ملاحظات حول تضخم الغدة الدرقية

بالتأكيد ، إليك بعض الملاحظات الدراسية التفصيلية استنادا إلى النص الذي قدمته:

تضخم الغدة الدرقية

• تعرف الغدة الدرقية الطبيعية بأنها غير قابلة للجس.
• يشير مصطلح "الدراق" إلى تضخم عام في الغدة الدرقية.
• التورم المعزول في فص واحد مع عدم وجود تشوهات قابلة للجس في أماكن أخرى يسمى تورم الغدة الدرقية الانفرادي.
• التورم المتقطع مع دليل على وجود تشوهات في مكان آخر في الغدة يسمى تورم الغدة الدرقية المهيمن.
• يسبب تلف العصب الحنجري الراجع (RLN) من جانب واحد بحة في الصوت، بينما يمكن أن يؤدي الضرر الثنائي إلى الاختناق أو الوفاة بسبب الاختناق.

تصنيف تضخم الغدة الدرقية

• يمكن تصنيف تضخم الغدة الدرقية إلى أنواع بسيطة (مفرزة)، والتهابية، وسامة، وأورام.

تضخم الغدة الدرقية البسيط (يُعرف أيضًا باسم تضخم الغدة الدرقية المفرط)

• يشمل الأنواع السريرية مثل تضخم الغدة الدرقية التضخمي المنتشر وتضخم الغدة الدرقية العقدي.

تضخم الغدة الدرقية السام

• يتضمن أمراضًا مثل مرض جريفز وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات والورم الحميد السام (الوحيد).

تضخم الغدة الدرقية الالتهابي

• يشمل حالات المناعة الذاتية مثل مرض هاشيموتو، وتضخم الغدة الدرقية الحبيبي (التهاب الغدة الدرقية الناتج عن فيروس)، والتهاب الغدة الدرقية دي كويرفين، والتليف، والتهاب الغدة الدرقية ريدل، والتهابات (حادّة أو مزمنة)، وحالات أخرى مثل الداء النشواني.

أسباب تضخم الغدة الدرقية البسيط

• ينتج تضخم الغدة الدرقية البسيط عن التحفيز المفرط للغدة الدرقية بواسطة هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH).
• قد يكون هذا بسبب الإفراز غير المناسب لهرمون (TSH) من ورم غدي صغير في الغدة النخامية الأمامية (نادر).
• من الممكن ألا يستجيب لمستويات منخفضة بشكل مزمن من هرمونات الغدة الدرقية المتداولة بسبب نقص اليود أو اختلال التنسج الهرموني (آلية التغذية الراجعة).

نقص اليود

• يتراوح الاحتياج اليومي لليود بين 0.1 إلى 0.15 ملغ.
• توجد مستويات منخفضة جدًا من اليوديد في المياه والأطعمة في المناطق التي يتوطن فيها تضخم الغدة الدرقية البسيط.
• توجد المناطق الموبوءة في السلاسل الجبلية مثل جبال روكي وجبال الألب وجبال الهيمالايا.
• قد يؤدي فشل الامتصاص المعوي إلى نقص اليود على الرغم من أن مستويات اليوديد كافية في الطعام والماء.

خلل التنسج الهرموني

• يمكن أن تسبب حالات نقص الإنزيم ذات الشدة المتفاوتة تضخم الغدة الدرقية المتقطع، وخاصة في المناطق غير الموبوءة.
• غالبًا ما يكون هناك تاريخ عائلي، مما يشير إلى وجود عيب وراثي.

تأثيرات الغَويْترُوجينات

• يمكن لبعض الخضروات من عائلة الكرنب (مثل الكرنب واللفت) أن تسبب تضخم الغدة الدرقية بسبب احتوائها على الثيوسيانات.
• تمنع مركبات الثيوسيانات والثيوسيانات عمل آلية تركيز اليود في الغدة الدرقية، لكن هذا التأثير يمكن أن يُعاكس عن طريق إعطاء اليود.
• بتركيزات منخفضة، يثبط الثيوسيانات نقل اليوديد عن طريق زيادة ثابت سرعة تدفق اليوديد من الغدة الدرقية.
• بتركيزات عالية، يتسارع تدفق اليوديد بشكل كبير، ويتم تثبيط إزالة اليود الأحادي الاتجاه إلى الغدة.
• يمنع الثيوسيانات بهذه التركيزات العالية دمج اليوديد في الثيروجلوبيولين، ويتنافس مع اليوديد عند مستوى بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO).
• يتحول الثيوسيانات بسرعة إلى كبريتات في الغدة الدرقية.
• كما أن إعطاء هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) يزيد من هدم الثيوسيانات داخل الغدة الدرقية ويمكن أن يعكس تثبيط امتصاص اليوديد.

