T16 Necropsias y Autopsias: Estudio Post Mortem

Necropsias y Autopsias

• El término necropsia se utiliza como sinónimo de autopsia y se refiere al estudio de un cadáver para investigar e identificar las causas de la muerte
• Proviene del griego nekrós (cadáver) y opsis (observar)
• La necropsia se emplea más en el área criminalística que en la investigación clínica
• Al hablar de necropsia, se incluyen la observación del cuerpo y su disección, así como el estudio de la escena del fallecimiento
• El término autopsia viene del griego autós (uno mismo) y opsis (ver a uno mismo)
• También se conoce como "examen post mortem", realizado por un patólogo para obtener información anatómica que ayude a identificar la causa de la muerte

Tipos de Autopsias y Preparación

• Autopsia clínica sirve para determinar enfermedades como causa de muerte, generalmente con el consentimiento familiar en hospitales
• Autopsia médico-legal o judicial investiga lesiones o alteraciones anatomopatológicas para esclarecer la causa de muerte en casos jurídicos, sin requerir consentimiento familiar
• Otros tipos de autopsias incluyen la autopsia fetal, realizada en fetos muertos en la fase fetal intermedia y tardía y autopsia perinatal para un feto mayor de 20 semanas de gestación, o para un niño nacido muerto
• La autopsia psicológica explora la personalidad y la vida de una persona fallecida para reconstrucción biológica, social y psicológica
• La autopsia clínica requiere certificado de defunción, solicitud de autopsia con día y hora de fallecimiento, resumen de historia clínica, consentimiento informado y autorización de traslado del cadáver

Diferencias Autopsia Clínica vs Médico-Legal

• Autopsia clínica es ordenada por el médico y realizada por el anatomopatólogo en un hospital en muertes con interés médico, se estudia el cuerpo del cadáver para obtener información sobre la causa de muerte relacionada con la enfermedad, presenta trascendencia científica
• Autopsia médico-legal es ordenada por la autoridad judicial y realizada por el forense en el Instituto Médico Legal en muertes violentas o sospechosas estudiando el cuerpo y su entorno para determinar la causa de la muerte de etiología médico-legal y las circunstancias

Ecopsias

• La ecopsia es una autopsia que utiliza la ecografía y es más aceptada por las familias porque no se disecciona el cadáver
• Ventajas de la ecografía: técnica inocua, imágenes de fácil reproducción que requieren análisis del especialista y visualización de cualquier zona anatómica, es más rápida y económica que la autopsia clásica
• Inconvenientes de la ecografía: requiere personal formado y material costoso, ofrece información macroscópica limitada en comparación con la autopsia clásica

Normativas y Procedimientos de Autopsias

• Las autopsias clínicas están reguladas por la Ley 29/1980 y el Real Decreto 2230/82
• En las autopsias clínicas participan médicos anatomopatólogos, especialistas solicitados y/o interesados y personal auxiliar cualificado
• La responsabilidad total de la autopsia recae en el médico anatomopatólogo
• Las autopsias facilitan la determinación de causas de fallecimiento, identificación de errores diagnósticos, generación de información sobre enfermedades y clarificación de aspectos médico-legales
• En el procedimiento de autopsia se contempla el examen externo, incisión (en Y, U o T) apertura toraco-abdominal, examen interno, extracción de órganos en bloque y separación en bloques

Técnicas de Disección y Estudios Complementarios

• La técnica toracoabdominal, en forma de Y, U o T consta de dos vertientes dadas por científicos que plantean formas diferentes de proceder
• Pere Mata Fontanet explica que la autopsia se lleva a cabo a través de un corte profundo ovalado que permite visualizar la cavidad torácica y el abdomen
• Rudolf L. K. Virchow apoya la autopsia a partir de un corte único iniciado con el borde inferior del mentón, rodeando el ombligo para poder visualizar las vísceras in situ
• En la autopsia craneal se necesita bisturí y sierra para separar la piel de los músculos, retirar el bloque de cerebro, cerebelo y tronco y tomar muestra del bulbo raquídeo
• Otros pasos incluyen la prospección por aparatos, estudio macroscópico, fotografías microscópicas y anotaciones
• Ejemplos de estudios complementarios incluyen estudios radiológicos, moleculares, genéticos, determinaciones químicas o estudios de microscopía electrónica
• Se incluyen toma de muestras para biobanco y estudios histológicos, así como informe macroscópico provisional y microscópico final

