הערות למבחן הרדמה: Miller's Anesthesia

מבחן שנתי בהרדמה - הערות לימוד

• המבחן מורכב מ-100 שאלות, כל שאלה עם 4 תשובות אפשריות, רק אחת מהן נכונה.
• כל השאלות מבוססות על המהדורה ה-9 של "Miller's Anesthesia".
• הזמן המוקצה למבחן הוא 90 דקות.
• יש לקרוא בעיון את כל השאלה ואת כל התשובות המוצעות.
• רוב השאלות מנוסחות בצורה חיובית, אך חלקן מנוסחות בשלילה (לדוגמה, 'אינו נכון, מלבד...').

פתולוגיות בצילום חזה

• צילום חזה: טראומה לבית החזה עם פנאומוטורקס בצד שמאל, תסמונת מנדלסון, אמפיאמה בצד שמאל, או ניפוח יתר של הריאה הימנית עם קריסה של הריאה השמאלית.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS) ותסמונת TEN

• SJS ו-TEN הן מחלות קשות של קילוף העור הנגרמות מתגובה חיסונית, לרוב לתרופות או זיהומים ויראליים.
• הטיפול הטוב ביותר הוא ביחידה לטיפול נמרץ.

סיכונים למרדימים

• הרמות הסביבתיות של חומרי הרדמה נדיפים במהלך עבודה יומיומית אינן גבוהות מהרמות שנקבעו על ידי NIOSH.
• מרדימים חשופים לסיכון מוגבר לשימוש בחומרים ממכרים, כולל אלכוהול, עד כדי 50% בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

דקסטרנים (Dextrans)

• תופעות לוואי כוללות הצטברות במערכת הפגוציטית המונונוקליארית, הפרעה בהצלבת דם, תגובות אנפילקטיות ותגובות אנפילקטואידיות, אי ספיקת כליות והגדלת אובדן הדם הסב-ניתוחי.

הרדמה להמיקולקטומיה ימנית

• בזמן הרדמת חולה להמיקולקטומיה ימנית עם איבוד דם של 1200 מ"ל קיים pulse pressure מוגבר.

הצלת תאים במהלך ניתוח (Cell Salvage)

• המטוקריט של דם מעובד עומד על 50-60%.
• דם מעובד נשמר 6-8 שעות בטמפרטורת החדר.
• ה-P50 של דם מוצל זהה לזה של דם שאוחסן בבנק הדם במשך שבועיים.

נפרון ותפקודי כליה

• משתנים אוסמוטיים (Mannitol) פועלים באתר 1 בנפרון.
• ANP ‏ (Atrial Natriuretic Peptide) פועל באתר A בנפרון.

פורפיריה

• AIP ‏(Acute Intermittent Porphyria) היא הפורפיריה הנפוצה ביותר.
• שינוי צבע השתן לירוק כהה אינו ממצא שכיח במחלה.

סריקת CT

• סריקת CT של נער שהתנגש במכונית מעלה חשד לחבלת מוח עם בצקת מוחית קשה.

בילירובין

• אורובילינוגן יכול להיכנס למעגל האנטרו-הפטי.

קרישה

• פיברינוליזה הוא מנגנון שמשמש לבלימת תהליך קרישה..

ניתוח Whipple

• דרמטומים T6-T10 יש לכסות למניעת כאב ויסצרלי לאחר ניתוח Whipple.

פוטנציאל פעולה

• בשלב 2 של פוטנציאל פעולה בתאי שריר הלב יש כניסת סידן לתא.

תא שריר (Sarcomere)

• האות D מציינת את ה-"H zone" בתא שריר.

הורמוני הלב

• ואזופרסין אינו נחשב להורמון לבבי.

רפלקס Bainbridge

• רפלקס Bainbridge הוא עליה בלחצי המילוי בצד הימני של הלב שגורמת להאצת הדופק.

שאנט ריאתי (Shunt)

• דלקת ריאות עם קונסולידציה אינה גורמת שאנט מוחלט או אמיתי

Ischemic Penumbra

• איזור ברקמת מוח הסובל מזרימת דם נמוכה מהמינימום.
• הגבול הקריטי של זרימת דם בהקשר זה הוא פחות מ-6 מ"ל/100 גרם/דקה.

