مراحل المخاض

مراحل المخاض

• المرحلة الأولى: التقلصات، تتضمن المخاض الكامن والنشط.
• المرحلة الثانية: الدفع، تتضمن نزول الجنين والدفع حتى الولادة.
• المرحلة الثالثة: خروج المشيمة، وتستغرق من 20 إلى 30 دقيقة بعد ولادة الجنين.
• المرحلة الرابعة: مراقبة علامات النزف التالي للوضع وتراجع الرحم.

نظريات بدء المخاض

• نظرية نقص البروجسترون:
  • يميل هذا الهرمون إلى إرخاء الرحم والحفاظ على بطانته خلال فترة الحمل.
  • يسبب نقص البروجسترون بداية تقلصات الرحم.
• نظرية الأوكسيتوسين:
  • يُعتقد أن ارتفاع مستويات الأوكسيتوسين قد يكون مسؤولاً عن بدء المخاض.
• نظرية البروستاجلاندين:
  • تحدد أن البروستاجلاندين في عنق الرحم تحفز الرحم على التقلص، ولكن الأدلة على ذلك غير حاسمة.

المرحلة الأولى من المخاض Four Essential Components

• Passage way (Pelvis) - ممر (الحوض).
• Passenger (Fetus) - المسافر (الجنين).
• Powers (Uterine contractions) - القوى (تقلصات الرحم).
• Psyche (Phycological condition) - النفسية (الحالة النفسية).
• أي مشكلة في أي من هذه المجالات الأربعة ستؤثر سلبًا على عملية المخاض".

المرحلة الأولى من المخاض

• تتميز بتقلصات رحمية قوية ومنتظمة تستمر لمدة دقيقة أو أكثر كل 3-5 دقائق.
• تدفع التقلصات الجزء المقدم من الجنين إلى الفتحة الداخلية لعنق الرحم، مما يؤدي إلى محوه واتساعه.
• تنقسم المرحلة الأولى إلى طورين: الطور الكامن والطور النشط.
  • الطور الكامن: يستمر لمدة تصل إلى 7 ساعات في النساء اللاتي لم يسبق لهن الولادة، من بداية المخاض حتى اتساع عنق الرحم 4 سم.
  • الطور النشط: أكثر سرعة، حيث يزيد اتساع عنق الرحم بمعدل 1-2 سم/ساعة، ويستمر من 4 سم إلى 10 سم.

الفرق بين آلام المخاض الحقيقية والوهمية

• آلام المخاض الحقيقية منتظمة، وتزداد تدريجياً، وتتركز في أسفل البطن والظهر، وتسبب اتساع عنق الرحم ومحوه، ولا تخففها المهدئات.
• آلام المخاض الوهمية غير منتظمة، ولا تزداد، وتتركز في أسفل البطن فقط، ولا تؤثر على عنق الرحم، وتخففها المهدئات.

المرحلة الثانية من المخاض

• تبدأ عندما يتسع عنق الرحم بالكامل وتنتهي بولادة الطفل.
• تستمر التقلصات كل 2-3 دقائق وتستغرق حوالي 60 ثانية وتكون ذات شدة قوية.
• يبلغ متوسط طول المرحلة الثانية ساعة واحدة للنساء اللاتي لم يسبق لهن الولادة و20 دقيقة للنساء اللاتي سبق لهن الولادة.
• يعتبر طبيعياً أن تستمر هذه المرحلة ساعتين أو أكثر للنساء اللاتي لم يسبق لهن الولادة.

الحركات الأساسية للمخاض

• هي سلسلة التغيرات في وضعية الجنين واتجاهه أثناء مروره عبر قناة الولادة، وتشمل:
  • التعشيق.
  • النزول.
  • الانثناء.
  • الدوران الداخلي.
  • التوسع.
  • الدوران الخارجي.
  • خروج الأكتاف وجسم الجنين.

المرحلة الثالثة من المخاض

• تبدأ من وقت ولادة الجنين حتى خروج المشيمة.
• تستغرق حوالي 30 دقيقة.

علامات انفصال المشيمة

• تطاول الحبل السري.
• تدفق الدم المهبلي.
• ارتفاع قاع الرحم فوق السرة.
• الانقباضات الرحمية لطرد المشيمة، وعلامات فصل المشيمة تشمل:
  • استطالة الحبل، تدفق الدم المهبلي، ارتداد قاع الرحم، حيث يصبح الرحم أقل استطالة وأكثر كروية".
  • متوسط الوقت الذي تستغرقه هذه المرحلة هو 30 دقيقة.
• قد يكون التدخل النشط ضروريا، يشمل:
  • السحب اللطيف للحبل السري مع الضغط المضاد على الرحم لتجنب انقلاب الرحم.
  • حقن الأوكسيتوسين في الوريد أو العضل.

