Nervio Trigémino (V Par): Origen y Función

Nervio Trigémino (V Par)

• Emerge de la parte lateral del puente con dos raíces: una motora y otra sensitiva.
• Por lo tanto, es mixto (sensitivomotor)
• Estimula los músculos masticadores
• Proporciona sensibilidad a la cara, órbita, cavidades nasales y cavidad bucal.

Origen real del Nervio Trigémino

• Las fibras nerviosas sensitivas nacen del ganglio trigeminal (de Gasser o semilunar).
• El ganglio trigeminal es una masa nerviosa semilunar y aplanada
• Ubicado en la parte anterior de la cara anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal.
• Se encuentra en la cavidad trigeminal (de Meckel)
• Se origina por un desdoblamiento de la duramadre.
• Tiene dos caras, dos bordes y dos extremos.
• La cara superior está adherida a la hoja de duramadre que la recubre.
• La cara inferior está cruzada por la raíz motora y se relaciona con la impresión trigeminal en la cara anterosuperior del hueso temporal.
• Está en relación con los nervios petrosos mayor, menor y profundo.
• El borde posteromedial es cóncavo y se continúa con la raíz sensitiva del nervio trigémino.
• El borde anterolateral es convexo y da origen a los tres ramos del nervio trigémino:
  • Nervios oftálmico
  • Maxilar
  • Mandibular (de anterior a posterior).
• El extremo anterior se continúa con el extremo posterior del seno cavernoso.
• Se relaciona con el plexo simpático carotídeo interno mediante filetes comunicantes.
• El extremo posterior corresponde al borde posterior del origen del nervio mandibular.
• El ganglio trigeminal tiene la misma estructura que los ganglios espinales.
• Formado por células cuya prolongación se divide en forma de "T”
• Una rama es periférica y se convierte en una fibra de uno de los nervios sensitivos del trigémino.
• La otra rama es central y constituye una fibra de la raíz sensitiva.
• La raíz penetra en el puente y termina en el núcleo espinal del nervio trigémino en la columna gris bulbopontina.
• Se prolonga en el bulbo y en el puente en la cabeza del asta posterior de la sustancia gris medular.
• Las fibras motoras se originan en dos núcleos masticadores
  • El núcleo principal está en la formación reticular gris del puente.
  • El núcleo accesorio se sitúa superior al principal, en el mesencéfalo.

Origen Aparente

• Las dos raíces emergen del puente, en el límite entre su cara inferior y los pedúnculos cerebelosos medios.
• La raíz motora es mucho más pequeña que la sensitiva.

Trayecto y Relaciones

• Desde su origen aparente, las dos raíces se dirigen superior, anterior y lateralmente.
• Se encuentran entre el pedúnculo cerebeloso medio y la cara posterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal
• Penetran en la cavidad trigeminal a través de un orificio grande en borde superior de la porción petrosa (escotadura)
• Circunferencia mayor de la tienda del cerebelo (contiene el seno petroso superior).
• La raíz sensitiva del nervio trigémino es redondeada cerca del puente
• Se aplana gradualmente hasta llegar al ganglio trigeminal, formando el plexo triangular.
• Tiene continuidad con el borde medial de este ganglio, con disposición variable de las raicillas sensitivas.
• Pueden enrollarse, comunicarse entre sí o con la raíz motora, o seguir un trayecto aberrante.
• La raíz motora del trigémino, medial y anterior a la raíz sensitiva (cerca de su borde superior), se sitúa inferiormente.
• En la cavidad trigeminal, la raíz motora es primero inferior al plexo triangular.
• Se dirige oblicuamente a la cara inferomedial de la raíz sensitiva del nervio mandibular, uniéndose al atravesar el agujero oval.
• Las raíces del nervio trigémino están envueltas por la piamadre y atraviesan el tejido subaracnoideo
• Pasa luego por la aracnoides y el espacio supraaracnoideo.
• Su entrada a la cavidad trigeminal se prolonga en un fondo de saco anular de 2-4 mm de profundidad
• La raíz motora recorre la cavidad trigeminal, ya sea inferior al ganglio trigeminal o en la duramadre profunda.
• Más allá del ganglio, la raíz motora está envuelta por duramadre independiente hasta el agujero oval.