TEG

• Budd Chiari לא יתכן בבדיקת TEG

היפונתרמיה

• סימפטומים נירולוגים יכולים להופיע בריכוז נתרן של 132mEq/L
• גברים הינם בקבוצת סיכון

היפוקלצמיה

• פנקראטיטיס הוא גורם סיכון להיפוקלצמיה

גזים בדם

• התוצאות גזים בדם במקרה הזה מעידים על החמצת מטבולית עם פיצוי נשימתי..

אלקטרווליטים

• עבור הערכים הנתונים ה- Anion Gap המחושב הוא : 12mEq/dl

אלבומין

• יש לדעת מערכי מכשיר Astrup את ריכוז האלבומין בדם הוא 2.8g/dl
• ירידה בגורם Ag נגרמת כתוצאה מחולשה של אלובמין
• ירידה הגורם AG היא 3mEq/dl

הגורם לפער AG

• המדדים של ASTRIP מגלים את הגורם לכך , והוא נוכחות Lactate

בדיקות שיש לערוך

• כאשר בודקים אנמיה אפלסטית יש לבדוק בדיקת דם רגילה.

גופי קטון

• אצטון מהווה 80% בדיקת קטון בסיסי

קוצב לב

• צריך לדאוג שקוצב הלב פועל אסנכרונית

איזור ההזרקה ב anterior Serratus Plane block

• איזור ההזרקה הוא באיזור D בעקומה

סחוסי הגרון

• באיזור A מצוי Corniculate Cartilage

קולטן אצטילכולין

• אצטיל כולין גורר תגובה עם קולטנים ליצירת כיווץ שריר
• בקוזסטרין הקולטנים בנויים מתתי יחידות ספציפיות

הרדמה כללית

• ככל החולה חרד יותר הדיכוי גדל

קטונים

צום גורם לעלייה בריכוז גופי הקטון במחזור הדם.

מאפייני הריון

במהלך הריון יכול להיווצר מצב של אנמיה הנוצר כתוצאה מהמצב הפיזיולוגי של ההריון בערכי מוגלובין של 10mg/dl

בדיקות

בדיקת הדיסוציאציית חמצן של עקומת ההמוגלובין תזוז שמאלה במצב של חמצת.

סיבות לדיכוי

• בין הסיבות שעלולות להופיע כאזור מצומצם נשימתית נמצא את קבוצת האופיואידים

מחסומים לבריתת ריאה

• ישנם חסמים לבריתות הריאה מסוג LBBB,קיצוב חדרי ,ו חשד להיפרקלמיה

טיפול לריאה ימנית

• הטיפול לבעיות נשימה הוא חמצן , אאוטיולין והשתלת לב

בעיות בלב

• בין הסימפטומים שיש לשימת לב בבדיקת הלב אוטם וירידה בפעילות הלב, אגודל חסום, ומדידת ריצה

הקשת והתיאור שלה

• האנלגטיקה של החנקן משתווה למורפיום

הרדמה אזורית

• השאלות הבאות ימנעו את התרחבות הנודידים ברקמת הריאה ותעלינה את הקרניטין ברקמת הריאה.

צורת מעגל

• צורת מעגל ניראת יותר בתפקודי הראייה.

פעולה של המפוחים

• פעילות המפוח בעזרת טכניקת ” השקית בתוך הבקבוק״

פרופופול

• תגובות מוח תיקני לפחמן בחמצני יבטיחו אוטורוגציה מוחית

מיידזולם

• לאחר מתן סומי יגיע ריכוזו לפלזמה לאחר 10 דק’ בקירוב

תגובת ראות

• במצב שמצג תהיה ראות תקינה תהיה תגובה נאותה מצד אזור הrauw

השפעה על דגימות

• שינוי ברקמות קורה כתוצאה מחילוף חומרים בדם

קריטריונים לכניסה לניתוח

1- חשש ממתן דם 2- קרישיות ירודה עקב תופעת ההמוליטיקה.

תרשים

• שינויים שאינם נורמלים מופיעים בתרשים COPD

הערכה לניתוח בMAC

• הערכת המח בMAC בדר״כ ירוד יותר

ענייני תרופות

נתינת מעכבים אינה מטיבה עם הנשימה

• נימצא גם סרופינול

פוטלוטגיה

• ככול שהאיבר גבוה יותר בצילום החזה כך ניראה מצב עניינים.