Mutismus und seine Klassifikation

Einleitung

• Mutismus zeigt sich in Formen von Angst, Hilflosigkeit, Trotz und Machtkämpfen.
• Selektiver Mutismus wird im DSM-5 den Angststörungen zugeordnet und im ICD-10 als Störung sozialer Funktionen deklariert.
• Fallbeispiel zeigt ein zweisprachig aufgewachsenes Kind, das zwischen Zuhause kommuniziert und im Kindergarten schweigt.

Darstellung der Störung

• Begriff „selektiver Mutismus“ wird seit den 1980er Jahren verwendet; „elektiver Mutismus“ ist irreführend, da Kinder nicht frei wählen, wann sie sprechen.
• Betroffene können in bestimmten Situationen nicht sprechen, nutzen stattdessen Gesten oder Mimik.
• Symptome zeigen sich in unnatürlicher Mimik, verklemmter Körperhaltung und motorischer Unruhe.
• Symptome weiten sich manchmal auf mehr Lebensbereiche aus, bis hin zu totalem Mutismus.
• Bereits als Symptome beobachtbar sind Unsicherheiten in der Kommunikation und Rückzugsverhalten.
• Geschätzte Prävalenz liegt zwischen 0,03 % und 1 %; häufigster Beginn zwischen drei und acht Jahren.
• Komorbiditäten: Trennungsangst bei bis zu 30%, andere Angststörungen bei 10%.

Modelle zu Ätiologie und Verlauf

• Ätiologie des selektiven Mutismus ist unklar; mögliche Ursachen sind genetische Prädispositionen und mangelnde soziale Lernfähigkeit.
• Stressoren wie Übergangssituationen können Auslöser sein; vorliegende familiäre Schüchternheit verstärkt die Störung.
• Trauma wird selten als direkte Ursache angesehen; häufige Überlastungsreaktionen sind möglich.
• Spontanremissionen im frühen Alter sind möglich, jedoch seltener im Schulalter.
• Auswirkungen auf das familiäre System; Familien oft auf Bedürfnisse des Kindes fokussiert.

Diagnostik

• Eltern verstehen oft nicht die Verschiedenheit des Verhaltens von Zuhause zu sozialen Umfeldern.
• Wichtige diagnostische Merkmale: Motorische und soziale Entwicklung, Entwicklungsverzögerungen, kommunikative Hilfsmittel.
• Ausschluss anderer psychischer Veränderungen wie Intelligenzminderung oder Hörstörungen erforderlich.

Therapeutisches Vorgehen

• Ziel der Therapie: Kommunikation in früheren schweigenden Situationen fördern.
• Aufbau einer normalen therapeutischen Beziehung, auch unter Nutzung alternativer Kommunikationsmittel.
• Methoden wie Schattensprechen, Dialogübungen und Audiofeedforward setzen an, um die Sprechhemmung zu verringern.
• Förderung von sozialen Beziehungen innerhalb der Familie und Gleichaltrigengruppen wichtig für den Erfolg der Therapie.
• Bei schweren Fällen mögliche medikamentöse Behandlung mit SSRIs indiziert.

Empirische Belege, Ausblick und Zusammenfassung

• Ätiologie von selektivem Mutismus wenig erforscht, Übergangssituationen dokumentiert.
• Familiäre Ängste sind häufig, besonders in sozialen Kontexten.
• Verhaltenstherapeutische Methoden zeigen Wirksamkeit; jedoch uninventarierte Unterschiede zwischen den Modellen.
• Weitere Forschung in biologischen Grundlagen, familiären Aspekten und Behandlung dringend notwendig.