Questions and Answers
¿Cuál es la dosis recomendada de metotrexato para pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino resistente a esteroides?
¿Qué forma de administración del metotrexato se considera más eficaz en dosis altas?
En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, ¿qué efecto tiene el metotrexato?
¿Qué se debe hacer al administrar alopurinol a pacientes que también reciben metotrexato?
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¿En qué condiciones se reserva el uso de metotrexato?
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¿Cuál es un riesgo asociado al uso de metotrexato en combinación con mercaptopurina?
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¿Qué se entiende por 'absorción intestinal impredecible' en el contexto del metotrexato?
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¿Qué tipo de enfermedades se tratan principalmente con metotrexato en el contexto mencionado?
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¿Cuál es la dosis habitual de hidrocortisona en enema de retención para tratamiento nocturno?
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¿Qué duración se recomienda para el tratamiento con enema de hidrocortisona?
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada en día de prednisona para IBD?
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¿Cómo se deben ajustar las dosis de glucocorticoides en la enfermedad inflamatoria intestinal?
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¿Qué respuesta se puede esperar en la mayoría de los pacientes después de cinco días de tratamiento con glucocorticoides?
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¿Qué tipo de glucocorticoides se utilizan para los casos más graves de IBD?
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¿Para qué tipo de pacientes son útiles los enemas de glucocorticoides?
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¿Por qué algunos expertos creen que la ACTH es más efectiva en ciertos pacientes?
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¿Cuál es la dosis usual de sulfasalazina para pacientes con colitis ulcerosa leve o moderadamente activa?
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¿Cuál es la principal diferencia en la liberación de mesalamina entre las formulaciones de liberación retardada y sensible al pH?
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¿Qué efecto se observa al aumentar la dosis de sulfasalazina hasta 6 g/día?
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¿Cuál es la dosis recomendada de mesalamina de recubrimiento sensible al pH durante el tratamiento activo?
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¿Qué se recomienda hacer al inicio del tratamiento con sulfasalazina para minimizar efectos adversos?
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En pacientes con colitis grave, ¿cuál es el papel de la sulfasalazina?
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¿Qué dosis se utiliza para el mantenimiento de la enfermedad usando mesalamina de recubrimiento sensible al pH?
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¿Cuál es el porcentaje de respuesta comprobado en pacientes con colitis ulcerosa que usan sulfasalazina?
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Study Notes
Metotrexato y su Uso en Enfermedades Inflamatorias del Intestino
- El metotrexato se utiliza en pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) que son resistentes a esteroides o dependen de ellos.
- En la enfermedad de Crohn, se ha demostrado que el metotrexato induce y mantiene la remisión.
- Las dosis altas de metotrexato (15 a 25 mg/semana) se administran por vía parenteral debido a la absorción intestinal impredecible a dosis más altas.
Tratamiento con Glucocorticoides
- Las dosis iniciales para IBD suelen ser de 40 a 60 mg de prednisona o su equivalente al día; dosis más altas no son más efectivas.
- La reducción gradual de glucocorticoides se realiza durante semanas a meses, buscando minimizar la duración del tratamiento.
- Los glucocorticoides inducen remisión en la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
- Es posible la administración de glucocorticoides intravenosos en casos más graves, usando metilprednisolona o hidrocortisona.
Uso de Enemas y Formulaciones Especializadas
- Se dispone de hidrocortisona para enema de retención (100 mg en 60 ml), administrada usualmente como un enema nocturno durante dos a tres semanas.
- Existen formulaciones de liberación retardada y recubrimientos sensibles al pH de mesalamina, que afectan la liberación del principio activo en el intestino.
- La mesalamina se libera completamente en el intestino delgado y colon en la formulación de liberación retardada, mientras que la versión sensible al pH se libera en el íleon terminal y colon.
Sulfasalazina en Colitis Ulcerosa
- La sulfasalazina es eficaz en colitis ulcerosa leve o moderadamente activa, con una tasa de respuesta del 60-80%.
- La dosis habitual es de 4 g/día, dividida en cuatro tomas, comenzando con 500 mg dos veces al día para evitar efectos adversos.
- En colitis grave, la sulfasalazina es menos efectiva, pero se usa como complemento a glucocorticoides.
- Para el control de la enfermedad, se recomiendan dosis de 800 mg tres veces al día o 1 g cuatro veces al día de formulaciones de mesalamina.
Eficacia y Prevención de Recaídas
- La sulfasalazina es útil en la prevención de recaídas tras alcanzar la remisión.
- La elección de formulaciones recientes permite dosis más altas de mesalamina sin efectos secundarios significativos relacionados con la sulfapiridina.
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Description
Este cuestionario explora el uso del metotrexato y los glucocorticoides en el tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Se discutirán las dosis, las estrategias de reducción y la efectividad de los tratamientos. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en terapias para IBD.
