the flashcards
Diagnóstico de hemotórax masivo
Diagnóstico de hemotórax masivo
Signup and view all the flashcards
Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
Signup and view all the flashcards
¿Qué es un hemotórax?
¿Qué es un hemotórax?
Signup and view all the flashcards
¿Causa principal de hemotórax?
¿Causa principal de hemotórax?
Signup and view all the flashcards
¿A qué suele ser secundario el hemotórax?
¿A qué suele ser secundario el hemotórax?
Signup and view all the flashcards
¿Qué se debe hacer al evaluar un hemotórax?
¿Qué se debe hacer al evaluar un hemotórax?
Signup and view all the flashcards
¿Cuál es la función del tubo de tórax?
¿Cuál es la función del tubo de tórax?
Signup and view all the flashcards
¿Qué es una contusión pulmonar?
¿Qué es una contusión pulmonar?
Signup and view all the flashcards
¿Qué problema genera la contusión pulmonar?
¿Qué problema genera la contusión pulmonar?
Signup and view all the flashcards
¿Con qué se asocia la contusión pulmonar en adultos?
¿Con qué se asocia la contusión pulmonar en adultos?
Signup and view all the flashcards
Fracturas de cartílagos costales
Fracturas de cartílagos costales
Signup and view all the flashcards
Efecto del dolor por fractura de costilla
Efecto del dolor por fractura de costilla
Signup and view all the flashcards
Fracturas de alto riesgo
Fracturas de alto riesgo
Signup and view all the flashcards
Causas de fracturas esternales/escapulares
Causas de fracturas esternales/escapulares
Signup and view all the flashcards
Ventajas de la TAC en trauma torácico
Ventajas de la TAC en trauma torácico
Signup and view all the flashcards
Importancia del manejo del dolor
Importancia del manejo del dolor
Signup and view all the flashcards
Métodos para aliviar el dolor
Métodos para aliviar el dolor
Signup and view all the flashcards
Contraindicaciones en fracturas de costilla
Contraindicaciones en fracturas de costilla
Signup and view all the flashcards
Study Notes
Trauma Torácico
- La lesión torácica es una causa importante de mortalidad prevenible en pacientes politraumatizados.
- Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y entre el 15% y el 30% de los traumatismos penetrantes requieren cirugía.
- Las consecuencias fisiológicas de los traumatismos torácicos incluyen hipoxia, hipercapnia y acidosis.
- La evaluación inicial consiste en la revisión primaria, reanimación y una revisión secundaria detallada.
- La hipoxia es la consecuencia más grave, y el objetivo principal es prevenirla o corregirla.
- Las lesiones que amenazan la vida deben tratarse rápidamente.
Revisión Primaria: Lesiones que Amenazan la Vida
- La revisión primaria en pacientes con lesiones torácicas se centra en la vía aérea, la ventilación y la circulación.
- Los problemas mayores deben corregirse a medida que se identifican.
Problemas de Vía Aérea
- Es crucial reconocer y tratar las lesiones mayores que afectan la vía aérea durante la revisión primaria.
Obstrucción de la Vía Aérea
- La obstrucción puede ser causada por edema, sangrado o vómito aspirado.
- La lesión laríngea puede ser causada por traumatismo torácico mayor o un golpe directo al cuello.
- La dislocación posterior de la cabeza clavicular puede obstruir la vía aérea.
- El trauma penetrante en el cuello o el tórax puede causar lesión y sangrado, produciendo obstrucción.
- La obstrucción de la vía aérea por trauma laríngeo es una lesión que amenaza la vida.
- Durante la revisión primaria, se debe buscar evidencia de falta de aire, inspeccionar la orofaringe y escuchar el movimiento de aire.
- En pacientes que pueden hablar, escuchar buscando estridor o cambios en la voz y palpar el cuello anterior buscando crépito.
- El tratamiento incluye limpieza de la vía aérea con succión y, si es necesario, la colocación de una vía aérea definitiva.
- La reducción de una luxación posterior o fractura de clavícula puede aliviar la obstrucción.
Lesión del Árbol Traqueobronquial
- Es una lesión inusual pero potencialmente letal, ocurriendo mayormente a menos de 2.54 cm de la carina.
