Neonatal Ictericia: Producción de Bilirrubina

Study Notes

La bilirrubina se produce en dos pasos: descomposición del hemo por la enzima hemo oxigenasa (HO) y conversión de biliverdina en bilirrubina mediante la enzima biliverdina reductasa.
En los recién nacidos, aproximadamente el 80-90% de la bilirrubina se produce durante la descomposición de la hemoglobina de los glóbulos rojos y el 10-20% restante se deriva de la degradación de otras proteínas que contienen hemo.
La bilirrubina se produce en dos formas: no conjugada y conjugada.
La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua y se une a la albúmina en el plasma, mientras que la bilirrubina conjugada es soluble en agua y se excreta en la bilis.
El aclaramiento y excreción de bilirrubina se producen en los siguientes pasos: captación hepática, conjugación, excreción biliar y circulación enterohepática.
La circulación enterohepática es un proceso en el que la bilirrubina conjugada se secreta en la bilis y luego se reabsorbe en el intestino, permitiendo la recirculación de bilirrubina.

La hiperbilirrubinemia neonatal es un trastorno común en los recién nacidos, caracterizado por niveles elevados de bilirrubina en el suero o plasma.
La hiperbilirrubinemia neonatal puede ser causada por un aumento de la producción de bilirrubina debido a enfermedades hemolíticas, defectos enzimáticos, sepsis, etc.
La hiperbilirrubinemia neonatal también puede ser causada por una disminución del aclaramiento de bilirrubina, como en el síndrome de Crigler Najjar o el síndrome de Gilbert.
La ictericia por leche materna se define como la persistencia de hiperbilirrubinemia neonatal benigna más allá de las primeras dos o tres semanas de edad.
La hiperbilirrubinemia neonatal puede ser tratada con fototerapia, que reduce la concentración de bilirrubina en el suero o plasma.
En algunos casos, la hiperbilirrubinemia neonatal puede requerir cuidados intensivos y exanguinotransfusión, especialmente si se presenta en asociación con signos de encefalopatía aguda por bilirrubina.

Los recién nacidos con hiperbilirrubinemia deben recibir nutrición e hidratación adecuadas para mejorar la eliminación de bilirrubina.
La fototerapia es un tratamiento común para la hiperbilirrubinemia neonatal, que reduce la concentración de bilirrubina en el suero o plasma.
En algunos casos, la hiperbilirrubinemia neonatal puede requerir cuidados intensivos y exanguinotransfusión.### Factores de riesgo de ABE
La mayoría de los casos notificados de ABE se producen con niveles de BST ≥30 mg/dL
Excreción de lumirrubina (principal fotoproducto de la bilirrubina) en la orina

Ictericia de aparición temprana (dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento)
Enfermedad hemolítica aloinmune u otro proceso hemolítico
Niveles de bilirrubina en rápido aumento (aumento de ≥0,3 mg/dL por hora en las primeras 24 horas o ≥0,2 mg/dL por hora a partir de entonces)
Hematomas importantes o cefalohematoma

Para los recién nacidos con niveles de BST cercanos al umbral sin ninguno de los factores de riesgo, el tratamiento debe individualizarse según la preferencia de los padres/cuidadores

Los recién nacidos con niveles de BST >2 mg/dL (34 micromol/L) por debajo del umbral de fototerapia generalmente no requieren tratamiento

Los recién nacidos con niveles de BST cerca del umbral requieren repetir las pruebas, dependiendo de su edad y el momento del alta de la hospitalización del parto