Modelo Médico Hegemónico (MMH)

• El texto analiza el Modelo Médico Hegemónico (MMH) y su relación con la atención primaria de salud, haciendo referencia a cómo este modelo ha dominado la atención médica y cómo ha sido cuestionado.

Modelo Médico Hegemónico (MMH)

• El MMH es un conjunto de prácticas, saberes y teorías generados por la medicina científica.
• Este modelo ha logrado establecerse como la forma dominante de entender y tratar la enfermedad, subordinando otras prácticas y saberes.
• Se identifica como la única forma de atender la enfermedad, legitimada por criterios científicos y el Estado.
• El MMH es una construcción teórica que se analiza en varios niveles de abstracción, pero en este texto con un nivel alto de generalidad.

Rasgos estructurales del MMH

• Biologismo: Factor dominante que garantiza la cientificidad del modelo y jerarquiza otros factores explicativos.
• Individualismo: Se centra en el individuo como unidad de análisis, dejando de lado el contexto social.
• Ahistoricidad: Ignora la historia y la evolución de las enfermedades, enfocándose en lo inmediato.
• Asociabilidad: Dificultad para integrar lo social en la práctica médica, aunque se reconozca su importancia.
• Mercantilismo: La salud se convierte en una mercancía, priorizando el lucro.
• Eficacia pragmática: Se busca la solución rápida y efectiva, sin considerar otros aspectos.
• Asimetría: Relación desigual entre médico y paciente, con el médico como autoridad.
• Autoritarismo: Imposición de decisiones médicas sin participación del paciente.
• Pasividad del paciente: El paciente es un receptor pasivo de la atención médica, sin participación activa.
• Exclusión del conocimiento del consumidor: Se ignora el conocimiento y la experiencia del paciente.
• Legitimación jurídica: El modelo está respaldado por leyes y regulaciones.
• Profesionalización formalizada: Se enfatiza la formación académica y la certificación profesional.
• Identificación con la racionalidad científica: Se considera la ciencia como la única fuente de conocimiento válido.
• Tendencias inductivas al consumo médico: Se promueve el consumo de medicamentos y tecnologías médicas.

Biologismo y su Impacto

• El biologismo es el rasgo estructural dominante, subordinando otros niveles explicativos.
• La enfermedad se valora en función de este rasgo, sin considerar las relaciones sociales que la determinan.
• La formación médica profesional se basa en contenidos biológicos, relegando lo social, cultural y psicológico a un segundo plano.
• El biologismo se manifiesta en la práctica clínica y en la epidemiológica.
• La investigación epidemiológica se maneja con series históricas cortas y utiliza variables biologizadas como sexo y edad.
• Esto lleva a una naturalización de los procesos y a una simplificación de las determinaciones sociales.

Ahistoricidad y Epidemiología

• La epidemiología trabaja con series históricas cortas, lo que evidencia una concepción donde lo biológico no tiene historia.
• Este enfoque evita verificar la importancia de los procesos no biológicos.
• Conduce a una epidemiología coyuntural, impidiendo articular los procesos históricos que operan a largo plazo.

La Dimensión Social en la Práctica Médica

• La práctica médica a menudo no asume las implicaciones ideológicas y de reproducción social que realiza.
• La formación médica se basa en cuerpos muertos y vivos de personas de estratos subalternos, procesándose la desigualdad social desde la interioridad.
• La investigación médica se realiza en poblaciones vulnerables como asilos, orfanatos, cárceles, etc.

Limitaciones Estructurales de la Práctica Médica

• Tanto la práctica clínica como la epidemiológica están limitadas para pensar y actuar sobre problemas de salud/enfermedad.
• El análisis histórico social del MMH implica describir su constitutividad a través de dimensiones económicas, políticas, institucionales, teóricas, de saber, prácticas médicas e ideológicas.

Submodelos del MMH

• Se proponen dos submodelos: el corporativo público y el corporativo privado.
• Un rasgo común a ambos es la burocratización, que genera autonomía y racionalidad social propia.
• La burocratización se vincula con un creciente proceso de irresponsabilidad, verificándose en términos de muertes evitables.

Críticas al Estado y Descentralización

• La crítica al Estado y la necesidad de reducir su expansión se relacionan con la descentralización de servicios.
• Frente al Estado centralizado, se opone la descentralización, asimilada a la responsabilidad y eficacia.
• La delegación de funciones se liga a la delegación de la responsabilidad social por parte del Estado.
• La crisis en Latinoamérica se relaciona con la necesidad de reducir el gasto estatal.
• La opción neoliberal se presenta como alternativa al Estado burocrático, articulándose con caracteres del MMH.
• La descentralización tiende a repartir desigualmente los costos y las pérdidas, basando la atención en la enfermedad en la responsabilidad y fuerzas económicas de los conjuntos.

