Métodos de Sutura en Práctica Médica

Suturas

• Definición: Material usado para favorecer la cicatrización de una herida aproximando los bordes o extremos.
• Contribuciones de la sutura:
  • Hemostasia de la herida.
  • Evita la contaminación bacteriana.
  • Reduce la tensión que separa los bordes, proporcionando soporte externo durante el desarrollo de las fibras de colágeno.

Ligadura

• Definición: Cierre por estrangulamiento de una estructura anatómica, usando material de sutura.
• Usos del material de sutura para ligadura:
  • Atar vasos sanguíneos.
  • Prevenir sangrado-hemorragia.
  • Aislar tejidos durante la escisión.

Legalidad de las Suturas

• La sutura, especialmente la cirugía menor, ha estado regulada por diversas leyes a lo largo del tiempo en España.
• Las competencias en cirugía menor se han mantenido o ampliado a través de leyes y decretos a lo largo de los años.
• La Real Orden de 1846 creó el título de ministrante habilitando a profesionales para técnicas de cirugía menor.
• En 1857, el título de ministrante se sustituyó por practicante, manteniendo las mismas competencias.
• En 1888, un nuevo reglamento asignó a los practicantes el cuidado del paciente luego de cirugía menor y ayudante en cirugía mayor.
• Los Reales Decretos de 1995 y 2003 incorporaron la función de cirugía menor en atención primaria.

Historia

• En Egipto (1550 a. C.), según el Papiro Smith, se usaban bordes y material adhesivo para cerrar heridas de la cara.
• En Arabia (900 a. C.) el "Kitgut" (posiblemente derivado de cuerdas de violín) se utilizó para cerrar heridas abdominales.
• En la Edad Media, se comenzó a usar suturas de seda.
• En Alemania (1931) se diseñaron los primeros materiales sintéticos absorbibles.
• Fecha de desarrollo de los materiales:
  • 1947: Nylon
  • 1969: Polipropileno
  • 1970: Grapas quirúrgicas
  • 1974: Poliglactina
  • 1976: Poliester
  • 1989: Polidioxanona PDS
  • 1993: Poliglecaprone
  • 1998: Dermabond
  • 2006: Suturas antibacterianas

Requisitos para suturas ideales

• Elevada resistencia a la tracción.
• Flexible para una manipulación fácil.
• Evitar nudos sueltos.
• No ser cortante ni traumática.
• No causar reacción tisular.
• Libre de sustancias irritantes.
• No ser tóxica ni alérgica.
• Mantener las propiedades el tiempo necesario.
• Estéril.
• Eficiente (relación calidad-precio).

Clasificación de Suturas

• Mecánicas: Grapas quirúrgicas, etc.
• No Mecánicas:
  • Agujas: Atraumática vs. Traumática (tipos: recta, curva, mixta)
  • Hilo: absorbible vs. no absorbible (tipos: natural o sintético - seda, catgut, poliglactina, etc. - monofilamento vs multifilamento )

Suturas No Mecánicas: Agujas

• Permiten atravesar los tejidos con el menor daño posible.
• Son aleaciones de acero inoxidable con cromo, para evitar la corrosión.
• Incluyen níquel para mayor resistencia.
• Diseño para minimizar el traumatismo.
• Tipos de cabeza: atraumática (hilo dentro de la cabeza) vs. traumática (hilo en un ojo separado).
• Tipos de cuerpo: Cónico, triangular o cortante, cuadradas, trapezoidales, rectangulares con bordes redondos , etc.
• Tipos de punta: cónica, roma, triangular, tapered cut, spatulada.

