Metotrexato y Glucocorticoides en IBD

Metotrexato y su Uso en Enfermedades Inflamatorias del Intestino

• El metotrexato se utiliza en pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) que son resistentes a esteroides o dependen de ellos.
• En la enfermedad de Crohn, se ha demostrado que el metotrexato induce y mantiene la remisión.
• Las dosis altas de metotrexato (15 a 25 mg/semana) se administran por vía parenteral debido a la absorción intestinal impredecible a dosis más altas.

Tratamiento con Glucocorticoides

• Las dosis iniciales para IBD suelen ser de 40 a 60 mg de prednisona o su equivalente al día; dosis más altas no son más efectivas.
• La reducción gradual de glucocorticoides se realiza durante semanas a meses, buscando minimizar la duración del tratamiento.
• Los glucocorticoides inducen remisión en la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
• Es posible la administración de glucocorticoides intravenosos en casos más graves, usando metilprednisolona o hidrocortisona.

Uso de Enemas y Formulaciones Especializadas

• Se dispone de hidrocortisona para enema de retención (100 mg en 60 ml), administrada usualmente como un enema nocturno durante dos a tres semanas.
• Existen formulaciones de liberación retardada y recubrimientos sensibles al pH de mesalamina, que afectan la liberación del principio activo en el intestino.
• La mesalamina se libera completamente en el intestino delgado y colon en la formulación de liberación retardada, mientras que la versión sensible al pH se libera en el íleon terminal y colon.

Sulfasalazina en Colitis Ulcerosa

• La sulfasalazina es eficaz en colitis ulcerosa leve o moderadamente activa, con una tasa de respuesta del 60-80%.
• La dosis habitual es de 4 g/día, dividida en cuatro tomas, comenzando con 500 mg dos veces al día para evitar efectos adversos.
• En colitis grave, la sulfasalazina es menos efectiva, pero se usa como complemento a glucocorticoides.
• Para el control de la enfermedad, se recomiendan dosis de 800 mg tres veces al día o 1 g cuatro veces al día de formulaciones de mesalamina.

Eficacia y Prevención de Recaídas

• La sulfasalazina es útil en la prevención de recaídas tras alcanzar la remisión.
• La elección de formulaciones recientes permite dosis más altas de mesalamina sin efectos secundarios significativos relacionados con la sulfapiridina.

Este cuestionario explora el uso del metotrexato y los glucocorticoides en el tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Se discutirán las dosis, las estrategias de reducción y la efectividad de los tratamientos. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en terapias para IBD.