Nerfs crâniens: Nerf vague (CN X)

Nerfs crâniens

• Les sources des axones parasympathiques présynaptiques sont les nerfs oculomoteur (CN III), facial (CN VII), glosso-pharyngien (CN IX) et vague (CN X).
• Le nerf vague (CN X) est un nerf mixte bulbaire avec une composante végétative.
• Le nerf vague émerge du bulbe sous le nerf glosso-pharyngien (CN IX).
• Il quitte le crâne par le trou déchiré postérieur (foramen jugulaire).

Trajet du nerf pneumogastrique

• Il voyage dans le cou entre la carotide interne et la veine jugulaire interne.
• Le NC X droit entre dans le thorax, passant devant l'artère sous-clavière.
• Il descend derrière l'œsophage, traverse le diaphragme et forme le plexus gastrique postérieur.
• Le NC X gauche passe devant la crosse de l'aorte et descend devant l'œsophage.
• Il forme ensuite le plexus gastrique ventral.

Fonctions du pneumogastrique

• Fonctions motrices : Innerve le voile du palais, une partie du larynx et du pharynx.
• Fonctions sensitives : Innerve le pharynx, le larynx et l'épiglotte.
• Fonctions végétatives : Innervent les muscles de l'appareil cardiovasculaire, trachéo-broncho-pulmonaire et digestif.

Plexus du nerf vague

• Les branches cardiaques cervicales du nerf vague contribuent au plexus cardiaque.
• Les plexus cardiaques et pulmonaires sont en proximité anatomique.
• Le nerf vague comprend également des branches cardiaques cervicales, un nerf laryngé récurrent droit vers les branches cardiaques du nerf vague.

Innervation du cœur

• L'innervation intrinsèque comprenant le nœud sino-auriculaire de Keith-Flack et le nœud atrio-ventriculaire d'Ashoff-Tawara, le faisceau atrio-ventriculaire, des piliers droit et gauche et le réseau sous-endocardique de Purkinje.
• L'innervation extrinsèque comprend les plexus cardiaques, les nerfs cardiaques d'origine thoracique et cervicale(ganglion cervico-thoracique) et le nerf vague (NC X).

Actions des nerfs

• Le nerf vague assure un freinage automatique du cœur.
• Il contribue à l'inhibition des autres rythmes automatiques.
• Le nœud atrio-ventriculaire a un rythme propre de 35 à 40 battements par minute.
• Le faisceau His et Purkinje ont un rythme propre d'environ 25 battements par minute.

Stimulation parasympathique du cœur

• Elle ralentit la dépolarisation spontanée des cellules pacemaker du nœud sinusal.
• Augmente le temps nécessaire pour atteindre le seuil et diminue la fréquence cardiaque.
• Réduit l'excitabilité du nœud auriculo-ventriculaire, allongeant le temps de conduction vers les ventricules.
• Diminue la force de contraction des oreillettes via la stimulation PS des cellules contractiles.
• Cette stimulation raccourcit leur potentiel d'action et ralentit le courant entrant.
• A peu d'effets sur les ventricules, car ils ont peu d'innervation PS.
• Cela ralentit le cœur, rend la conduction plus lente et diminue la contraction des oreillettes.
• Au repos et au calme, le cœur est sous l'influence du PS et n’a pas besoin d’un grand débit cardiaque.

Stimulation sympathique du cœur

• Elle s'exerce surtout lors de situations d'urgence ou d'exercice physique.
• Elle augmente la vitesse de dépolarisation spontanée des cellules pacemaker du nœud sinusal.
• Le seuil est atteint plus rapidement et cela augmente la fréquence cardiaque.
• Réduit le délai nodal en accélérant la vitesse de conduction.
• Augmente la vitesse de conduction du potentiel d’action dans le tissu cardionecteur.
• Augmente la force de contraction des oreillettes et des ventricules.
• Le cœur se contracte plus fort et envoie plus de sang.
• L’action de pompage est renforcée par l'accroissement de la fréquence, le raccourcissement du temps de conduction et l'augmentation de la force de contraction des oreillettes et des ventricules.

Variations du débit cardiaque

• L'âge cause une diminution progressive du débit cardiaque.
• La morphologie : Plus la corpulence est importante et plus le débit cardiaque augmente.
• Le sexe : Les hommes ont un débit cardiaque supérieur à celui des femmes.
• La grossesse augmente le débit cardiaque à partir de la 12e semaine, et il atteint 30 % à partir de la 30e semaine dû à l'augmentation de la circulation veineuse.
• La digestion augmente le débit cardiaque.
• La position : Allongé, le débit cardiaque augmente de 10 à 20 % selon les sujets.
• La thermorégulation provoque une vasodilatation.
• Le stress peut multiplier le débit cardiaque de 2 à 3 fois.
• L'exercice musculaire peut multiplier le débit cardiaque de 5 à 6 fois.
• L'altitude augmente le débit cardiaque à mesure que la FiO2 et la CaO2 diminuent.

Régulation du débit cardiaque et pression artérielle

• La pression sanguine est la force exercée par le sang sur la paroi des vaisseaux, par unité de surface.
• Elle dépend du volume de sang dans le vaisseau et de la compliance (extensibilité ou facilité de distension) de la paroi.
• La pression artérielle maximale durant l'éjection est la pression systolique (120-130 mmHg).
• La pression artérielle minimale au début de la systole est la pression diastolique (moins de 80 mmHg).
• La pression diastolique et la pression systolique sont communément exprimées sous forme de rapport, ex. 12/8 pour tension optimale.
• La pression différentielle est la différence entre la pression systolique et diastolique (120-80 = 40 mmHg).
• En raison de leur élasticité, les artères sont une réserve de pression : pendant l'éjection les artères distendent car le sang y entre plus vite qu'il n'en sort, après cela les artères se rétractent et assurent l'écoulement du sang.