Funciones del MMH

• Funciones curativas, preventivas y de mantenimiento.
• Funciones de control, normalización, medicalización y legitimación.
• Función económico-ocupacional.
• En un nivel manifiesto, el personal de salud se autoidentifica con las funciones de curación y prevención.
• La función de mantenimiento ha sido reconocida en los últimos años, relacionada con los programas de AP.
• Durante las décadas de los 40 y 50, hubo un descenso de las tasas de mortalidad, seguido de un desaceleramiento y aumento en la de los 60.
• Proyectos de extensión de cobertura se plantean para limitar los efectos del sistema dominante.
• Se genera una notable inversión en medicina curativa a través de la oferta de servicios estatales de salud.
• Brasil experimentó un aumento en las tasas de mortalidad infantil pese al crecimiento económico.
• Chile aplicó medidas de AP reduciendo espectacularmente las tasas de mortalidad infantil.
• La práctica médica puede ser eficaz y barata, resolviéndose la congruencia a través de la utilización y apropiación política.
• El sector salud contribuye a mantener situaciones de vida con baja inversión.
• Las funciones enumeradas en los tipos b y c se desarrollan a través de actividades curativas y preventivas.
• La práctica médica puede llevar a cabo estas funciones de control o normalización, sino como actos técnicos curativos.

Críticas al MMH

• El MMH comienza a ser cuestionado en la década de los 60, alcanzando su máxima expresión en la de los 70.
• Las críticas surgieron inicialmente en los países capitalistas centrales, luego en los dependientes.

Principales cuestionamientos en países centrales:

• Aumento del costo de la atención de la enfermedad.
• Aumento constante del consumo de fármacos, con carencia de vigilancia técnica.
• Incremento de la "intervención médica" en los comportamientos sociales.
• Incremento de la iatrogenia negativa.
• Cambios del perfil epidemiológico, evidenciando la eficacia limitada de la práctica médica.
• Predominio de criterios de productividad y rendimiento, en detrimento de la "calidad".
• El "redescubrimiento" de que el sector sanitarista es primordialmente curativo.
• El reconocimiento de los "productores de enfermedad".
• Reconocimiento de actividades de control social e ideológico.
• Estancamiento o incremento de la mortalidad en varones en edad productiva.
• Mantenimiento de la desigualdad en países con medicina socializada.
• Limitaciones o fracaso de la intervención médica y psicológico-psiquiátrica en problemas de "salud mental".

Indicadores de la crisis en América Latina:

• Estancamiento en el descenso de las tasas de mortalidad en la década de los 60.
• Fuerte incidencia de muertes "evitables" en los 60.
• Mantenimiento e incremento de problemas relacionados con la reducción de la lactancia materna.
• Incremento de las tasas de morbilidad por paludismo después de décadas de contención.
• Continuo incremento de la mortalidad por accidentes.
• Mantenimiento e incremento de la mortalidad por homicidio.
• Incremento continuo de la drogadicción y alcoholismo.
• Incremento de problemas como la tuberculosis pulmonar y venéreas.
• Crisis de financiamiento de los sistemas de seguridad social.
• Agravamiento de problemas de infraestructura básica que asegure condiciones mínimas de salubridad.

Orientaciones críticas al MMH:

• Las generadas desde dentro del propio MMH, buscando modificar la orientación hegemónica e impulsando las prácticas preventivistas.
• Las que generan una crítica radical y reaccionaria hacia el MMH desde posiciones "anticientíficas".
• Desde una perspectiva económica neoliberal, se ha propuesto una revisión en términos costo/beneficio de la orientación del MMH.
• Perspectiva radical, se han desarrollado cuestionamientos teóricos y experiencias "alternativas".

La Atención Primaria (AP) como Instrumento

• La AP aparece como el instrumento más viable para resolver o agudizar la crisis del MMH.
• Dicha estrategia ha constituido hasta ahora la principal respuesta del sector salud organizado, para enfrentar su crisis.

Desarrollo de las estrategias de AP

• Durante la década de los 60, se descubre que la caída de la tasa de mortalidad general se desacelera.
• En los 70 esto se correlaciona con el mantenimiento del subdesarrollo dependiente y la crisis económica.
• Pese a la tendencia decreciente en las tasas de mortalidad de los países dependientes, se observa no obstante que la esperanza de vida de los países de alto desarrollo capitalista duplica y hasta triplica la de algunos países africanos y asiáticos.
• El MMH se sigue identificando con una medicina de alta complejidad, basada en la curación y donde el segundo y tercer nivel son cada vez más sofisticados y costosos.
• Se recupera la concepción de la AP basada en la articulación comunidad/sector salud para poder actuar en situaciones de pobreza, crisis prolongada, y en la forma más eficaz y barata posibles.
• Es entonces cuando se recupera el uso de medidas simples y en su mayor parte conocidas como el conjunto de las estrategias básicas agrupadas en la sigla GOBI-FFF.
• La participación comunitaria fue considerada decisiva para una aplicación exitosa de las estrategias de AP.
• El médico o la enfermera diplomada constituyen en términos teóricos figuras secundarias para el programa de AP; un rol técnico de referencia.
• El éxito de esos programas está basado en el trabajo comunitario y en la supervisión médica constantes, así como en el desarrollo de la tecnología sanitaria simple.

Doble ruta generada

• Una que corresponde a los caracteres estructurales del MMH y que se expresa en una práctica médica dominantemente curativa, costosa y de eficacia reducida para el nuevo perfil epidemiológico.
• La otra trayectoria desarrolla un enfoque preventivista respecto de las patologías que más afectan la mortalidad en los países dependientes.
• Sus principales acciones son de AP, incluido el saneamiento del medio ambiente y se considera que el eje de dichas actividades debiera ser la comunidad.