Neonatal Ictericia: Producción de Bilirrubina

Ictericia Neonatal y Metabolismo de Bilirrubina

• La bilirrubina se produce en dos pasos: descomposición del hemo por la enzima hemo oxigenasa (HO) y conversión de biliverdina en bilirrubina mediante la enzima biliverdina reductasa.

• En los recién nacidos, aproximadamente el 80-90% de la bilirrubina se produce durante la descomposición de la hemoglobina de los glóbulos rojos y el 10-20% restante se deriva de la degradación de otras proteínas que contienen hemo.

• La bilirrubina se produce en dos formas: no conjugada y conjugada.

• La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua y se une a la albúmina en el plasma, mientras que la bilirrubina conjugada es soluble en agua y se excreta en la bilis.

• El aclaramiento y excreción de bilirrubina se producen en los siguientes pasos: captación hepática, conjugación, excreción biliar y circulación enterohepática.

• La circulación enterohepática es un proceso en el que la bilirrubina conjugada se secreta en la bilis y luego se reabsorbe en el intestino, permitiendo la recirculación de bilirrubina.

Hiperbilirrubinemia Neonatal

• La hiperbilirrubinemia neonatal es un trastorno común en los recién nacidos, caracterizado por niveles elevados de bilirrubina en el suero o plasma.

• La hiperbilirrubinemia neonatal puede ser causada por un aumento de la producción de bilirrubina debido a enfermedades hemolíticas, defectos enzimáticos, sepsis, etc.

• La hiperbilirrubinemia neonatal también puede ser causada por una disminución del aclaramiento de bilirrubina, como en el síndrome de Crigler Najjar o el síndrome de Gilbert.

• La ictericia por leche materna se define como la persistencia de hiperbilirrubinemia neonatal benigna más allá de las primeras dos o tres semanas de edad.

• La hiperbilirrubinemia neonatal puede ser tratada con fototerapia, que reduce la concentración de bilirrubina en el suero o plasma.

• En algunos casos, la hiperbilirrubinemia neonatal puede requerir cuidados intensivos y exanguinotransfusión, especialmente si se presenta en asociación con signos de encefalopatía aguda por bilirrubina.

Tratamiento

• Los recién nacidos con hiperbilirrubinemia deben recibir nutrición e hidratación adecuadas para mejorar la eliminación de bilirrubina.

• La fototerapia es un tratamiento común para la hiperbilirrubinemia neonatal, que reduce la concentración de bilirrubina en el suero o plasma.

• En algunos casos, la hiperbilirrubinemia neonatal puede requerir cuidados intensivos y exanguinotransfusión.### Factores de riesgo de ABE

• La mayoría de los casos notificados de ABE se producen con niveles de BST ≥30 mg/dL

• Excreción de lumirrubina (principal fotoproducto de la bilirrubina) en la orina

Recomendaciones de alimentación

• Se recomienda la lactancia materna a los recién nacidos con hiperbilirrubinemia
• Se recomienda la lactancia materna a todos los recién nacidos

Criterios para iniciar la fototerapia

• Ictericia de aparición temprana (dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento)
• Enfermedad hemolítica aloinmune u otro proceso hemolítico
• Niveles de bilirrubina en rápido aumento (aumento de ≥0,3 mg/dL por hora en las primeras 24 horas o ≥0,2 mg/dL por hora a partir de entonces)
• Hematomas importantes o cefalohematoma

Tratamiento individualizado

• Para los recién nacidos con niveles de BST cercanos al umbral sin ninguno de los factores de riesgo, el tratamiento debe individualizarse según la preferencia de los padres/cuidadores

Umbral de BST

• Los recién nacidos con niveles de BST >2 mg/dL (34 micromol/L) por debajo del umbral de fototerapia generalmente no requieren tratamiento

Otros factores de riesgo

• Afecciones hemolíticas
• Inestabilidad clínica en las 24 horas anteriores
• Sepsis
• Hipoalbuminemia

Seguimiento de los recién nacidos

• Los recién nacidos con niveles de BST cerca del umbral requieren repetir las pruebas, dependiendo de su edad y el momento del alta de la hospitalización del parto