Toma de Muestras para Análisis Toxicológico

• Los análisis toxicológicos se realizan cuando se sospecha de un tóxico como causa de muerte, especialmente en casos de muertes violentas o suicidios
• Se recomienda minimizar el intervalo entre la muerte y la toma de muestra, tomar la muestra apropiada según la historia del caso, la disponibilidad y los aspectos a nivel legal
• La cantidad de muestra debe ser suficiente para garantizar su análisis posterior y minimizar la contaminación durante la toma y el envío
• Las muestras de tejidos se envían en fresco sin conservantes y se deben etiquetar de manera individual
• Se debe garantizar la identificación de muestras hasta que se elaboren los informes finales y adjuntar información sobre la historia clínica, signos clínicos y hallazgos de autopsia

Prioridades y Normas para Estudios Químico-Toxicológicos

• Prioridad I de muestras: sangre, orina, humor vítreo y contenido gástrico
• Prioridad II de muestras: bilis, bazo, hígado y riñón
• Prioridad III de muestras: cerebro, pulmón, cabello y líquido pericárdico
• Si las muestras tienen carácter judicial, deben ir por triplicado al laboratorio
• Las muestras deben seguir normas legales en su conservación y traslado al laboratorio
• En la conservación no se emplea formol ni tubos con gel activador de la coagulación
• En las muestras con sangre debe protegerse de la presencia de agua para evitar la hemólisis
• Sólo en muestras de sangre se añadirá un agente conservante y en caso de tóxicos volátiles se llenarán los envases hasta el límite para evitar el exceso de aire
• Los contenedores de análisis de metales no deben contener sustancias quelantes como el EDTA
• Los embalajes deben estar separados para evitar contaminación y mantenerse refrigeradas

Preparación y Análisis Toxicológico

• En el laboratorio se reciben, verifican y preparan las muestras para su estudio toxicológico
• La preparación consiste en la extracción y purificación debido a las características complejas de las muestras biológicas
• En sangre, suero, plasma o tejidos se realiza la desproteinización a través de la digestión ácida o enzimática o ultrasonidos con centrifugación
• En orina o pelo se eliminan los compuestos conjugados
• Se utilizan cromatografías o métodos para preparar la muestra
• En la fase analítica toxicológica la identificación de sustancias tóxicas en las muestras biológicas se realiza con pruebas analíticas generales e inespecíficas
• Si las pruebas dan positivo para tóxicos, se realizan pruebas químicas o físicas para la determinación específica
• Se llevan a cabo métodos de cromatografía, espectometría, espectrofotometría e inmunoensayos

Extracción de Prótesis, Marcapasos y Otros Dispositivos

• En las autopsias, diferentes dispositivos deben ser desinstalados y extraídos debido a que su extracción puede ser de especial interés
• Uno de los motivos a la extracción es que el dispositivo puede ocasionar accidentes durante la cremación del cadáver y también se extraen para ser reciclados
• En el caso de los DAI extraen para estudiar posibles disfunciones e identificar las causas del fallecimiento
• En la extracción de dispositivos se deben seguir una serie de pasos que cumplan con medidas de higiene y protección personal
• Procedimiento de extracción: localizar el dispositivo revisando el historial clínico, seleccionar la técnica de extracción según el dispositivo y localización, desinfectar la zona antes de comenzar, cuidado al desarticular el material
• El procedimiento de extracción concluye suturando la herida, desinfectando los materiales extraídos y etiquetando los contenedores y recipientes
• Se debe evitar todo riesgo, como la transmisión de enfermedades respetando al cadáver durante el proceso

Resumen de Autopsias

• Las autopsias se clasifican según los objetivos que se persigan, principalmente en autopsia clínica y médico-legal
• El personal es sobre todo médicos anatomopatólogos/forenses y personal técnico que requerirá conocimientos exhaustivos en cuanto a técnicas de disección, instrumentación y equipos
• Las autopsias están estrechamente relacionadas con la medicina legal y el ámbito judicial
• Para la obtención de resultados fiables se necesitan unas muestras y el uso de unas técnicas de análisis concretas
• Los documentos a presentar para la autopsia, el certificado de defunción, una solicitud de autopsia por parte del médico, la historia clínica con información sobre la causa de la muerte, el consentimiento informado del estudio y una autorización de traslado del cadáver hasta el área donde hará la autopsia