Ramos

• El nervio trigémino se compone de tres ramos principales:
  • Nervios oftálmico
  • Maxilar
  • Mandibular

Nervio Oftálmico

• Es sensitivo y nace de la porción anteromedial del ganglio trigeminal.
• Se dirige anterior y superiormente, en la pared lateral del seno cavernoso.
• Llega al extremo anterior del seno cavernoso y se divide en ramos terminales.
• Se localiza inferior al nervio troclear y al nervio oculomotor.
• Debido a su dirección oblicua ascendente, alcanza el nervio troclear y se coloca lateral a éste.
• Cruza la cara lateral del nervio oculomotor y pasa superiormente

Distribución del Nervio Oftálmico

• Filetes comunicantes al plexo carotídeo interno, el nervio troclear y el nervio oculomotor.
• Ramos colaterales meníngeos, incluido el ramo tentorial (nervio recurrente de Arnold)
  • Se incurva posteriormente
  • Cruza o se adhiere al nervio troclear
  • Se distribuye por la tienda del cerebelo.
• En el extremo anterior del seno cavernoso, se divide en nervio nasociliar (medial), nervio frontal (medio) y nervio lagrimal (lateral).

Nervio Nasociliar (Nervio Nasal)

• Entra en la órbita por la porción ancha de la fisura orbitaria superior.
• Pasa por el anillo tendinoso común de los músculos extrínsecos del globo ocular.
• Cruza el nervio óptico de lateral a medial, pasando superiormente a éste.
• Acompaña a la arteria oftálmica a lo largo borde inferior del músculo oblicuo superior, hasta el agujero etmoidal anterior
• Se divide en dos ramos terminales:
  • el nervio etmoidal anterior
  • nervio infratroclear.

Ramos Colaterales del Nervio Nasociliar

• Ramo comunicante con el ganglio ciliar (raíz sensitiva del ganglio).
• Nervios ciliares largos (generalmente dos), nacen superiormente al nervio óptico y van al globo ocular.
• Nervio etmoidal posterior o nervio esfenoetmoidal (Luschka)
  • Penetra en el agujero etmoidal posterior
  • Se distribuye en:
    • Celdillas etmoidales posteriores
    • Seno esfenoidal

Ramos Terminales del Nervio Nasociliar

• Nervio etmoidal anterior
  • Acompaña a la arteria etmoidal anterior
  • Recorre el conducto etmoidal anterior y el surco etmoidal, guiándolo al agujero etmoidal anterior.
  • Entra en las cavidades nasales y se divide en:
    • Ramo nasal interno: Se ramifica en la parte anterior del tabique.
    • Ramo nasal externo: Desciende por un surco en la cara posterior del hueso nasal, rodea su borde inferior y termina en la piel del vértice nasal.
• Nervio infratroclear
  • Continúa el trayecto del nervio nasociliar.
  • Sigue con la arteria oftálmica, por el borde inferior del músculo oblicuo superior del ojo.
  • Se divide en:
    • Ramos ascendentes pequeños: Piel del entrecejo.
    • Ramos descendentes pequeños: Vías lagrimales, tegumentos de la raíz de la nariz.

Nervio Frontal

• Entra en la órbita por la porción medial y ancha de la fisura orbitaria superior.
• Lateral al anillo tendinoso común de los músculos extrínsecos del globo ocular, al nervio troclear y medial al nervio lagrimal.
• Pasa entre el músculo elevador del párpado superior y el techo de la órbita (de posterior a anterior).
• Se divide en:
  • Nervios supraorbitario
  • Supratroclear (poco después del borde supraorbitario)
• El ramo lateral del nervio supraorbitario emerge de la órbita por la escotadura supraorbitaria.
• El ramo medial del nervio supraorbitario cruza medialmente el borde supraorbitario
• Se distribuyen por los tegumentos de la frente, párpado superior y raíz de la nariz.
• El nervio frontal se comunica en la órbita con el nervio infratroclear a través del nervio supratroclear.