- La mayoría de los pacientes mueren en la escena, y los que llegan vivos al hospital tienen un alto índice de mortalidad debido a lesiones asociadas.
- La desaceleración rápida después de un trauma cerrado produce una lesión donde un punto de fijación se une con un área de movilidad.
- Las lesiones por explosión producen lesiones severas en las interfases de aire-líquido.
- El trauma penetrante causa lesión por laceración directa, desgarro o transferencia de lesión cinética con cavitación.
- La intubación puede causar o empeorar una lesión de tráquea o bronquio proximal.
- Los pacientes pueden presentar hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax hipertensivo y/o cianosis.
- La expansión incompleta del pulmón y la gran fuga continua de aire después de la colocación de un tubo torácico sugieren una lesión del árbol traqueobronquial.
- La broncoscopía confirma el diagnóstico.
- El tratamiento inmediato puede requerir la colocación de una vía aérea definitiva.
- Pueden requerirse maniobras avanzadas para la vía aérea, tales como la colocación de un tubo endotraqueal asistida por fibra óptica o la intubación selectiva del bronquio no afectado.
- En pacientes más estables, el tratamiento quirúrgico puede posponerse hasta que la inflamación aguda y el edema hayan sido resueltos.
Problemas Respiratorios
- Se debe exponer completamente el torso y cuello del paciente para permitir la evaluación de las venas del cuello y la respiración.
- Se debe observar la pared torácica para evaluar el movimiento y determinar si es simétrico, evaluar la calidad de las respiraciones, auscultar el tórax y palpar para determinar áreas de dolor o crepitación.
- Signos significativos de lesión torácica y/o hipoxia incluyen aumento de la frecuencia respiratoria y cambios en el patrón respiratorio.
- La cianosis es un signo tardío de hipoxia, y su ausencia no necesariamente indica oxigenación tisular o una vía aérea adecuadas.
- El neumotórax hipertensivo, el neumotórax abierto y el hemotórax masivo son lesiones torácicas severas que afectan la respiración.
Neumotórax a Tensión
- Se desarrolla cuando el aire se filtra a través de una "válvula unidireccional" desde el pulmón o la pared torácica.
- El aire es forzado al espacio pleural sin tener vía de escape, colapsando eventualmente el pulmón afectado.
- El mediastino es desplazado, disminuyendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmón contralateral.
- Signos y síntomas incluyen dolor torácico, disnea, taquipnea, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, ausencia unilateral de ruidos respiratorios, hemitórax elevado, distensión de venas del cuello y cianosis.
- El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico, no retrase el tratamiento para obtener la confirmación radiológica.
- El tratamiento requiere descompresión inmediata insertando un catéter grueso sobre una aguja en el espacio pleural, preferiblemente en el quinto espacio intercostal, apenas medial a la línea axilar media.
- La toracostomía con un tubo es obligatoria después de la descompresión.
Neumotórax Abierto
- Grandes lesiones de la pared torácica pueden causar un neumotórax abierto, dado que el aire tiende a seguir el camino de menor resistencia causando hipoxia e hipercapnia.
- Los signos y síntomas incluyen dolor, dificultad para respirar, taquipnea, ruidos respiratorios disminuidos y movimiento ruidoso del aire a través de la lesión.
- El tratamiento inicial incluye cerrar rápidamente la anomalía con un apósito oclusivo estéril fijado en tres lados, seguido de la colocación de un tubo torácico alejado del sitio de la herida.
Hemotórax Masivo
- La acumulación de más de 1500 ml de sangre en un lado del tórax puede comprometer el esfuerzo respiratorio.
- Insertar un tubo torácico para mejorar la ventilación y solicitar valoración quirúrgica de emergencia.
- La acumulación aguda masiva de sangre produce hipotensión y shock.
- La Tabla 4-1 destaca las diferentes presentaciones del neumotórax a tensión y el hemotórax masivo.
Problemas Circulatorios
- Las lesiones torácicas mayores que afectan la circulación deben ser identificadas y tratadas durante la revisión primaria.
- Incluyen hemotórax masivo, taponamiento cardíaco y paro circulatorio traumático.
- La actividad eléctrica sin pulso (AESP) se manifiesta por un ECG con un ritmo sin pulso identificable, que puede estar presente con taponamiento cardíaco o hipovolemia profunda.
