T12: MUESTRAS DE OBTENCIÓN DIRECTA

Muestras de Obtención Directa

• Las muestras de orina, esputo, heces y semen se consideran muestras de obtención directa.
• El paciente participa en el proceso de obtención siguiendo las indicaciones del médico o laboratorio.

¿Qué es una Muestra de Obtención Directa?

• Son muestras obtenidas directamente por el paciente mediante la eliminación natural.
• Generalmente indolora y se realiza en casa, o en instalaciones sanitarias si el paciente lo prefiere.
• Las muestras de orina, esputo, heces y semen son las principales muestras.
• El paciente debe ser informado sobre los pasos para una correcta obtención.
• Para muestras de esputo, debe proceder de las vías respiratorias y se recoge por la mañana.
• Para muestras de heces, los pacientes siguen una dieta específica o evitan ciertos alimentos.
• Para muestras de semen, deben evitar preservativos y lubricantes para garantizar la integridad de la muestra.
• Después de la recogida, los pacientes transportan la muestra al laboratorio para su análisis.

Recuerda

• Los valores normales varían según el sexo biológico y la edad, especialmente en esputo y heces.
• En el semen, solo la edad influye en los valores normales.

Muestra de Esputo: Composición

• El esputo es la sustancia mucosa segregada por las glándulas mucosas y el epitelio del aparato respiratorio.
• Participa en la eliminación de partículas extrañas mediante la tos y expectoración.
• La consistencia varía entre líquido y sólido según la hidratación y la estructura molecular de las glucoproteínas.
• El estudio del esputo es una prueba preliminar para identificar patologías pulmonares.
• El agua compone el 95% del esputo, el resto son células epiteliales, elementos no epiteliales y cuerpos extraños.

Células epiteliales

• Las células escamosas son las más comunes en las vías aéreas y digestivas superiores.
• Las células ciliadas y caliciformes son abundantes en la secreción bronquial obtenida por métodos invasivos.
• La presencia de células cilíndricas ciliadas en cavidades nasales, senos paranasales, tráquea, bronquios y bronquiolos indican un buen estado de salud.

Células y elementos no celulares

• Macrófagos y células inflamatorias como los neutrófilos (no siempre indicativos de infección).
• Eosinófilos (asociados a enfermedades alérgicas).
• Linfocitos (pueden indicar leucemia, cáncer o tuberculosis).
• Contaminantes varios y microorganismos.

Obtención de la muestra: Procesamiento

• La obtención de una muestra de esputo se realiza por diversos métodos:

Expectoración Natural o Espontánea

• Recogida en ayunas después de enjuague bucal e inspiración profunda.
• Debe ser mucopurulenta, sin saliva ni secreción nasal, con un volumen de 3 a 5 ml.

Expectoración Postural

• Realizada por el médico cuando el paciente no puede expectorar naturalmente.
• Requiere colocar al paciente boca abajo con una almohada bajo el tórax y pedirle que respire profundamente y exhale violentamente.

Expectoración Inducida

• Provocada mediante solución hipertónica en aerosol.
• Requiere una hora y una zona privada con presión negativa para evitar contagios.

Conservación y Envío

• La muestra se puede conservar a 4 °C durante horas si no se envía inmediatamente al laboratorio.
• No se recomienda hacer estudios microbiológicos con cultivo después de 24 horas.
• El procesamiento implica separar las masas de esputo de la saliva en una placa de Petri estéril.
• Debe identificarse microscópicamente los macrófagos y las células epiteliales bronquiales.

Caso Práctico 1: Análisis de la Muestra de Esputo

• Diferentes análisis o estudios se utilizan para determinar parámetros específicos.
• Estudios destacados para analizar muestras de esputo:

Estudio Macroscópico

• Analiza el color, consistencia y aspecto.
• No aporta información suficiente para un diagnóstico fiable.

Estudio Citológico

• Identifica células cancerosas asociadas al aparato respiratorio.
• Requiere estudios histológicos para confirmar el diagnóstico.
• Detecta infecciones oportunistas, tuberculosis, rechazo de trasplante, etc.

