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Questions and Answers
¿Cuál es la dosis recomendada de metotrexato para pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino resistente a esteroides?
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¿Qué forma de administración del metotrexato se considera más eficaz en dosis altas?
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En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, ¿qué efecto tiene el metotrexato?
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¿Qué se debe hacer al administrar alopurinol a pacientes que también reciben metotrexato?
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¿En qué condiciones se reserva el uso de metotrexato?
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¿Cuál es un riesgo asociado al uso de metotrexato en combinación con mercaptopurina?
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¿Qué se entiende por 'absorción intestinal impredecible' en el contexto del metotrexato?
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¿Qué tipo de enfermedades se tratan principalmente con metotrexato en el contexto mencionado?
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¿Cuál es la dosis habitual de hidrocortisona en enema de retención para tratamiento nocturno?
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¿Qué duración se recomienda para el tratamiento con enema de hidrocortisona?
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada en día de prednisona para IBD?
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¿Cómo se deben ajustar las dosis de glucocorticoides en la enfermedad inflamatoria intestinal?
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¿Qué respuesta se puede esperar en la mayoría de los pacientes después de cinco días de tratamiento con glucocorticoides?
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¿Qué tipo de glucocorticoides se utilizan para los casos más graves de IBD?
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¿Para qué tipo de pacientes son útiles los enemas de glucocorticoides?
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¿Por qué algunos expertos creen que la ACTH es más efectiva en ciertos pacientes?
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¿Cuál es la dosis usual de sulfasalazina para pacientes con colitis ulcerosa leve o moderadamente activa?
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¿Cuál es la principal diferencia en la liberación de mesalamina entre las formulaciones de liberación retardada y sensible al pH?
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¿Qué efecto se observa al aumentar la dosis de sulfasalazina hasta 6 g/día?
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¿Cuál es la dosis recomendada de mesalamina de recubrimiento sensible al pH durante el tratamiento activo?
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¿Qué se recomienda hacer al inicio del tratamiento con sulfasalazina para minimizar efectos adversos?
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En pacientes con colitis grave, ¿cuál es el papel de la sulfasalazina?
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¿Qué dosis se utiliza para el mantenimiento de la enfermedad usando mesalamina de recubrimiento sensible al pH?
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¿Cuál es el porcentaje de respuesta comprobado en pacientes con colitis ulcerosa que usan sulfasalazina?
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Study Notes
Metotrexato y su Uso en Enfermedades Inflamatorias del Intestino
- El metotrexato se utiliza en pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) que son resistentes a esteroides o dependen de ellos.
- En la enfermedad de Crohn, se ha demostrado que el metotrexato induce y mantiene la remisión.
- Las dosis altas de metotrexato (15 a 25 mg/semana) se administran por vía parenteral debido a la absorción intestinal impredecible a dosis más altas.
Tratamiento con Glucocorticoides
- Las dosis iniciales para IBD suelen ser de 40 a 60 mg de prednisona o su equivalente al día; dosis más altas no son más efectivas.
- La reducción gradual de glucocorticoides se realiza durante semanas a meses, buscando minimizar la duración del tratamiento.
- Los glucocorticoides inducen remisión en la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
- Es posible la administración de glucocorticoides intravenosos en casos más graves, usando metilprednisolona o hidrocortisona.
Uso de Enemas y Formulaciones Especializadas
- Se dispone de hidrocortisona para enema de retención (100 mg en 60 ml), administrada usualmente como un enema nocturno durante dos a tres semanas.
- Existen formulaciones de liberación retardada y recubrimientos sensibles al pH de mesalamina, que afectan la liberación del principio activo en el intestino.
- La mesalamina se libera completamente en el intestino delgado y colon en la formulación de liberación retardada, mientras que la versión sensible al pH se libera en el íleon terminal y colon.
Sulfasalazina en Colitis Ulcerosa
- La sulfasalazina es eficaz en colitis ulcerosa leve o moderadamente activa, con una tasa de respuesta del 60-80%.
- La dosis habitual es de 4 g/día, dividida en cuatro tomas, comenzando con 500 mg dos veces al día para evitar efectos adversos.
- En colitis grave, la sulfasalazina es menos efectiva, pero se usa como complemento a glucocorticoides.
- Para el control de la enfermedad, se recomiendan dosis de 800 mg tres veces al día o 1 g cuatro veces al día de formulaciones de mesalamina.
Eficacia y Prevención de Recaídas
- La sulfasalazina es útil en la prevención de recaídas tras alcanzar la remisión.
- La elección de formulaciones recientes permite dosis más altas de mesalamina sin efectos secundarios significativos relacionados con la sulfapiridina.
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Description
Este cuestionario explora el uso del metotrexato y los glucocorticoides en el tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Se discutirán las dosis, las estrategias de reducción y la efectividad de los tratamientos. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en terapias para IBD.