- Un trauma contuso severo puede causar una ruptura contusa de las aurículas o los ventrículos, manifestándose como un paro con AESP.
- Inspeccionar la piel, las venas del cuello y auscultar la regularidad y evaluar la calidad de los ruidos cardíacos, palpando la piel y midiendo la presión arterial y la presión del pulso.
- Los pacientes que sufren un trauma torácico contuso son susceptibles a disfunción miocárdica y arritmias.
Hemotórax Masivo
- Se produce por la acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre en la cavidad torácica, comúnmente causada por una herida penetrante o un trauma cerrado.
- En pacientes con hemotórax masivo, las venas del cuello pueden estar planas debido a hipovolemia severa o distendidas si está asociado un neumotórax hipertensivo.
- Sospechar cuando se asocia shock con la ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la percusión en un hemitórax.
- El tratamiento consiste en la restitución del volumen sanguíneo y la descompresión de la cavidad torácica mediante vías endovenosas de grueso calibre, infusión de cristaloides y transfusión sanguínea.
- Insertar un único tubo torácico (28-32 French) en el quinto espacio intercostal y continuar con una rápida restitución del volumen.
- La evacuación inmediata de 1500 ml de sangre suele indicar la necesidad de una toracotomía de urgencia.
Taponamiento Cardíaco
- Es la compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico, causando un gasto cardíaco disminuido.
- Más frecuente en lesiones penetrantes, pero las lesiones contusas también pueden causar que el pericardio se llene de sangre del corazón.
- Puede desarrollarse lentamente o rápidamente requiriendo diagnóstico y tratamiento inmediatos.
- La tríada clínica clásica de ruidos cardíacos apagados, hipotensión y venas distendidas no se presenta uniformemente.
- Los ruidos cardíacos apagados son difíciles de valorar en una sala de reanimación ruidosa, y las venas del cuello distendidas pueden no estar presentes debido a la hipovolemia.
- Puede ser confundido con el neumotórax a tensión, pero la presencia de hiperresonancia a la percusión indica neumotórax a tensión.
- La evaluación ecográfica enfocada en trauma (FAST) es un método rápido y preciso para identificar un taponamiento cardíaco.
- El FAST es preciso en un 90-95% de los casos en identificar la presencia de líquido pericárdico.
- Debe realizarse una toracotomía o esternotomía de emergencia por un cirujano calificado lo antes posible.
- Si la intervención quirúrgica no es posible, la pericardiocentesis puede proporcionar un alivio temporal pero no es definitivo, realizándose preferiblemente guiada por ecografía.
Paro Circulatorio Traumático
- Pacientes lesionados que están inconscientes y sin pulso, se consideran que están con un paro circulatorio.
- Causas incluyen hipoxia severa, neumotórax hipertensivo, hipovolemia profunda y taponamiento cardíaco.
- El paro circulatorio se diagnostica de acuerdo con los hallazgos clínicos y requiere acción inmediata.
- La evidencia reciente muestra que algunos pacientes pueden sobrevivir si se lleva a cabo RCP cerrado y reanimación adecuada.
- Iniciar RCP cerrado, asegurar una vía aérea definitiva, administrar ventilación mecánica con 100% de oxígeno y realizar toracostomía bilateral.
- Monitorear continuamente el ECG y la saturación de oxígeno e iniciar reanimación rápida con líquidos.
- Administrar epinefrina (1 mg) e iniciar el tratamiento de acuerdo con los protocolos si hay fibrilación ventricular.
- Puede requerirse una toracotomía de reanimación si no se obtiene el retorno espontáneo de circulación.
- La pericardiocentesis descompresiva con aguja sólo debe realizarse si hay alta sospecha de un taponamiento cardíaco y no hay cirujano disponible.
REVISIÓN SECUNDARIA
- Implica un examen físico exhaustivo con atención al mecanismo de lesión.
- Incluye ECG continuo, oximetría de pulso, mediciones de gases arteriales (GA) y radiografía de tórax.
- Evaluar la expansión pulmonar, la presencia de líquido, el ensanchamiento del mediastino, la desviación de la línea media y los detalles anatómicos.
- Las fracturas múltiples de costillas o de la primera o segunda costilla sugieren que una fuerza significativa fue ejercida sobre el tórax.
