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Questions and Answers
Cuál de las siguientes es una forma secundaria que puede causar neoplasias en pacientes mayores de 60 años?
Qué hallazgo histológico característico se espera en la membrana basal en casos de GMN membranosa?
Cuál es un síntoma común en adultos afectados por GMN membranosa?
Qué porcentaje de pacientes adultos con GMN membranosa experimenta remisión espontánea?
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Cuál de las siguientes es una herramienta diagnóstica importante en GMN membranosa?
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Qué representa un mal pronóstico en pacientes con GMN membranosa?
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Cuál de las siguientes opciones no es un mecanismo patogénico relacionado con GMN membranosa?
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Qué complicación es importante vigilar en pacientes con GMN membranosa?
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¿Cuál de los siguientes factores se considera clave para el pronóstico en glomerulonefritis?
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¿Cuál tipo de glomerulonefritis tiene un pronóstico asociado a maior corticorresistencia?
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¿Qué variante histológica de glomerulonefritis se asocia con la peor respuesta al tratamiento?
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¿Qué aspecto del tejido renal se considera crítico para el pronóstico en glomerulonefritis?
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¿Cuál es la principal célula diana afectada en las glomerulonefritis?
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¿Cuál es un síntoma característico de la glomerulonefritis de cambios mínimos?
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¿Qué condición se tiene en cuenta al evaluar el tratamiento para la glomerulonefritis?
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¿Cuál de las siguientes características en el diagnóstico puede indicar un mal pronóstico?
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¿Cuál es el efecto del suPAR en los podocitos del riñón trasplantado?
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¿Qué característica se asocia con la GMN FyS en recién nacidos?
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Cuál de las siguientes proteínas está involucrada en la formación de la membrana basal y se asocia a la base genética de la GMN FyS?
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¿Qué opción describe mejor el pronóstico de la GMN FyS en pacientes de raza negra?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para pacientes con proteinuria no nefrótica debido a GMN FyS?
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¿Cuál de los siguientes factores se ha identificado como un posible causante de la GMN FyS?
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¿Qué opción no es parte de la base genética de la GMN FyS?
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Cuál es el mecanismo principal mediante el cual los IECA o ARAII reducen la pérdida de proteínas?
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Study Notes
Formas Secundarias de Glomerulonefritis
- Neoplasias comunes en mayores de 60 años pueden causar depósitos de anticuerpos tumorales en el glomérulo.
- Enfermedades sistémicas como lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide (AR) y síndrome de Sjögren están asociadas.
- Infecciones por virus de hepatitis B y C, sífilis y paludismo pueden desencadenar glomerulonefritis.
- Ciertas drogas como penicilamina, sales de oro y mercurio son factores de riesgo.
- Otras causas incluyen sarcoidosis y tiroiditis de Hashimoto.
Patogenia
- Los depósitos de inmunocomplejos ocurren en la vertiente subepitelial de la membrana basal del riñón.
- Anticuerpos pueden ser dirigidos contra antígenos en la superficie del podocito.
- Anticuerpos frente a seroalbúmina bovina también se asocian a glomerulonefritis membranosa.
Histoquímica
- Se observa engrosamiento difuso de la membrana basal sin proliferación celular.
- Coloración con PAS y plata revela espiculaciones en la membrana basal y depósitos.
Clínica
- Glomerulonefritis membranosa es poco común en niños y adolescentes; máxima incidencia en la quinta década.
- Síndrome nefrótico presenta hipertensión en un 30% de los casos, y suele haber insuficiencia renal.
- Riesgo de trombosis de vena renal, tromboembolismo y trombosis en miembros inferiores.
Laboratorio
- Se presenta un 80% de proteinuria nefrótica no selectiva y hematuria microscópica.
- La positividad de anticuerpos anti-PLA2r es importante para el diagnóstico y evaluación de tratamiento.
- Mayor incidencia de glomerulonefritis en individuos con HLA DR3 y B8.
Evolución y pronóstico
- La remisión espontánea es común en niños; en adultos, un 30% puede alcanzar la remisión espontánea total.
- Un 30% de los adultos experimentan remisiones incompletas; recidivas en un 30% de los casos.
- Un 35% de los adultos puede desarrollar enfermedad renal crónica a los 10 años.
- Peor pronóstico en pacientes mayores, con hipertensión, proteinuria persistente y daño tubulointersticial.
Diagnóstico diferencial
- Glomerulonefritis de cambios mínimos presenta síndrome nefrótico puro y mejor respuesta a esteroides.
- Glomerulonefritis membranosa tiene más microhematuria y resistencia a corticosteroides.
Pronóstico
- El pronóstico depende de la proteinuria inicial, donde mayor proteinuria indica peor pronóstico.
- La creatinina basal y el grado de fibrosis intersticial influencian el pronóstico, siendo más grave con aumento en ambos.
- Variantes histológicas como la colapsante tienen peor pronóstico y a menudo son secundarias a infecciones virales o fármacos.
Glomerulonefritis Focalsegmentaria
- Se encuentran factores patógenos circulantes que dañan los podocitos.
- Existe una alta incidencia de recidiva post-trasplante renal en glomerulonefritis focal y segmentaria.
- Se ha observado que el suPAR puede estar elevado en pacientes con esta patología, indicando un posible factor causal.
Glomerulonefritis Focal y Segmentaria de Base Genética
- Se identifican genes como podocina, nefrina y actinina-4 asociados a la formación de la membrana basal y función podocitaria.
- Las mutaciones relacionadas a la raza negra presentan mayor incidencia y peor pronóstico, vinculadas a factores adaptativos ante la malaria.
Tratamiento
- En casos de proteinuria no nefrótica, se recomienda el uso de IECA o ARAII, que disminuyen la pérdida de proteínas al vasodilatar la arteriola eferente.
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Description
Este cuestionario explora las formas secundarias de neoplasias en pacientes mayores de 60 años, así como las enfermedades sistémicas que afectan los riñones, como LES y AR. Se abordarán también los mecanismos de patogenia relacionados con estos depósitos en el glomérulo y su impacto en la salud renal.