Estudio Microbiológico

• Identifica microorganismos patógenos mediante cultivos y tinciones especiales.
• Fundamental el uso de cabinas de seguridad debido al riesgo de propagación del patógeno.
• Necesario para diagnosticar tuberculosis.
• El recuento celular valora la respuesta a un tratamiento antiinflamatorio o evalúa la necesidad de antibióticos.

Muestra de Heces: Composición, Recogida y Preparación

• Las heces son el resultado de la digestión parcial de alimentos.
• Compuestas por secreciones de las glándulas digestivas, celulosa, enzimas, leucocitos, células epiteliales, componentes nitrogenados, sales minerales, bacterias y agua.
• La recogida debe ser en contenedores limpios, transfiriendo la muestra a un recipiente estéril.
• Se debe llevar al laboratorio lo antes posible para su procesamiento (1-2 h como máximo).
• Evitar medicamentos no absorbibles, productos opacos radiológicos, laxantes o supositorios y alimentos ricos en fibra.

Pautas específicas segun la prueba

Test de sangre oculta en heces

• Dieta sin carne, embutidos, pescados, huevos, lentejas, espinacas ni plátanos durante tres días.
• Evitar medicamentos con hierro o hemoglobina.
• Recoger tres muestras en días diferentes.

Estudio de los principios inmediatos relacionados con la digestión

• Alimentación habitual que contenga grasa, proteínas y almidón.

Determinar parásitos en heces

• No tomar medicamentos y seguir una dieta basada en verduras, legumbres y frutas.
• Se necesitan tres muestras recogidas en días sucesivos.
• Fijar la muestra con alcohol polivinílico o fenol si no se manda inmediatamente

Determinar Enterobius vermicularis

• Uso de un depresor lingual con cinta adhesiva transparente para la recogida.

Análisis de Heces

• Una prueba sencilla que genera información útil cuando otros análisis no son suficientes.
• La información está vinculada con el tubo digestivo y las glándulas asociadas.
• Vinculado especialmente con diarreas crónicas, desnutrición, procesos inflamatorios intestinales y pérdida de peso.

Patologías detectables

• Cáncer en el tubo digestivo.
• Insuficiencia pancreática.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Infecciones como la salmonelosis.
• Mala absorción intestinal, como la celiaquía

Análisis o estudios de las heces

Examen macroscópico

• Determina características físicas como consistencia, color, olor, presencia de moco, sangre y/o restos alimenticios.

Examen químico

• Determina el pH, azúcares reductores, sangre oculta y grasas.

Examen microscópico

• Estudia la digestión, identifica nutrientes no ingeridos y otras sustancias.
• Estudio coprológico: Identifica parásitos. Este debe verificarse ya que surgen falsos positivos con facilidad.

Muestras de Semen: Composición y Características

• El semen es la secreción formada por los testículos y los órganos reproductores accesorios.
• Contiene a los espermatozoides, usados para investigar la infertilidad, comprobar la vasectomía o diagnosticar el síndrome de Klinefelter.
• Los espermatozoides son un 10% del semen.
• El resto es plasma seminal (90%), formado por secreciones de vesículas seminales, próstata, epidídimo, conducto deferente y glándulas anexas.
• El plasma seminal nutre y protege a los espermatozoides, es una defensa al medio vaginal ácido.

Componentes Secretados por las Glándulas

• Testículos: Entre 200 y 500 millones de espermatozoides liberados por eyaculación.
• Vesículas Seminales: Aportando aminoácidos, proteínas, prostaglandinas, citrato, enzimas, fructosa, flavina, fosforilcolina y vitamina C.
• Próstata: Segrega zinc, fosfatasa ácida, ácido cítrico, fibrinolisina, antígeno prostático específico y enzimas proteolíticas.
• Glándulas Bulbouretrales: Segregan galactosa, ácido siálico y moco que ayudan a la movilidad.
• pH del semen: El pH está entre 7.2 a 9 y el volumen de eyaculado de entre 1.5 a 6 ml.