Nervio Lagrimal

• Atraviesa la fisura orbitaria superior, en sentido inmediatamente lateral al nervio frontal.
• Se dirige anterior y lateral a lo largo del borde superior del músculo recto lateral.
• Se aplica a la membrana fibrosa de la fisura orbitaria (hasta el extremo lateral) y luego al periostio orbitario.
• Se ramifica por
  • La glándula lagrimal
  • La parte lateral del párpado superior
• Filetes palpebrales del nervio supratroclear y del nervio lagrimal comunican con el nervio infraorbitario.
• El nervio lagrimal comunica con:
  • El nervio troclear (rara comunicación)
  • Nervio cigomático del nervio maxilar.
• De la comunicación con el nervio cigomático del nervio maxilar nacen:
  • Ramos lagrimales
  • El ramo cigomaticotemporal

Territorio Funcional del Nervio Oftálmico

• Recoge y conduce la sensibilidad de la piel de la región frontal y del párpado superior.
• Asegura la sensibilidad de las mucosas de la parte superior de las cavidades nasales (región olfatoria), de los senos frontales, esfenoidales y etmoidales, y del globo ocular (reflejo corneal).
• Inerva la duramadre frontal y occipital a través de ramos intracraneales.
• Conduce fibras vegetativas incorporadas originalmente al nervio facial (secreción lagrimal) y al nervio oculomotor (dilatación de la pupila y vasomotricidad del globo ocular).

Nervio Maxilar

• Es exclusivamente sensitivo
• Se desprende del borde anterolateral del ganglio trigeminal, lateral al nervio oftálmico.

Trayecto del Nervio Maxilar

• Se dirige anteriormente, atraviesa el agujero redondo y penetra en el trasfondo de la fosa infratemporal.
• Sigue una dirección oblicua anterior, inferior y lateral.
• Entra en la fosa infratemporal y llega al extremo posterior del surco infraorbitario.
• Cambia de dirección y se introduce en el surco infraorbitario, luego en el conducto infraorbitario.
• Desemboca en la fosa canina por el agujero infraorbitario.
• Su trayecto global es "en bayoneta" (Poirier).

Relaciones del Nervio Maxilar

• En el cráneo, pasa por un desdoblamiento de la duramadre, a lo largo y lateralmente a la pared inferior del seno cavernoso.
• En la fosa infratemporal, se sitúa en la parte superior de la cavidad.
• Pasa superiormente a la arteria maxilar, superior y lateral al ganglio pterigopalatino.
• Se conecta a este ganglio por el nervio pterigopalatino.
• En el surco y conducto infraorbitario, se llama nervio infraorbitario.
• Acompañado por la arteria del mismo nombre (lateral, luego inferior y luego medial al nervio).
• Una lámina de desdoblamiento del periostio separa el nervio de la órbita.
• La pared inferior del surco y del conducto es delgada y separa el nervio del seno maxilar.

Ramos Colaterales del Nervio Maxilar

• Son seis
  • Ramo meníngeo (ramo meníngeo medio): Se desprende antes de salir del cráneo y se distribuye por la duramadre vecina.
  • Nervio cigomático: Nace anterior al agujero redondo, atraviesa la fisura orbitaria inferior y se comunica con el nervio lagrimal el la pared lateral de la órbita
    • Ramos lagrimales (para la glándula lagrimal)
    • Nervio temporocigomático: Nace a la altura del borde inferior del músculo recto lateral, penetra por el agujero cigomaticoorbitario: Da un ramo cigomaticofacial y cigomaticotemporal.
  • Nervio pterigopalatino: En la fosa infratemporal, se dirige inferior y medial, pasa lateral o anterior al ganglio pterigopalatino, dándole 1 o 2 comunicantes, se divide en ramos terminales:
    • Ramos orbitarios
    • Ramos nasales posteriores superiores
    • Nervio nasopalatino
    • Nervio faríngeo.
    • Nervio palatino mayor
    • Nervios palatinos menores
  • Ramos alveolares superiores posteriores: Se originan un poco antes de la entrada en la órbital, descienden por la tuberosidad del maxilar, forman un plexo que proporciona nervios a las molares superiores, al maxilar superior y a la mucosa del seno maxilar.
  • Ramo alveolar superior medio: Nace del nervio infraorbitario en el surco infraorbitario (o extremo posterior del conducto), desciende en la pared anterolateral del seno maxilar, hasta el plexo dentario superior.
    • Este nervio es inconstante con el más elevado de los ramos alveolares superiores posteriores, cuyo trayecto comparte hasta la proximidad de su territorio de distribución.
  • Ramo alveolar superior anterior: Nace en el conducto infraorbitario, en el conducto alveolar, distribuido para los incisivos y el canino, y la mucosa inferior con el plexo dentario superior.