Mesure et calcul de la pression artérielle

• La pression artérielle est mesurée au moyen d'un sphygmomanomètre (tensiomètre) avec un brassard gonflable relié à un manomètre.
• La pression artérielle moyenne (PAM) est la grandeur surveillée et régulée dans l'organisme, déterminée par les pressions systolique et diastolique.
• PAM n'est pas la moyenne arithmétique des pressions.
• La PAM est plus proche de la pression diastolique car la diastole occupe environ les 2/3 du cycle cardiaque.
• PAM est le produit du débit cardiaque et de la résistance systémique.

Facteurs influençant la PA

• Le volume sanguin total, s'il augmente, la pression monte et vice versa.
• Les mécanismes homéostatiques de régulation font appel à des réponses rénales et circulatoires intégrées.
• La résistance systémique est assurée par la résistance des artérioles.
• Rayon des artérioles, viscosité du sang et nombre de globules rouges.

Facteurs agissant sur le rayon des artérioles

• Facteurs intrinsèques locaux(muscle lisse des artérioles) : réponse myogène à l'étirement, chaleur, histamine, et métabolites
• Facteurs extrinsèques : vasopressine, angiotensine II, adrénaline, activité sympathique.

Régulation générale du débit cardiaque et de la PA

• Barorécepteurs : détectent l'étirement et envoient en permanence des PA.
• Chémorécepteurs : Une diminution forte en O2 stimule ces récepteurs.
• Osmorécepteurs : Régulent la sécrétion de l'hormone antidiurétique (ADH).
• Libération du facteur natriurétique atrial (FNA).
• Adrénaline et noradrénaline.
• Rénine, angiotensine et aldostérone.
• Régulation de la réabsorption de H2O et Na+.

Les reins régulent la PA

• L'ADH (hormone antidiurétique = vasopressine) :
  • Est sécrétée par l'hypothalamus et est influencée par les osmorécepteurs du SNC.
  • Est déversée par les boutons synaptiques.
  • Est distribuée dans la neurohypophyse (lobe postérieur) et via la circulation générale, exerce une action au niveau rénal pour la réabsorption de l'eau libre.
• Le FNA est produite si la PA augmente.
  • Elle inhibe la sécrétion de l'aldostérone.
  • L'aldostérone a une action sur le tube rénal au niveau distal : elle participe à la réabsorption de l'eau liée au Na+.

Système rénine-angiotensine-aldostérone

• La rénine est une hormone produite au niveau rénal.
• Elle catalyse la transformation de l'angiotensinogène hépatique.
• L'angiotensine I devient l'angiotensine II sous l'action de l'enzyme de conversion pulmonaire (A.C.E.).
• L'angiotensine II, un puissant hypertenseur, stimule la sécrétion de l’aldostérone.

Physiologie artérielle

• Les grosses artères : Sont riches en fibres élastiques et cellules musculaires lisses.
• Les artères de moyen calibre : Contiennent plus de fibres élastiques et riches cellules musculaires lisses.
  • artères musculaires = artères distributrices qui comprennent les artères axillaires, brachiales, radiales, ulnaires, intercostales, fémorales, tibiales.
• Les artères sont composées d'intima, média et adventice.

Pression artérielle

• Elle est exercée par le sang sur les parois artérielles et est directement issue de la contraction systolique du myocarde.
• Elle est mesurée par le système de "PA max/PA min" qui exprime la qualité de la systole/diastole ventriculaire.

Physiologie capillaire

• La structure est composée de vaisseaux fins, anastomosés qui relient les artérioles aux veinules, sièges des échanges nutritifs et gazeux et avec une couche endothéliale.
• Côté artériolaire du capillaire : La pression hydrostatique est de 37mm Hg.
• Côté veinulaire du capillaire : La pression hydrostatique est de 17mm Hg.
• Pression hydrostatique interstitielle : 1mm Hg.
• Pression oncotique dans le vaisseau : 25mm Hg.
• Pression oncotique du 1 mm Hg.

Le liquide interstitiel

• Les liquides sortent de la circulation à l'extrémité artérielle du lit capillaire et entrent en circulation à l'extrémité veineuse.
• La quantité de liquide qui entre dans le compartiment interstitiel est supérieure à celle qui retourne dans la circulation sanguine (perte d'environ 1,5ml/min)
• Les vaisseaux lymphatiques captent ces liquides et Les renvoient dans le réseau vasculaire.

Facteurs dans la physiologie capillaire

• Vasodilatation périphérique
  • Chute de la PO2
  • Élévation de la PCO2
  • Chute du pH
  • Élévation de la température
  • Sécrétion d’histamine
• Constriction en situation d'hypothermie.

Physiologie veineuse

• Il existe un système à basse pression et à haut volume.
• La section totale est énorme par rapport à celle du système artériel.
• La résistance est très faible car le rayon est grand.
• L'influence est considérable par les facteurs statiques (PB et pressions tissulaires) plutôt que par les facteurs dynamiques.
• Le système veille à assurer un rôle de réservoir (75 % du volume sanguin total).

Système cardiovasculaire et homéostasie

• La survie cellulaire dépend d'apports en nutriments continus et d'évacuation de déchets produits.
• Les messagers chimiques (hormones) sont rapidement véhiculés par le sang.
• L'appareil circulatoire contribue activement au transport de matières.
• Le cœur est une pompe qui fait circuler le sang des poumons vers les tissus.
• Le cœur est innervé par le système nerveux autonome (SNA), ce qui influence fréquence et activité contractile.