Suturas No Mecánicas: Hilo

• Clasificación:
  • Por permanencia: absorbible vs. no absorbible
  • Por estructura: monofilamento, multifilamento, trenzados
  • Por origen: natural (animal, vegetal, mineral) vs. sintético
• Caracteristicas:
  • Calibre: grosor/diámetro del hilo.
  • Tensión-resistencia: resistencia del hilo al formar el nudo.
  • Absorción: tiempo de absorción por el organismo.
  • Capilaridad: capacidad del hilo para absorber líquidos y potenciales bacterias, el multifilamento es más capilar.
  • Memoria: tendencia del material a volver a su estado original.
  • Elasticidad: capacidad de estiramiento o alargamiento.
  • Coeficiente de fricción: fuerza de roce al pasar por los tejidos (mayor fricción, mayor seguridad en el nudo).
  • Reacción tisular: respuesta del organismo al material extraño.

Tipos de Hilo Natural

• Seda: Proteica (sección de gusanos de seda); con ventajas a su practicidad y manejo.
• Catgut: de origen animal (intestinos de animales), menos común debido a consideraciones sanitarias, mayor resistencia.
• Lino, Algodón y Acero (fibras vegetal y mineral).

Tipos de Hilo Sintético

• Absorbibles
• Polidioxanona (PDS): tiempo de absorción extendido
• Ácido poliglicólico (PGA): buen tiempo de absorción
• Poliglactina (Vicryl): absorción de tejidos medianos/rápida.
• Poliglecaprona (Monocryl): fuerte
• No Absorbibles
• Nylon
• Polyester/Poliéster
• Polipropileno (Prolene)
• Poliéster
• Polietileno

Clasificación por su Origen

• Natural
  • Animal
    • Catgut
    • Seda
  • Vegetal
    • Lino
    • Algodón
  • Mineral
    • Acero
• Sintético
  • Absorbibles
    • Poliglactina
    • Polidioxanona
  • No Absorbibles
    • Nylon
    • Polipropileno

Tiempo crítico de cicatrización

• Piel: 5-7 días
• Mucosa: 5-7 días
• Subcutáneo: 7-14 días
• Peritoneo: 7-14 días
• Fascia: 14-28 días

Suturas No Mecánicas: Otros Parámetros

• Longitud: distancia entre la punta y el mandrín de la aguja.
• Cuerda/Longitud de la cuerda: distancia entre la punta y el extremo posterior, si fuera enderezada.
• Radio: radio de la circunferencia que contiene la aguja.
• Arco comprendido: arco de la circunferencia, expresado en partes del círculo completo.

Suturas No Mecánicas: Etiquetado

• Describir características del hilo, como el calibre, la forma y el material.
• Identificar el lote (fecha) y fabricante.

Suturas No Mecánicas: Tipos más comunes

• 1/2 círculo
• 3/8 círculo
• Recta
• Punta de Trócar

Suturas No Mecánicas: Numeración

• Clasificación por grosor según el diámetro del filamento, con números de ceros.
• Mayor calibre es el N°5, menor calibre el N°12,0.

Suturas Mecánicas y Tipos

• Sistemas rápidos para la anastomosis/ligadura/aproximación de bordes. Son nombrados por siglas.
• Ventajas: Mayor rápidez, fiable, hemostática.
• Desventajas: Costoso, técnica requiere práctica. -Para cirugía abierta: grapadora dérmica, ligacl/hemostrips, GIA, Hemolok, Contour, Jaret/Purstring, E.E.A -Para cirugía laparoscópica: Endoclips, Endo stitch, Endogia, Echelon

Otros tipos de suturas

• Cintas adhesivas (Steri-Strips)
• Pegamento tisular tópico (Dermabond)

Complicaciones de las suturas

• Dehiscencia
• Infección
• Hematoma

Técnica de sutura

• Anestesia (Infiltración angular, perilesional, Técnica en rombo)
• Instrumentación
• Materiales
• Tipos de suturas (continua, discontinua)

Técnicas para el Anudado con Instrumental

• Se mantiene tenso uno de los extremos del hilo.
• Se forma un lazo.
• Con suaves tensiones y al mismo tiempo, lento, en ambos lados.
• Técnica de varias vueltas/nudos.
• Nudos inversos para reforzar.
• Dejar los extremos del hilo/nudos libres.