Ramos Terminales del Nervio Maxilar

• El nervio infraorbitario se divide al salir del conducto infraorbitario
• Se clasifica en
  • Ascendentes o palpebrales
  • Descendentes o labiales
  • Mediales o nasales
• Los ramos palpebrales van al párpado inferior, los labiales a la mejilla y labio superior, y los nasales a la nariz.
• Uno o varios ramos del nervio infraorbitario comunican:
  • Inferiormente, con ramos infraorbitarios del nervio facial
  • En los párpados, con los filetes palpebrales del nervio lagrimal (lateralmente) y con los del nervio frontal (medialmente).

Territorio Funcional del Nervio Maxilar

• Inerva la piel de la mejilla, el párpado inferior, ala de la nariz y labio superior mediantes sus terminaciones.
• Lleva la sensibilidad de la mucosa de las cavidades nasales, raíces dentarias y encías del maxilar mediante sus ramos profundos.
• Inerva la duramadre temporal y parietal, así como la arteria meníngea media, a través de sus ramos intracraneales.
• Conduce fibras vegetativas (previamente incluidas en el nervio facial) para las secreciones lagrimal y nasal.

Nervio Mandibular

• Es sensitivomotor
• Proviene de la unión de la raíz sensitiva (gruesa, del borde anterolateral del ganglio trigeminal) y la raíz motora (pequeña, inferior a la precedente, raíz motora del trigémino).

Trayecto y Relaciones del Nervio Mandibular

• Las raíces sensitiva y motora se dirigen inferior y lateralmente, en un desdoblamiento de la duramadre (individual), y se introducen en el agujero oval, donde se unen.
• En el agujero oval, está en relación con la rama accesoria de la arteria meníngea media.
• Unos milímetros inferiormente al agujero oval, se divide en dos troncos terminales: anterior y posterior.
• En este trayecto extracraneal corto, se sitúa en la fosa infratemporal lateral a la fascia interpterigoidea y medial al músculo pterigoideo lateral.
• En su cara medial está el ganglio ótico al que está estrechamente unido.

Ramo Colateral del Nervio Mandibular

• Ramo meníngeo.
• Surge cercano al agujero oval, luego da un ramo recurrente, penetra en el cráneo por el agujero espinoso.
• Las ramificaciones acompañan a las de la arteria meníngea media.

Ramos Terminales del Nervio Mandibular

• Se divide en dos troncos terminales:
  • Ramos del tronco terminal anterior
    • Nervio temporobucal
    • Nervio temporal profundo medio
    • Nervio temporomasetérico
  • Ramos del tronco terminal posterior
    • Tronco común de los nervios de los músculos pterigoideo medial, tensor del velo del paladar y tensor del tímpano.
    • Nervio auriculotemporal
    • Nervio alveolar inferior
    • Nervio lingual.

Ramos del Tronco Terminal Anterior

• Desde su origen, los tres ramos se dirigen lateralmente y atraviesan el agujero o poro crotafiticobuccinador de Hyrtl, entre el reborde lateral del agujero oval y un haz ligamentoso subyacente (ligamento innominado).
• En el agujero, el nervio temporobucal se sitúa anteriormente al nervio temporal profundo medio, que es asimismo anterior al nervio temporomasetérico.
• Más allá del agujero crotafiticobuccinador, los nervios se separan.