Recogida y Transporte

• El médico y el laboratorio informan adecuadamente sobre los pasos a seguir.
• Se incluye la preparación del paciente.
• Recomendaciones para la recogida:

Abstinencia Sexual

• Mínimo de 72 horas y máximo de 7 días sin pérdida de semen.

Higiene

• Lavar el pene para evitar contaminación.
• La obtención debe ser mediante masturbación.
• El contenedor debe ser estéril y a temperatura ambiente.
• No usar preservativos, contienen lubricantes y espermicidas.
• Proteger la muestra de la luz y mantenerla a temperatura ambiente.
• El tiempo máximo de espera es entre 2 a 3 horas desde su recogida.
• Lo ideal es recoger la muestra en una sala cercana al laboratorio.

Análisis

• Agrupados en pruebas básicas, optativas y avanzadas.

Pruebas Básicas

• Examen macroscópico (aspecto, volumen, viscosidad...).
• Concentración de espermatozoides.
• Movilidad, vitalidad, morfología espermática, presencia de agregaciones y detección de anticuerpos.

Pruebas Optativas

• Cálculo del índice de teratozoospermia.
• Test hipoosmótico.
• Cultivos seminales.
• Análisis bioquímico del líquido seminal.
• Estudio automático de la movilidad y test de hámster (unión al óvulo).

Pruebas Avanzadas

• Test de funcionalidad espermática (especies reactivas de oxígeno, unión a zona pelúcida, reacción acrosómica).
• Análisis de la morfología espermática.
• Técnica de recuperación de espermatozoides móviles

Etapas del estudio básico del semen

• A. Registrar, pesar y etiquetar el contenedor con la muestra y los documentos.
• B. Comprobar aspecto y licuefacción (estado líquido del semen eyaculado).
• C. Evaluar viscosidad, movilidad y aglutinación; separar y centrifugar para estudios bioquímicos, pruebas de anticuerpos, diluciones para concentración espermática.
• D. Contabilizar espermatozoides (cámara de Neubauer), determinar células inflamatorias, tinciones para morfología, análisis bioquímicos asociados a la próstata (zinc), vesículas seminales (fructosa) y epidídimo (glucosidasa).

Caso Práctico 2: Importancia de la Anamnesis

• La anamnesis es la primera etapa del diagnóstico.
• Consiste en recabar información del paciente a través de su historia clínica o conversación.
• El tratamiento adecuado se basa en un diagnóstico seguro.
• La importancia reside en la elaboración de un juicio clínico adecuado.
• El médico debe desarrollar habilidades de observación y tacto para interpretar la información y elaborar un correcto diagnóstico.

Resumen y Resolución del Caso Práctico de la Unidad

• Las muestras de esputo, heces y semen son "muestras de obtención directa".
• Las muestras de esputo se usan para determinar patologías pulmonares con estudios citológicos y microbiológicos.
• Las muestras de heces se vinculan con pruebas relacionadas con el aparato digestivo, incluyendo detección de parásitos, sangre oculta en heces y análisis de los principios inmediatos.
• El semen se requiere en estudios relacionados con el aparato reproductor masculino, siendo frecuente el estudio de la esterilidad.
• La anamnesis es fundamental en el proceso de diagnóstico al recoger información del paciente.

Resolución del caso práctico de la unidad

• Para recoger la muestra de heces en correcto estado, el paciente debe ser informado previamente sobre su preparación.
• Entre los pasos preparatorios del paciente se incluyen, principalmente, los relacionados con la ingesta de alimentos.
• El paciente debe evitar tomar medicamentos, alimentos ricos en fibra, laxantes o usar supositorios.

Las muestras de obtención directa son obtenidas por el paciente mediante eliminación natural, como orina, esputo, heces y semen. El proceso es indoloro y se realiza siguiendo las indicaciones médicas. Es crucial informar al paciente sobre los pasos correctos para la obtención.