أدوية وغويتر أخرى

• يمكن لبعض الأدوية مثل حمض بارا أمينوساليسيليك (PASA) والأدوية المضادة للغدة الدرقية (الثيوسيانات والبركلورات) التدخل في امتصاص اليوديد.
• يمكن للكاربيموزول والثيوراسيل أن يتداخلا مع أكسدة اليوديد وربط اليود بالثيروزين.
• يمكن أن يسبب اليوديد بكميات كبيرة والكالسيوم الزائد تضخم الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية التضخمي المنتشر

• غالبًا ما يظهر تضخم الغدة الدرقية خلال مرحلة الطفولة في المناطق الموبوءة، ولكنه يحدث عادةً في سن البلوغ في الحالات المتقطعة عندما تكون المتطلبات الأيضية عالية.
• إنها عملية قابلة للعكس، ولكنها تميل إلى التكرار لاحقًا في أوقات التوتر -خاصة أثناء الحمل.
• تضخم الغدة الدرقية طري ومنتشر وقد يتضخم بدرجة كافية للتسبب في الإزعاج.

تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (MNG)

• تتشكل العقيدات عادةً على هيئة تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات.
• في بعض الأحيان توجد عقدة واحدة فقط مرئية بالعين المجردة، ولكن التغييرات المجهرية ستكون موجودة في جميع أنحاء الغدة.
• قد تكون العقيدات مصابة بتدهور غرواني أو خلوي أو كيسي، وتعتبر النزيف والتكلس من المضاعفات الشائعة.
• جميع أنواع تضخم الغدة الدرقية البسيط أكثر شيوعًا لدى الإناث بسبب وجود مستقبلات هرمون الاستروجين في أنسجة الغدة الدرقية.
• التصوير المقطعي لتضخم الغدة الدرقية العقدي يكشف عن وجود عقيدات ذات أحجام مختلفة مع نزيف ثانوي ونخر وتغيرات التكيس.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية

• يعتمد التشخيص على الاختبارات السريرية.
• عادة ما يكون المريض مصابًا بفرط نشاط الغدة الدرقية، والعقيدات قابلة للجس ومرئية (ناعمة وثابتة).
• يكون الورم الدرقي غير مؤلم ويتحرك بحرية عند البلع.
• يشير ظهور عقدة مؤلمة أو التوسُّع السريع لعقدة ما إلى وجود سرطان، ولكن عادةً ما تكون هذه الحالات ناتجة عن نزيف في عقدة بسيطة.

التحقيقات

• يمكن استخدام اختبار وظائف الغدة الدرقية للكشف عن ارتفاع هرمون TSH ومستويات T3 و T4 الطبيعية (أو المنخفضة).
• يمكن أيضًا استخدام الاختبارات المناعية الذاتية للأجسام المضادة للغدة الدرقية (TAA) للتمييز بين التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• تستخدم شفط الإبرة الدقيقة (FNAC) لتقييم تضخم الغدة الدرقية المهيمن.
• يمكن للأشعة السينية للصدر ومنطقة الصدر إظهار انزياح القصبة الهوائية أو ضغط وظيفي.
• يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي لتصوير الغدة الدرقية.

المضاعفات

• قد يحدث انسداد القصبة الهوائية بسبب الانزياح الجانبي الشديد أو الضغط الناتج عن تضخم الغدة الدرقية الرجعي.
• قد يتبع انسداد الجهاز التنفسي الحاد النزيف في عقدة متأثرة في منطقة الصدر.
• تشمل المضاعفات الأخرى تسمم الغدة الدرقية الثانوي وسرطان الغدة الدرقية الجريبي.

الوقاية والعلاج

• يتضمن العلاج إدخال الملح المعالج باليود.
• قد تتراجع المراحل المبكرة من تضخم الغدة الدرقية التضخمي إذا أُعطي الثيروكسين بجرعة تتراوح بين 0.15 و0.2 ملغ يوميًا لعدة أشهر.

تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات

• غالبية المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات لا تظهر عليهم أعراض ولا يحتاجون إلى الجراحة.
• تتضمن مؤشرات الجراحة أعراض الضغط، وقلق المريض، وامتداد خلف القص، ووجود منطقة مهيمنة من التضخم قد تكون ورمًا، ولأغراض التجميل.