- El FAST extendido (eFAST) detecta neumotórax y hemotórax.
- La radiografía de tórax es necesaria para evaluar otras lesiones potencialmente letales.
Lesiones Potencialmente Letales
- Requieren un alto índice de sospecha y el diagnostico y el uso apropiado de estudios complementarios.
- Las siguientes lesiones potencialmente letales deben ser identificadas y manejadas:
- Neumotórax simple
- Hemotórax
- Tórax inestable
- Contusión pulmonar
- Lesión cardíaca contusa o cerrada
- Disrupción traumática de la aorta
- Lesión traumática del diafragma
- Ruptura esofágica contusa o cerrada
Neumotórax Simple
- El aire se acumula en el espacio virtual entre la pleura visceral y la parietal interrumpiendo las fuerzas cohesivas entre las pleuras lo que permite que el pulmón se colapse.
- Una anomalía de ventilación perfusión ocurre porque la sangre que pasa por el área no ventilada no es oxigenada.
- Tanto el trauma penetrante como el no penetrante pueden causar esta lesión.
- El examen físico debe identificar hematomas, laceraciones y contusiones, evaluar los movimientos de la pared torácica y comparar los ruidos respiratorios.
- Los ruidos respiratorios están habitualmente disminuidos en el lado afectado y la percusión puede demostrar hiperresonancia.
- Una radiografía de tórax en espiración y de pie ayuda en el diagnóstico.
- El mejor tratamiento es la colocación de un tubo de tórax en el quinto espacio intercostal, justo delante a la línea axilar media.
- Colocar un tubo de tórax antes de administrar anestesia general o ventilación con presión positiva.
Hemotórax
- Se acumula sangre (menos de 1500 ml) en la cavidad pleural, en los pulmones.
- La principal causa es la laceración.
- La vertebra toracica Fracturas de la columna vertebral torácica pueden estar asociadas a hemotórax.
- El sangrado usualmente es autolimitado.
- Evaluar y comparar la cantidad de sonido en cada hemitórax.
- Generalmente de percusion se denota como opacidad por la parte en donde estala lesion.
- Con un angulo recto, Una pequeña cantidad de sangre se identificará como una opacidad homogénea.
- Los tubos suelen tener medidas de (28 á 32-French).
- Vigile su estado fisiologico.
Tórax Inestable y Contusión Pulmonar
- Un segmento de la pared torácica no tiene continuidad ósea.
- Es consecuencia de múltiples fracturas costales.
- Una contusión pulmonar es un golpe en el pulmón y se acumula sangre y otros fluidos que interfieren con la ventilación y causa hipoxia.
- Puede ocurrir con o sin fractura de costillas o tórax inestable.
- El signo se presenta:
- Disminución del esfuerzo respiratorio
- Contusión y atelectasias
- Restringidos movimiento toracico.
Trauma Cardiaco Contuso
- Ocurre como resultado de golpe severo en la region esternales.
- Ocurre cuando la pared torácica es flexible.
- Un signo de alerta: se pueden notar dificultades arritmias.
- Las secuelas clínicas de importancia son hipotensión y/o la evaluación del ecocardio.
- Los hallazgos generales encontrados en una radiografia son que las contracciones suelen ser ventriculares.
- Despues de 24 horas de haber dado el golpe, los resultados de taquicardia bajan.
Ruptura Traumática de Aorta
- Ruptura de la aorta, causa una causa de muerte súbita después de una colision vehicular.
- Algunos sintomas son:
- Ensanchamiento del masdisteno, y es obligatorio
- La minima sosde de un cardiologo.
- Depresion del broquio.
- Hemotorax al izquierdo.
- La torografia puede ser un metodo el cual puede descartar este tipo de lesiones con un buen cirujano.
- Mitigar cualquier tipo de dolor.
Lesión Traumática de Diafragma
- La rupturas diafragmáticas, son mas diagnosticadas comúnmente del lado izquierdo.
- Algunos casos son casi inapreciables.
Ruptura Esofágica Contusa
OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS
- Durante la revisión secundaria, el equipo de trauma debe buscar otras lesiones torácicas significativas, incluyendo:
- Enfisema Subcutáneo
- Lesión Torácica por Aplastamiento
- Fracturas de Costilla, Esternón y Escápula
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