Nervio Temporobucal

• Se dirige lateral, inferior y un poco anteriormen-te, pasa entre los dos fascículos del músculo pterigoideo lateral, proporcionándoles algunos ramos
• Se divide en dos ramos:
  • Ascendente: Nervio temporal profundo anterior (motor, se distribuye por la parte anterior del músculo temporal)
  • Descendente: Nervio bucal (sensitivo, aplicado a la cara profunda del tendón del músculo temporal, cerca del borde anterior, alcanza la cara lateral del buccinador, piel y mucosas de las mejillas).
  • Uno de los ramos superficiales del nervio bucal se comunica con un filete del nervio facial.

Nervio Temporal Profundo Medio

• Se dirige lateralmente, entre el pterigoideo lateral y el ala mayor del hueso esfenoides.
• Se refleja superiormente sobre la cresta infratemporal y termina en la parte media del músculo temporal.

Nervio Temporomasetérico

• Se dirige lateralmente, entre el pterigoideo lateral y el techo de la fosa infratemporal (posterior al nervio temporal profundo medio).
• Al llegar al nivel de la cresta infratemporal, se divide en:
  • Nervio masetérico (atraviesa la escotadura mandibular y termina en el músculo masetero)
  • Ramo temporal o nervio temporal profundo posterior (se incurva superiormente y se distribuye a la parte posterior del músculo temporal)
  • Uno u otro de estos ramos dan un ramito a la articulación temporomandibular.

Ramos del Tronco Terminal Posterior

• Se divide en cuatro ramos:
  • Tronco común de los nervios de los músculos pterigoideo medial, tensor del velo del paladar y tensor del tímpano
  • Nervio auriculotemporal
  • Nervio alveolar inferior
  • Nervio lingual

Tronco Común de los Nervios de los Músculos Pterigoideo Medial, Tensor Del Velo Del Paladar Y Tensor Del Tímpano

• Este tronco es muy corto
• Se dirige medialmente y cruza el borde anterior del ganglio ótico, al que está unido.
• Se divide en tres ramos:
  • Uno, el nervio del músculo pterigoideo medial (se dirige inferiormente y penetra en dicho músculo)
  • Dos, los nervios del músculo tensor del velo del paladar y del músculo tensor del tímpano (atraviesan la zona cribosa de la fascia interpterigoidea para alcanzar los músculos).
  • El nervio del músculo pterigoideo medial atraviesa esta fascia y penetra en el músculo por su cara medial
  • O a veces el nervio discurre en el espesor de la fascia hasta el borde superior del músculo.

Nervio Auriculotemporal

• Se dirige posteriormente
• Se divide pronto en dos ramos que rodean la arteria meníngea media
• Atraviesa el ojal retrocondíleo, superiormente a la vena maxilar
• Penetra en la región parotídea.
• Se incurva superior y lateralmente
• Atraviesa el extremo superior de la parótida, pasando primero medial a los vasos temporales superficiales y después asciende anteriormente.
• Termina a través de ramos en los tegumentos de la parte lateral del cráneo.
• Proporciona algunos filetes a:
  • vasos meníngeos medios y temporales superficiales
  • la articulación temporomandibular
  • la parótida
  • el conducto auditivo externo
  • la membrana del tímpano
  • la oreja
• Conduce a la parótida su inervación secretora (nervio petroso menor).
• Se comunica con:
  • Ganglio ótico
  • El nervio alveolar inferior
  • En la parótida, con los ramos temporales del nervio facial
• El plexo nervioso de la arteria carótida externa
• A través de sus ramificaciones anteriores con el nervio infraorbitario.

Nervio Alveolar Inferior

• Es el ramo más voluminoso del nervio mandibular
• Se dirige en sentido inferior, anteriormente a la arteria alveolar inferior, entre la fascia interpterigoidea (medial) y el músculo pterigoideo lateral y la rama mandibular (laterales).
• Acompañado por la arteria alveolar inferior, penetra en el conducto mandibular, donde puede presentar dos disposiciones:
  • 1. El nervio discurre por el conducto con los vasos alveolares inferiores hasta el agujero mentoniano. El nervio se divide en:
       • Nervio mentoniano
       • Plexo dentario inferior
       • Un ramo comunicante inconstante con el nervio lingual.
       • Nervio milohioideo: se separa un poco antes de entrar en el conducto, se dirige inferior y anterior por el surco milohioideo para inerva el músculo milohioideo el vientre anterior del Digástrico.
       • Ramos dentarios inferiores: nacen en el conducto, para las raíces dentarias molares y premolares de la mandíbula
       • El plexo dentario inferior (nervio incisivo) se dirige anteriormente y da ramos al canino, a los incisivos y a la encía correspondiente.
  • 2. Dentro del conducto mandibular, el nervio alveolar inferior se divide en:
       • Nervio mentoniano: alcanza el agujero sin dar ramos dentarios.
       • Nervio dentario inferior: Proporciona todos los nervios dentarios sin nervio mentoniano.
       • Frecuentemente comunicado con el nervio mentoniano
• No existe plexo dentario inferior en este caso.

Nervio Lingual

• Desciende anterior al nervio alveolar inferior y describe una curva de concavidad anterior y medial.
• Está entre la fascia interpterigoidea (medial) y el músculo pterigoideo lateral y la rama mandibular (laterales).
• En esta región, recibe la cuerda del tímpano, ramo del nervio facial.
• Se libera del borde anterior del músculo pterigoideo lateral, se incurva anteriormente.
• Discurre bajo la mucosa del surco gingivolingual (superiormente a la glándula submandibular y al nódulo linfático).
• Desciende por la cara medial de la glándula, pasa inferior y medial al conducto submandibular.
• Se sitúa medialmente a la glándula sublingual.

Territorio Funcional del Nervio Mandibular

• Conduce influjos sensitivos de la piel de la región temporal, mejilla y mentón.
• Sus ramos profundos inervan la mucosa bucal, cara interna de la mejilla, encías, labio inferior, región anterior de la lengua y dientes inferiores.
• Conduce fibras sensitivas incluidas en el nervio intermedio (VII bis) para la sensibilidad gustativa del vértice y los bordes de la lengua.
• Proporciona inervación propioceptiva a los músculos de la mímica (Winckler).
• Sus ramos intracraneales inervan las meninges de la fosa cerebral media y cumple la irrigación con la arteria cerebral media.
• Es el nervio masticador, inerva los músculos que realizan esta función, además induce la contracción de los músculos tensor del velo paladar, tensor del tímpano, milihioideo y vientre anterior del músculo digástrico.
• Conduce fibras vegetativas secretoras para la parótida (nervio glosofaríngeo) y glándulas submandibular y sublingual (nervio facial).

Sensibilidad de la Cara

• Los territorios cutáneos de la cara son inervados por los ramos sensitivos del nervio trigémino.
• El territorio del nervio oftálmico y sus ramos colaterales abarcan: región de la frente y la mitad anterior del cuero cabello, región del párpado superior y el dorso de la nariz hasta el vértice.
• No inerva las alas de la nariz y las narinas.
• Inerva también en profundidad parte anterior de las cavidades nasales, senos, y globo ocular.
• El nervio maxilar conduce sensaciones cutáneas de: sien, región cigomática (pómulo), parte del párpado inferior, ala de la nariz, labio superior hasta la comisura labial.
• En profundidad, inerva la parte posterior de las cavidades nasales, bóveda palatina, o velo del paladar, encías y dientes del maxilar.
• El territorio del nervio mandibular se extiende en altura hasta el nivel del nervio maxilar, superponiéndose a la mandíbula subyacente (excepto en el ángulo de la mandíbula, inervado por el plexo cervical superficial).
• Tiene una limitada extensión en la región temporal y la nuca debido al territorio del segundo nervio cervical.
• El territorio sensitivo: región temporal, trago y el lóbulo auricular, mejilla, labio inferior y el mentón.
• En profundidad, el nervio mandibular inerva la mucosa de la mejilla, encías, dientes y una parte de la lengua.