الخيارات الجراحية في تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات

• يشمل استئصال الغدة الدرقية بالكامل، مع استبدال هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة.
• يتضمن استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل استئصالًا جزئيًا لكل فص وترك ما يصل إلى 8 جرامات من الأنسجة الطبيعية نسبيًا في كل بقايا.
• يتضمن إجراء دنثيل (بالقرب من الإجمالي) استئصالًا كاملًا للفص للفص الأكثر تضررًا واستئصالًا شبه كلي للفص الأقل تضررًا.

(عقيدة الغدة الدرقية المفردة)

• معدل الإصابة: 3-4 ٪ (المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية).
• هو أكثر شيوعًا بمقدار 3-4 مرات في النساء منه في الرجال، ويكون أكثر خبثًا في الذكور.
• يمثل الورم الحليمي (الأكثر شيوعًا) 15 ٪ من الحالات الخبيثة، بينما يمثل سرطان الغدة الدرقية الحميد (30-40 ٪) على شكل ورم غدي جريبي.
• يمثل الجزء المتبقي من الحالات حالات غير ورمية مثل تكيسات الغدة الدرقية وتدهور الغروانية المصاحب لالتهاب الغدة الدرقية.

التحقيقات

• تشمل التحقيقات اختبارات وظائف الغدة الدرقية (TFT)، والأجسام المضادة للغدة الدرقية (TAA)، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالنظائر المشعة (التصوير الومضاني).
• يُشار إلى التصوير بالنظائر المشعة عندما يكون هناك تسمم مصاحب للعقيدات.
• يتم تصنيف التورمات التي تم فحصها على أنه ساخن (مفرط النشاط) أو دافئ (نشط) أو بارد (غير نشط).
• يمكن أن يكتشف الورم الدافئ النظائر المشعة وكذلك أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة بها، في حين أن الورم البارد لا يمتص النظائر المشعة.

شفط الإبرة الدقيقة (FNAC)

• شفط الإبرة الدقيقة (FNAC) يعتبر التحقيق المفضل.
• تشمل الحالات التي شُخصت عن طريق شفط الإبرة الدقيقة العقيدات الغروية والتهاب الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية الحليمي وسرطان الغدة الدرقية النخاعي وسرطان الغدة الدرقية الكشمي والورم اللمفاوي.
• لا يمكن لـ شفط الإبرة الدقيقة التمييز بين الورم الحميد الجريبي وسرطان الغدة الدرقية الجريبي لأن هذا التمييز يعتمد على المعايير النسيجية التي تتضمن التحلل العظمي والغزو الوعائي.
• هناك عدد قليل جدًا من النتائج الإيجابية الكاذبة فيما يتعلق بالخباثة. ومع ذلك، هناك معدل سلبي كاذب محدد.
• يحقق شفط الإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية أخذ عينات أكثر دقة.

تصنيف تقارير شفط الإبرة الدقيقة

• Thy1 تعني غير تشخيصي.
• Thy2 تعني غير الورمية.
• Thy3 تعني أن العقيدات جريبية.
• Thy4 تعني مُشتبه به لخباثة.
• Thy5 تعني توجيه خبيث. إذا كان التقرير يُظهر Thy5، فإن الأشعة السينية لمنفذ الصدر والحوض مفيدة.
• قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في الأورام الخلفية والنتوءات المتكررة.
• قد يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المسح الضوئي (PET) مفيدًا في تحديد مواقع انتشار الثانوية.

تنظير الحنجرة

• يستخدم تنظير الحنجرة المرن على نطاق واسع قبل الجراحة.
• الغرض منه هو تحديد حركة الأحبال الصوتية للأسباب الطبية والقانونية المحتملة.
• يشير وجود شلل أحادي الجانب في الحبل مع تورم يوحي بالورم الخبيث عمومًا إلى تشخيص معين.

علاج تضخم الغدة الدرقية

• يمثل خطر الإصابة بالأورام السبب الأساسي لعمليات تضخم الغدة الدرقية.
• السبب في أن إزالة جميع الأورام الجريبية ضرورية هو أنه نادرًا ما يمكن التمييز بين ورم الغدة الدرقية الحميد وسرطان الغدة الدرقية إلا بناءً على دليل هستولوجي على الغزو الكبسولي أو الوعائي.

مؤشرات الجراحة

• توجد مؤشرات للعملية الجراحية في حالات تضخم الغدة الدرقية التي تشمل الاشتباه السريري في الأورام، أو التكيس المتكرر، أو الورم الحميد السام، أو أعراض الضغط، أو دواعي التجميل، بالإضافة إلى عمر المريض، والمريض الذكر، والصلابة والخشونة، والثبات، والوخز العصبي المزعج، واعتلال العقد اللمفية، وشفط الإبرة الدقيقة الإيجابي (FNAC).