Nervio Accesorio (XI): Origen y Anatomía

Nervio Accesorio (XI o Espinal)

• El nervio accesorio es el undécimo par craneal (XI).
• Se compone de dos raíces: una craneal (motora de la laringe) y una espinal (inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio).
• Es un nervio de tipo motor.

Orígenes Reales

• Núcleo medular (o bulbar o superior):
  • Ubicado en la médula oblongada.
  • Debajo del núcleo ambiguo.
  • Medial y anterior al núcleo gelatinoso del trigémino.
  • Lateral y anterior al núcleo del nervio hipogloso.
• Núcleo espinal (o inferior):
  • Se encuentra en la parte lateral del asta anterior.
  • Se extiende desde la médula oblongada hasta el 5º mielómero cervical.

Origen Aparente

• Raíz craneal:
  • Emerge del surco retroolivar, debajo del vago.
  • Sus filetes terminan fusionándose con el ramo interno del vago.
• Raíz espinal:
  • Emerge del surco lateral posterior de la médula espinal.
  • Se sitúa entre las raíces posteriores de los nervios espinales y los ligamentos dentados.
• El tronco del accesorio se forma en la vecindad del foramen yugular, dentro del cráneo.

Trayecto

• Sale del cráneo por el foramen yugular.
• El ramo interno se dirige al ganglio inferior del nervio vago, estableciendo una comunicación vagoaccesoria.
• El ramo externo pasa por el espacio retroestíleo para inervar los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, terminando en este último.

Relaciones

• Porción intravertebral: Las raíces espinales se ubican entre el ligamento dentado (por delante) y las raíces posteriores de los primeros nervios cervicales (por detrás).
• Foramen magno: El nervio se encuentra en la parte lateral del foramen magno, detrás del nervio hipogloso (XII) y de la arteria vertebral, y por delante y debajo del hemisferio cerebeloso.
• Fosa cerebelosa: Comparte una vaina aracnoidea con los nervios glosofaríngeo (IX) y vago (X) hasta el foramen yugular, situándose detrás del vago, entre la base del cráneo y el cerebelo.
• Foramen yugular: Es el nervio más lateral de los nervios craneales IX, X, y XI. Lateral al vago (X), detrás del glosofaríngeo (IX), y medial al bulbo superior de la vena yugular interna, separado de este por el ligamento yugular.
• Espacio retroestíleo:
  • Se dan los ramos terminales.
  • El ramo interno se une a la cara lateral y superior del ganglio inferior del vago, y está formado por las fibras de la raíz craneal.
  • El ramo externo se separa del nervio vago (X) y de la arteria carótida interna, quedando mediales al nervio glosofaríngeo, ubicado por delante. Se relaciona con el ganglio cervical superior del tronco simpático y el nervio hipogloso (por detrás). Lateralmente, se relaciona con la vena yugular interna y los nodos linfáticos yugulodigástricos.
  • Cruza la vena yugular interna, por detrás del vientre posterior del digástrico y la arteria occipital, y penetra en el esternocleidomastoideo en la 3ª cervical.
• Cuello:
  • Perfora el esternocleidomastoideo.
  • Emerge entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y el borde anterior del trapecio, aproximadamente 4 cm debajo del lóbulo de la oreja.
  • Reposa sobre el elevador de la escápula, cubierto por la fascia cervical y la piel.
  • Cruza el borde anterosuperior del trapecio y sigue su cara profunda para penetrar en él.

Ramas

• Esternocleidomastoideo: Recibe inervación del asa del accesorio con el 2º y 3º nervio cervical.
• Trapecio: Un ramo terminal acompañado de la arteria cervical transversa proveniente de la subclavia, profundo al elevador de la escápula y luego al romboides.

Ramos Comunicantes

• Vago (X): A través del comunicante vagoaccesorio.
• Plexo cervical.

Anatomía Funcional

• Porción craneal: Controla la glotis, participando en la ventilación y la fonación.
• Porción espinal:
  • Permite la flexión de la cabeza (esternocleidomastoideo), extensión (trapecio), e inclinación (trabajo mutuo entre los músculos precedentes).
  • Participa en los movimientos de rotación por la acción contralateral del esternocleidomastoideo.
  • El trapecio participa en movimientos de la escápula y del hombro.
• Patologías: Las adenopatías (nodos linfáticos) posteriores amenazan al ramo externo.
• Sección del ramo externo a la altura del cuello: Ocasiona parálisis del trapecio.