المرحلة الرابعة من المخاض

• هي فترة ما بعد الولادة التي تستمر لمدة 1-2 ساعة، وتشمل مراقبة تقلصات الرحم وطرد أي محتويات متبقية.

وضع الجنين

• يشير إلى وضعية القذالي الجنيني بالنسبة لحوض الأم.
• لكل جزء مقدم مهيمن.
  • بالنسبة للرأس يكون القذال.
  • بالنسبة للوجه يكون الذقن.
  • بالنسبة للمقعدة يكون العجز.

مقياس Bishop

• يستخدم في الإحساس بليونة عنق الرحم، في تقييم ما إذا كان عنق الرحم قد "استعد" للمخاض
• يشير إلى أنه من المرجح أن ينجح الحث (تحفيز) المخاض.

تقييم المريضة أثناء المخاض

• الفحص العام.
• الفحص البطني: فحص باستخدام مناورات ليوبولد وتقييم الانقباضات.
• الفحص المهبلي: لتقييم اتساع عنق الرحم، والمحو، والجزء المقدم، والمحطة، وأغشية الجنين.

إدارة المخاض (المرحلة الاولى)

• توفير الدعم العاطفي للمرأة الحامل.
• مراقبة تقدم المخاض.
• مراقبة حالة الجنين.
• تخفيف الألم.
• توفير الترطيب الكافي.

إدارة المخاض (المرحلة الثانية)

• مراقبة الأم والجنين بشكل مستمر كما في المرحلة الأولى، ولكن بشكل متكرر.
• مراقبة العلامات الحيوية، وإخراج البول، ومستوى الألم.
• مراقبة معدل ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم باستخدام التخطيط القلبي التناسلي أو السماعة.

إدارة المرحلة الثالثة

• يتضمن الإدارة النشطة للإصدارات لتقليل الإصابة بنزف ما بعد الولادة من 15-5٪.
• حقن 10 وحدات دولية من الأوكسيتوسين في العضل مباشرة بعد ولادة الكتف الأمامي أو بعد ولادة الطفل مباشرة.
• التبكير في ربط الحبل السري وقصه.
• سحب الحبل السري المتحكم به عند ظهور علامات انفصال المشيمة.

مراقبة الجنين أثناء المخاض

• مراقبة الجنين غير مباشرة، لذا فإن تحديد المعدل الأساسي وتقييم تغير معدل ضربات قلب الجنين بالسمع.
• يجب أن يكون النطاق الطبيعي بين 110-160 نبضة في الدقيقة، الضائقة الجنينية الثانوية لنقص الأكسجين والعدوى وفقر الدم.
• يمكن أن يكون تتبع معدل ضربات قلب الجنين خارجيًا باستخدام أجهزة استشعار على البطن أو داخليًا باستخدام قطب كهربائي على فروة رأس الجنين.

تصنيفات تباطؤ

• يعتمد على الشكل والتوقيت نسبة للتقلصنات الرحمية.
• يبدأ التباطؤ المبكر وينتهي بالتزامن مع الانقباض.
• يتبدأ التباطؤ المتأخر بعد فترة وجيزة من بدء الانقباض وينتهي بعد انتهائه.
• يختلف شكل وحجم التباطؤ المتغير، عادة غير المرتبط بالتقلصات.

رسم بياني للمخاض (Partogram)

• هو سجل رسومي للمخاض يتضمن:
  • اتساع عنق الرحم.
  • تقييم قوة ومدة وعدد مرات تقلصات الرحم.
  • نزول الرأس.
  • حالة الأغشية.
  • مراقبة حالة الأم (ضغط الدم، النبض، درجة الحرارة).
  • تقييم الجنين.

تخفيف الألم أثناء المرحلة الاولى

• التنويم المغناطيسي.
• الأدوية الجهازية.
• عوامل إقليمية.
• عوامل الاستنشاق مثل أكسيد النيتروز.
• قد يكون لهذه الأدوية تأثير سلبي على المراكز التنفسية للجنين وخاصة شبه القلوي الأوبيويد مثل بيثيدين، لذلك يوصى بحقن الجنين بالناالوكسون

ملخص مصطلحات المخاض

• يشير الاتجاه إلى درجة ثني رأس الجنين.
• يشير الجزء المقدم إلى الجزء الذي يقع أولاً في قناة الولادة.
• يشير الموقف إلى موضع القذال الجنيني بالنسبة لحوض الأم.

متوسط المدة

• المدة المتوقعة للمراحل المختلفة من المخاض لها متوسطات مختلفة للولادة الأولى والمتعددة الولادات.

• المرحلة 1:

• المرحلة 2:

• المرحلة 3: